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建置以病人為中心的醫療環境

建置以病人為中心的醫療環境. 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會. 謝博生. 2008.04.18. 以病人為中心的醫療 －歷史發展背景－. 公民權利運動（ 1960 年代 ) 病人權利章典 （ 1970 年代） 正確說明、自主選擇（ 1970 年代） 醫療風險資訊告知（ 1990 年代）. 實現安全、優質的醫療 ( 品質評估、說明責任的年代 ). 醫學教育及 醫療體系改革. 社會的倫理觀、價值觀的融入 ( 醫療費用抑制的年代 ). 第三波 醫療技術革新. 醫療功能的外部化與醫院的企業化 ( 醫療費用擴充的年代 ). 第二波 醫療技術革新. 第一波

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建置以病人為中心的醫療環境

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Presentation Transcript

  1. 建置以病人為中心的醫療環境 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 謝博生 2008.04.18

  2. 以病人為中心的醫療－歷史發展背景－ • 公民權利運動（1960年代) • 病人權利章典（1970年代） • 正確說明、自主選擇（1970年代） • 醫療風險資訊告知（1990年代）

  3. 實現安全、優質的醫療 (品質評估、說明責任的年代) 醫學教育及 醫療體系改革 社會的倫理觀、價值觀的融入 (醫療費用抑制的年代) 第三波 醫療技術革新 醫療功能的外部化與醫院的企業化 (醫療費用擴充的年代) 第二波 醫療技術革新 第一波 醫療技術革新 醫療的品質與效率化的結合 1950 1965 1980 1995 2010

  4. 醫療技術革新的影響 • 醫療技術自體 • 醫療提供系統 • 醫病關係 • 醫療費用

  5. 醫療技術自體  學習方式  團隊合作  第二意見

  6. 醫療提供系統  同儕互動  設施共同利用  醫療事故  品質問題（提供優質醫療 之環境、過程、能力不足）

  7. 醫病關係  說明責任、知情同意  保密原則  生命起始、生命終末議題  為無決定能力的病人做決定

  8. 醫療費用  資源分配  雙重忠誠

  9. 美國醫療改革的理念與策略 • To Err Is Human ( IOM, 2000) • Crossing the Quality Chasm ( IOM, 2001) • Health Professions Education ( IOM, 2003) • Performance Measurement : Accelerating Improvement(IOM,2006)

  10. 評鑑、甄試、認證制度的配合 教育改革 醫療改革 優質、安全、 以病人為中心的醫療 審查、支付、管理制度的配合

  11. 關鍵年代的重大變革 • 醫學教育的改變 • 醫學院培育目標專案(AAMC, 2002) • 醫學教育全球標準（WFME, 2003) • 改革時期全球標準（IIME, 2003) • 醫療專業文化的改變 • 新醫療服務契約(NHS,2004) • 標準化品質量測（JCAHO, 2005) • 論質計酬計畫（RAND, 2006）

  12. 醫師 團隊 機構 病人 環境

  13. 改變的層次 • 醫師：一般醫學教育 • 團隊：專業連攜教育 • 機構：新制醫院評鑑 • 環境：醫療體系再造

  14. 跨領域的團隊工作 以病人為中心的醫療照顧 基於實證的專業執行 品質改善技術的應用 資訊技術的利用

  15. 畢業後一般醫學訓練

  16. 專業連攜教育 • 專業連攜教育是讓各專業學習者之間產生互動並互相學習的教育活動，其目的在於改善各專業相互間的合作及醫療照護的品質。

  17. 跨領域團隊合作 • 共同目標的建立 • 資訊與資源的共享 • 決策與活動的協調 • 團隊成員間的溝通

  18. 新制醫院評鑑 舊制醫院評鑑 醫學中心 特優、 優等、 合格醫院 區域醫院 地區醫院

  19. 2003-2007評鑑家次統計 345 348 306 302 89

  20. 醫院評鑑委員遴選、訓練暨評核 • 新制醫院儲備委員分布 • 新制教學醫院儲備委員分布

  21. 新 制 醫 院 評鑑 新制教學醫院 評鑑 • 醫學中心六大任務指標 • 提供重、難症醫療服務，並具持續性品質改善成效 • 擔任全國醫療水準提升與帶動社區醫療任務，並具有其醫療特色 • 落實全人照護之醫學教育與研究任務 • 肩負社會責任，並能積極配合衛生醫療政策 • 創新研發，帶動醫療健康產業之發展 • 在國際間能持續提升其醫療成就地位，並積極參與國際衛生活動， • 並提供必要的國際醫療援助

  22. 參與醫院：334家(2005年開始) 累積通報件數：超過23000件 通報事件：跌倒、藥物事件佔大多數 資訊回饋：年報、季報、警示訊息 教育訓練：學習案例 台灣病人安全通報系統(TPR)

  23. 通報者身分分佈

  24. 醫療體系再造 • 改善醫療體系的統合性，建立週全性、持續性、協調性的全人健康照護體系，提昇健康照護的價值。 • 建立共同目標及理念：持續減少「疾病、傷害、失能」的衝擊，並改善民眾的健康和身體機能。

  25. 建立提升民眾健康知能及自我照顧技巧的機制 透過地方衛生體系落實民眾的健康管理及疾病管理 區域共同照護 （全人的、連 續的、優質的 健康照護） 以區域(縣、市)為範疇的衛生、醫療、長照、教育等健康資源的整合 全民健保醫療審查及支付制度的改善

  26. 衛生署 健康管理資料庫 交付、委託、建立平台與體系評估 衛生局(25) 召集、協調、推動、統整與監督 衛生所(372)自行辦理 基層醫療院所共同辦理 公共衛生業務 醫療服務業務 公共衛生業務 醫療服務業務 • 子宮頸抹片檢查 • 母嬰親善 • 整合性篩檢 • 口腔癌篩檢 • 乳癌篩檢 • 戒菸門診 • 預防注射 • 行政相驗…… • 一般門診醫療 • 心理衛生門診 • 營養諮詢門診 • 慢性病個案追蹤 • 一般體檢 • 成人健檢 • 巡迴醫療…… • 癌症篩檢陽性個案追蹤管理 • 精神病個案管理 • 自殺防治 • 菸害防制 • 傳染病防治 • 衛生稽查 • 行政相驗…… 門診 視需要辦理 轉診 急性或重大疾病個案 轉介 慢性病個案 診所 醫院 其他機構

  27. 強化社區內醫院角色與功能 • 以病人為中心 • 符合社區民眾需求 • 發展專長特色 體系面之配合 以疾病管理劃分：針對急症或重症病人，強化第一線 與後送機構之處理機制。 以焦點族群劃分：加強慢性病管理與老人整合性醫療照護，及憂鬱症早期發現之追蹤管理。落實由急性、亞急性(中期)、安寧緩和醫療照護、居家與社區照護之持續性照護。

  28. 新制醫院評鑑制度在下階段的推展：促使我國醫療品質邁向國際水準新制醫院評鑑制度在下階段的推展：促使我國醫療品質邁向國際水準 • 新制醫院評鑑制度的理念及目標 • 訪視委員及受評醫院對新制評鑑制度的迷思 • 新制醫院評鑑制度在下階段的推展構想

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