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認識愛滋病及預防宣導

認識愛滋病及預防宣導. 疾病管制局第三分局 防疫科科長：凃志宗. 大 綱. 愛滋病基本知識 愛滋病的流行病學 愛滋病的檢驗、臨床症狀和治療 愛滋病的傳染途徑. 愛滋病基本知識. 什麼是愛滋病 (AIDS)? 愛滋病的醫學全稱是“ 後天免疫缺乏症候 ”，英文縮寫為 AIDS ，故稱之為愛滋病 Acquired 後天性 Immune 免疫 Deficiency 缺乏 Syndrome 症候群

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認識愛滋病及預防宣導

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Presentation Transcript

  1. 認識愛滋病及預防宣導 疾病管制局第三分局 防疫科科長：凃志宗

  2. 大 綱 • 愛滋病基本知識 • 愛滋病的流行病學 • 愛滋病的檢驗、臨床症狀和治療 • 愛滋病的傳染途徑

  3. 愛滋病基本知識 • 什麼是愛滋病(AIDS)? • 愛滋病的醫學全稱是“後天免疫缺乏症候”，英文縮寫為AIDS，故稱之為愛滋病 • Acquired 後天性 • Immune 免疫 • Deficiency 缺乏 • Syndrome 症候群 • 是由愛滋病病毒，又稱人類免疫缺乏病毒（HIV），侵入人體後破壞人的免疫系統，而發生的一種傳染病。 • 愛滋病為第三類法定傳染病。

  4. 愛滋病基本知識 愛滋病病毒感染者 • 感染愛滋病病毒的人均可稱為愛滋病病毒感染者，包括： • 無症狀病毒攜帶者 • 愛滋病病人(AIDS) • 通過檢測血液中有無愛滋病病毒抗體，確定是否被感染

  5. 何謂愛滋病毒(What is HIV) ？ • 愛滋病毒(HIV) Human(人類)Immunodeficiency(免疫缺乏(不全)Virus(病毒)： 即為人類免疫缺乏病毒。 • 有兩條單鏈RNA，屬反轉錄病毒科，慢病毒亞科 • 分為兩型,即HIV－1和HIV－2 • 目前世界範圍內流行的主要由HIV－1所致，感染HIV-1後超過90%的患者會在10-12年內發病成為愛滋病。 • HIV－2主要在西非部分地區流行，感染HIV-2則往往臨床症狀較HIV-1感染者緩和。 • HIV對熱敏感，56℃30分鐘、25%以上乙醇、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛等處理後均可滅毒。

  6. 某些淋巴球上才有CD4 RNADNA 反轉錄病毒 病毒DNA和人類基因結合 HIV 病毒的生活史

  7. 1987第1例女性通報個案 1988第1對 夫妻感染 1988第1例母子垂直感染通報個案 1986第1例本國籍通報個案(MSM) 1988第1例共用針頭感染通報個案 台灣地區愛滋通報個案大事記 1984第1例通報個案(外籍)

  8. 台灣地區愛滋病毒篩檢工作 2005全面 孕婦篩檢 新增愛滋病毒感染人數 2004 • 毒癮戒治 門診篩檢 • 退役篩檢 • 毒品嫌犯 篩檢 1990監所受刑人全面篩檢 2000試辦孕婦篩檢 2009年全民愛滋篩檢週 1989役男全面篩檢 1995捐血者篩檢HIV-1/2 (HIV-1/2 Ab) 1988捐血者全面篩檢(HIV-1 Ab) 2003性病病患篩檢 • 1991 • 新兵篩檢 • 外勞篩檢 1997匿名篩檢服務 2006減害計畫擴大辦理 高危險群監測(MSM,SW..)

  9. 大 綱 • 認識愛滋病毒(HIV) • 愛滋病的流行病學 • 愛滋病的檢驗、臨床症狀和治療 • 愛滋病的傳染途徑

  10. Eastern Europe & Central Asia 1.6 million [1.2 – 2.1 million] Western & Central Europe 760 000 [600 000 – 1.1 million] North America 1.3 million [480 000 – 1.9 million] East Asia 800 000 [620 000 – 960 000] Middle East&North Africa 380 000 [270 000 – 500 000] Caribbean 230 000 [210 000 – 270 000] South & South-East Asia 4.0 million [3.3 – 5.1 million] Sub-Saharan Africa 22.5 million [20.9 – 24.3 million] Latin America 1.6 million [1.4 – 1.9 million] Oceania 75 000 [53 000 – 120 000] 2007年全球愛滋病毒感染現況 • 目前愛滋病毒感染存活人數 3,320萬 (3,060-3,610萬) • 2007年新感染HIV人數 250萬 ( 180 - 410萬) • 2006年愛滋病患死亡人數 210萬 ( 190 - 240萬)

  11. 本國籍愛滋病毒感染者歷年通報人數 1984年至2005年本國籍累積通報人數達10,030人 至2010年7月則達19,300人，發病6813人(AIDS) 個案數 發病率 註：斜線－統計期間未滿一年

  12. 本國籍愛滋病毒感染者歷年通報人數依診斷日(2005-2010.7)本國籍愛滋病毒感染者歷年通報人數依診斷日(2005-2010.7) 2005 2006 2007 2008 2009 2010

  13. 2010年7月本國籍感染人類免疫缺乏病毒者通報數(依診斷日)2010年7月本國籍感染人類免疫缺乏病毒者通報數(依診斷日) 2010.7 男：女=36 : 1 2010.1-7 男：女=23 : 1 1984-2010.7 男：女=11 : 1

  14. 2010年7月本國籍愛滋感染者 依年齡性別分佈

  15. 台灣歷年HIV感染者數依危險因素統計(1984-2010.7)台灣歷年HIV感染者數依危險因素統計(1984-2010.7) 個案數

  16. 本國籍愛滋病毒感染者(HIV) 依危險因素統計(1984-2010.7)

  17. 愛滋感染毒品使用者現況(1984-2010.5) • 1988- 2004年 通報本國籍毒癮者HIV陽性個案792人(其中來自監所627人,約占79%) • 2005年-2010年5月通報本國籍毒癮者HIV陽性個案5580人(其中來自監所3650人,約占65%) 人數快速增加 2007年 2008年 2009年 2010年

  18. 台灣本國籍女性愛滋感染者發生率與通報現況(1984-2010.7)台灣本國籍女性愛滋感染者發生率與通報現況(1984-2010.7) 個案數 發生率 註：斜線－統計期間未滿一年

  19. 台灣地區女性愛滋感染者通報現況 愛滋感染者配偶感染對數,共計416對(至2010年5月) -其中42例外籍新娘與本國籍人士婚配 ※以上夫妻感染對數中,男先診斷出共187對 ※女先診斷出共116對 ※同時診斷出共113對

  20. 歷年已婚女性HIV感染者因性行為感染分布 (本國籍)(1984-2010.5) 個案數

  21. 本國籍學生族群HIV感染者通報數(1984-2010.5)

  22. 孕婦全面篩檢愛滋計畫 • 備註：2005年開辦孕婦全面篩檢愛滋計畫，涵括93年累積未篩檢孕婦，故94年篩檢數較高。 • 執行概況

  23. 大 綱 • 認識愛滋病毒(HIV) • 愛滋病的流行病學 • 愛滋病的檢驗、臨床症狀和治療 • 愛滋病的傳染途徑

  24. 愛滋病之檢驗方法 初步篩檢： 1.酵素免疫法(ELISA，簡稱EIA) EIA/PA 2.乳膠液凝集法(PA)　　　　　　　 連續兩次陽性 確認試驗： 3.西方墨點法(WB)}陽性→應通報 4.反轉錄聚合酶連鎖反應(RT-PCR)}陽性→應通報(HIV感染個案） WB(Western Blot) PCR(polymerase chain reaction)

  25. HIV 感染的自然病程 • 急性症狀期：HIV入侵後，約有一半於2-4週時出現（類似其他病毒感染症狀） • 無症狀期：HIV逐漸侵犯免疫指揮中心 • 發病期：通常於六個月至十年出現，免疫系統崩潰，伺機性感染發生

  26. 發燒、喉嚨疼痛、疲倦、胃口不佳、噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚發疹、肌肉關節疼痛，只有一半的人會有症狀。發燒、喉嚨疼痛、疲倦、胃口不佳、噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚發疹、肌肉關節疼痛，只有一半的人會有症狀。 急性感染期(2-6週) 當第一次急性症狀發生後，絕大多數的患者會有很長一段時間（約10年以上）沒有症狀。但HIV病毒會持續破壞人體的CD4+細胞。 潛伏期 (5-15年) 當CD4+降到200左右時，免疫系統的力量已微弱至無法對抗各種伺機性感染(例如口腔食道念珠菌感染、帶狀疱疹) ，便進入所謂之愛滋病期。 發病期 (2-5年) 感染愛滋病毒後,會有什麼症狀 病毒感染

  27. 何謂空窗期？其間會傳染嗎。 1.愛滋病毒感染後，需要經一段時間才會產生抗體，因此在感染後的早期，可能因抗體尚未產生，而檢驗呈陰性反應，此時期即為空窗期 2.空窗期約是在愛滋病毒感染後6-12週內，但是隨著檢驗方式之進步，採用Nuclear acid amplification testing (NAT)方法，空窗期已可以縮短到1-2週。 3.在此期間，患者體內之愛滋病毒量最高，傳染力強。 4.空窗期時患者沒有症狀或不明顯，其可能繼續從事高危險性行為，而傳染給其他的人，目前愛滋病毒的流行並未稍歇，這可能是原因之一。

  28. 嫖妓後45天檢驗愛滋病毒為陰性是否需要再驗？嫖妓後45天檢驗愛滋病毒為陰性是否需要再驗？ • 因為感染愛滋病毒後有空窗期，血液的檢驗可能出現陰性。而空窗期可長達6-12週，因此嫖妓後45天內檢驗雖然呈陰性反應，還必須在三個月後再檢驗，並應同時停止可能感染的危險行為。

  29. 我很想做檢驗，但又怕被別人發現，我可以去哪做檢驗？我很想做檢驗，但又怕被別人發現，我可以去哪做檢驗？ (1)指定醫院：中國、中榮、中山、彰基、署豐、署彰、署南、童醫院、中港澄清、草療、台大雲林、若瑟。 (2)匿名篩檢：同上。 (3)打電話問1922

  30. CD4 T淋巴細胞與病毒載量

  31. 項目 愛滋病感染者(HIV) 愛滋病患(AIDS) 愛滋病毒 有 有 是否具傳染力 是 是 症狀 尚未有 有 外觀能否判斷 較不能 能 免疫力 較高 較低 是否發病 尚未發病 已發病 愛滋病感染者與愛滋病患之比較

  32. 項目 空窗期 潛伏期 愛滋病毒 有（未發現） 有（已發現） 傳染力 有 有 檢驗結果 陰性 陽性 空窗期與潛伏期比較

  33. 愛滋病臨床表現 • 持續的不名原因發燒 • 體重進行下降 • 反復發生肺部感染 • 慢性遷延性腹瀉 • 反復發生的皮疹 • 卡氏肺囊蟲肺炎 • 機會性感染 • 腫瘤 • 神經系統症狀

  34. 愛滋病治療方法 • 以雞尾酒療法(HAART，highly active antiretroviral therapy) 治療，可以得到良好的控制。已有不少患者在規則的服用雞尾酒療法一段時間後，目前的健康狀況幾乎與常人無異。 • 但目前仍沒有根治的方法 • 預防重於治療

  35. HIV耐藥性檢測 Drug Resistance 測量HIV對抗病毒藥物抗性的體外實驗 • 有助於醫生選擇治療方案 • 檢測初次用藥的HIV感染者其耐藥情況 • 用藥過程中產生的耐藥情況 北美及西歐有10%的HIV-1病毒的初感染者對最少1種藥物有抗藥性 (Medscape 2006/07/21)

  36. 何時開始接受治療 • 大多數的治療建議都視於兩種血液檢驗 • CD4淋巴球細胞 • CD4是在免疫系統中的一種細胞，HIV會侵害攻擊CD4 • CD4淋巴球在1ml的數量大約是500-1500個，若是高於1500則表示CD4細胞的狀況很好 • 病毒量—表示病毒在血液中的活性 • 下列情形應接受治療 • 初次感染者 • CD4少於500個而病毒數高於5000個或10000個以上 • CD4數量少於350個而不管病毒量多寡 • 其它: 懷孕、預防性治療

  37. Life Cycle of HIV 成熟的HIV離開CD4淋巴球 HIV進入CD4淋巴球 HIV CD4淋巴球 藥物 藥物 反轉錄： RNA變DNA 藥物 蛋白質合成 與切割 DNA融合 進入細胞核

  38. 中國出現HIV抗藥性病毒株 防疫將更棘手[路透社] 2008/10/11 “中國部分地區正出現抗藥性HIV，病毒不僅在高風險族群傳染，也越來越容易在一般人之間散佈。 “香港愛滋病研究所所長陳志偉形容這種趨勢「令人警惕」，並警告這對愛滋病患可能是個棘手問題，因為中國愛滋病藥物很少。”

  39. 愛滋治療失敗 抗藥性增強[聯合晚報] 2008/3/20 • 台北市立聯合醫院昆明院區2006年5月至2008年1月，針對65位治療失敗的HIV病患： • 49位 (75%) 具有抗藥性病毒 • 只對一類藥物有抗藥性：14位 • 對兩類藥物具有抗藥性：25位 • 對三類藥物具有抗藥性：10位

  40. 我還能活多久？ • 在台灣，健保全額給付愛滋病的藥物治療，所以可以盡速辦理醫療服務卡，遵循處方服藥。根據研究，規律服用雞尾酒療法者二十年存活率可達八成以上，藥物治療雖無法根治愛滋病，仍可以有很好的控制效果。 • 治療成功的模式：長期成功=病人順服性+藥物有效性+阻礙病毒抗藥性 • 另外還可以參加醫療機構及民間團體辦理的病友活動或是支持團體，分享情緒，尋求支持及協助的力量，感染之後還是可以有很好的生活品質的。

  41. 大 綱 • 認識愛滋病毒(HIV) • 愛滋病的流行病學 • 愛滋病的檢驗、臨床症狀和治療 • 愛滋病的傳染途徑與預防

  42. 愛滋病的傳染途徑 • 性行為 • 血液交換 • 共用針頭（針扎） • 母子垂直傳染

  43. 愛滋病的傳染途徑—性行為 愛滋病病毒感染者的精液或陰道分泌液中含有病毒，而這種病毒可經由陰道、陰莖、直腸或口部，進入人體。其中，肛門性交是危險的行為，其他方式如口交等亦具傳染性。

  44. 愛滋病的傳染途徑—血液交換 • 輸血、器官移植--- 900/1,000 • 醫護人員被針扎傷--- 3/1,000(1/300) • 靜脈藥癮者共用針頭、空針、溶液--- 6.7/1,000 危險程度僅次於輸血感染，比肛交 接受者危險1.34倍 • 單次: 1/150 • 一天3-5次：1/30-50 • 每天打3-5次，一個月下來得到愛滋病的危險性趨近於100% • 使用被污染的器械來紋身、穿耳洞、入珠

  45. 醫院職業暴露感染機率 HBVB型肝炎：15-30%(1/3) HCVC型肝炎：1.5-5.5%(1/30) HIV後天免疫缺乏病毒：0.3-0.6%(1/300) (*Risk for HBV applies if not HB vaccinated)

  46. 針扎處理流程 被刺傷或割傷時 破損皮膚或黏膜接觸時 1.擠壓傷口處使流血 2.清洗傷口5分鐘 1.口腔:以清水清洗 2.眼睛:以清水或N/S清洗 向主管或院感委員會報備,填扎傷報告表 至急、門診就診(急診、家醫科、感染科) 詳查暴露來源者及受暴露者的抗原及抗體 病患HIV(+) 1.感染科門診 2.雞尾酒療法 3.針扎後6週. 3.6月追蹤 抗體 病患為B肝帶原者 病患VDRL(+) , TPHA>1:80 1.由醫師評估 病患為C肝患者 1.Anti-HCV(+) 追蹤肝功能 2.Anti-HCV(-) 3個月後檢驗 Anti-HCV及 GPT 1.受暴露者HBsAg(+)或HBsAb(+): →不須注射疫苗或HBIG 2.HBsAg(-),Anti-HBs(-)未注射疫苗: →24小時內注射HBIG,並注射疫苗 3.HBsAg(-),Anti-HBs(-)已注射疫苗,無抗體 →24小時內注射HBIG,補注射一劑疫苗 4.HBsAg(-),Anti-HBs(-)正接受疫苗,無抗體 → 24小時內注射HBIG,繼續注射完疫苗

  47. 愛滋病 • 感染源：血液及體液 • 具傳染力期：HIV及AIDS都具傳染力 • 暴觸後之處理： • 依針扎處理流程處理 • 建議HIV 之預防治療措施最好在暴露於感染源24小時內開始，且應持續4 週。 • 建議在暴觸後第6週、第3個月及6個月追蹤anti-HIV，若暴觸後anti-HCV轉陽則追蹤延長至1年。 • 於觀察期間宜避免性交、捐血與授乳、體液接觸等行動。 • 工作限制：無

  48. 愛滋病的傳染途徑—母子垂直傳染 感染愛滋病毒的母親在妊娠期、生產期或授乳而傳染給嬰兒。 感 染 的 機 率 子宮內 (懷孕) 生 產 過 程 餵母乳 0% 20% 40% 60% 80% 100% 若母親在懷孕、產程過程中接受治療，出生時小孩接受預防性投藥，可將感染機率由40%降到2%以下

  49. 愛滋病不會傳播的行為/途徑 • 輕吻 • 蚊子叮咬 • 日常社交生活 擁抱、握手 、共餐、共用馬桶、 游泳、 一起上班、上課、共用電話、水龍頭

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