社区老年保健

1. 社区老年保健 Health Care of Older People in Community 上海交通大学护理学院

2. 内容提要 • 人口老龄化的相关问题 • 老年人的健康评估 • 老人常见的健康问题及护理

3. 人口老龄化的相关问题 • 一、老年人的概念 • WHO采用的标准： • 发达国家65岁以上 • 发展中国家60岁以上

4. 表示年龄的方式 • 年代年龄——出生年龄，是指个体离开母体后在地球上生存的时间 • 生理年龄——以个体细胞、组织、器官、系统的生理状态、生理功能以及反应这些状态和功能的生理指标确定的个体年龄 • 心理年龄——根据个体心理学活动的程度来确定的个体年龄 • 社会年龄——根据一个人在与其他人交往的角色作用来确定的个体年龄

5. 生理年龄 • 生理年龄分期 • 出生至19岁：生长发育期 • 20—39岁为成熟期 • 40—59岁为衰老前期 • 60岁以上为衰老期 • 评定指标：血压、呼吸量、视觉、听觉、血液、握力、皮肤弹性等

6. 心理年龄 • 心理年龄分期： • 出生至19岁为未成熟期； • 20—59岁为成熟期； • 60岁以上为衰老期。 • 心理年龄和年代年龄的含义不一样，也不同步。

7. 社会年龄 • 根据一个人在与其他人交往的角色作用确定个体社会年龄。 • 一个人的社会地位越高，起的作用越大，社会年龄就越成熟。

8. 二、人口老龄化的现状与趋势 • 人口老龄化：指老年人占总人口的比例 不断增加的动态过程 老年型社会（WHO） • 65岁及以上人口的比重超过7％ • 60岁及以上人口的比重超过10％

9. 世界范围内的特点 • 全球人口老龄化数目 • 1950年——2.0亿 • 1975年——3.5亿 • 2000年——5.9亿 • 2025年——11.0亿（预计）

10. 我国人口老龄化的特征 • 老年人口 • 规模巨大 • 起步晚、 • 速度快 • 地区发展不平衡:城乡倒置严重 • 老龄化超前于现代化 • 女性老年人口数量多于男性

11. 老龄化超前于现代化 • 经济发展滞后于人口老龄化 • 发达国家“先富后老”， • 我国“先老后富”或“未富先老”老龄化需求高于经济发展的承受程度 老年人健康保健问题突出

12. 女性老年人口数量多于男性 • 目前，老年女性比男性多出464万人 • 2049年将达到峰值，多出2645万人 • 21世纪下半叶，多出的女性老年人口基本稳定在1700万～1900万人 多出的女性老年人口中50%～70%是80岁以上的高龄女性

13. 老年型社会特征 • 农村劳动力向城市转移 • 老年人参与社会活动和家务劳动增多 • 生产型社会向消费型社会转化 • 老年病所占比例上升 • 增设老年服务机构

14. 三、人口老龄化带来的特殊问题 • 对社会经济的影响 • 退休人员↑→社会经济负担↑ • 老年人退休金由在职工作的人负担 • 社会系数：1998年为1：8.2 • 2000年为1：6 • 2025年为1：2.2（预测）

15. 对社会福利及保障的影响 • 政策、法规： • 保障老年人的合法权益 • 用于离退休者的保险福利费用比同期国民经济增长速度快得多。 • 费用增加将持续相当长的一段时间

16. 对家庭养老功能的影响 • “4、2、1”家庭： • 一对夫妻，四位老人，一个孩子的倒金子塔形家庭。 • 人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。

17. 劳动生产率降低、产业结构老龄化 • 劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生产率的提高产生消极影响。 • 考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，必须增加老年人所需的社会服务产业发展。

18. 医疗卫生保健需求增加 • 衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理退行性变化过程。 • 老年人患病率明显高于中青年 • 医疗费用开支占总医疗费用一半以上

19. 老年人的健康评估 • 从四个方面评估 • 功能性能力 • 躯体健康状态 • 心理健康状态 • 社会环境因素

20. 功能性能力 • 1、自理能力：洗澡、穿衣、进食等不需要别人协助 • 2、操持家务能力：打电话、购物、自理经济、做一点家务等 • 3、评估工具：日常活动功能量表 日常生活操作能力量表

21. 躯体健康状态 据估计，70岁老人的脑、肾、肺、肌肉等脏器组织的细胞数目相当于发育最旺盛时期的60％ • 体表外形的变化 • ■器官萎缩 • ■骨骼脆、肌肉弱、关节僵硬 • ■血管硬化 • ■呼吸功能降低 • 据估计，70岁老人的脑、肾、肺、肌肉等脏器组织的细胞数目相当于发育最旺盛时期的60％ • 60岁以上的老人，几乎都有骨质增生现象。 60岁以上的老人，几乎都有骨质增生现象。

22. 躯体健康状态 • ■消化能力差 • ■脑细胞的减缩 • ■感觉机能明显减退 • ■内分泌和代谢功能下降 • ■免疫功能减弱 老年人记忆力减退，反应迟缓、动作协调性差。 出现眼花、耳聋，嗅觉、味觉、冷热觉、关节位置觉等都有不同程度的减低。 性腺、甲状腺、肾上腺、胰岛、脑垂体等内分泌腺普遍出现衰老性变化。

23. 躯体健康状态 • 评估方法： • 1、物理检查手法及辅助检查 • 2、评估量表：如Tinett平衡和步态评估表—发现老年人活动能力受损并量化问题的严重程度

24. 心理健康评估 • 包括两个方面：老年人的心理过程和个性心理 • 主要内容：感觉、知觉、记忆、智力、情绪、情感、性格、需要、兴趣、自我意识等 • 测量工具：简易精神状态检查表、老年人抑郁量表等

25. 社会健康： • 评估的两个方面 • 人际关系的数量和质量，社会参与的程度 • 评估内容： • 家庭居住情况， • 婚姻状况， • 与亲朋好友、邻里关系， • 与社会组织关系，职业状况等等。

26. 社区老年常见的健康问题及护理 • 心理问题 • 体温调节能力减弱 • 跌倒——意外伤害 • 尿失禁和尿潴留 • 便秘 • 卧床不起 • 皮肤瘙痒 • 老年睡眠呼吸暂停综合症等

27. 老年期的心理特征 • 感知觉的变化 • 记忆的变化 • 智力的变化 • 情绪、情感的变化 • 需要的变化 • 兴趣的变化 • 性格的变化 • 自我意识的变化

28. 老年人感知觉的变化 • 1、视觉：60岁以后视力急剧下降，出现 “老花眼” • 2、听觉：高音听力显著衰退；对声音的辨别能力减弱 • 3、味觉、嗅觉：味觉敏感程度减退，对香气的感受性变差 • 4、皮肤感觉：皮肤感觉逐渐老化

29. 老年人记忆的变化 • 1、记忆过程：瞬时记忆减退，短时记忆变化较小，长时记忆衰退明显 • 2、记忆内容：意义识记保持较好，机械识记减退较快 • 3、再认活动保持较好， • 再现活动明显减退

30. 老年人智力的变化 • 1、晶体智力：（后天获得，与知识、文化、经验积累和领悟能力有关）易保持，80岁后明显减退 • 2、流体智力：（与大脑、神经系统、感觉和运动器官的生理结构和功能有关）减退较早较快，50岁后开始下降，60岁后减退明显 动作性智力60岁开始衰退 • 语言性智力80岁以后明显下降

31. 老年人情绪、情感的变化 • 关切自身健康状况的情绪活动增强 • 更倾向于控制情绪表现和情感流露 • 消极悲观的负性情绪逐渐开始占上风 • 主要负性情绪和情感：失落感、孤独感、疑虑感、抑郁感、恐惧感

32. 老年人需要的变化 • 老有所养 • 后继有人 • 老有所归 • 老而有爱 • 老而受尊

33. 老年人兴趣的变化 • 兴趣范围随年龄增长而逐渐缩小 • 对事物关注面趋于狭窄 • 对新事物缺少激情 • 好奇心逐渐减弱 • 对各种事物的态度变得冷淡 • 对新鲜事物的探索欲望逐渐下降

34. 老年人性格的变化 • 1、固执、刻板、退缩、墨守成规 • 2、自私，以自我为中心，淡漠对待周围亲友 • 3、好猜忌、多疑，总怕儿女算计自己，不信任周围人

35. 老年人自我意识的变化 • 老年意识——自己感到自己的确老了的一种意识状态 • 对社会、对人生和对自己的认识逐渐丰富和深刻，对事物的看法往往入木三分 • 有明显的丧失感，生命的老化毫不留情，年轻与风光不再

36. 老年人心理保健的六大原则 • 对自己有清醒的认识，即完整、全 面、客观地了解自己 • 自知之明 • 接受自己 • 不讨厌自己，理智地对待自己的优点 • 不苛求自己，理智地原谅自己的错误等

37. 幸福感体验 • 是人生活在世界上最有价值的情感体验 • 幸福感的体验会抑制自己对现实处境的不满，从而避免心里烦恼、苦闷、焦虑等

38. 实践劳动 • 劳动可以开发自身的潜能，可以摆脱对自己的过分关注和消除不必要的顾虑，可使人保持与现实的联系，因此，此原则对心理保健有积极意义。

39. 建立良好的人际关系 • 良好的人际关系 • 可以消除孤独感和隔离感 可以提高自我价值感 • 可以赢得别人对自己的关心和帮助 • 形成互相关心帮助的格局 • 从而促进心理健康。

40. 寻求帮助 • 个人的自助能力和自我了解能力有限 • 通过寻求帮助，特别是专业人员的帮助，可以解决自己的能力难以控制、难以客观认识的问题

41. 思 考 题 • 如何解决我国老龄化所带来的问题 • 根据老年人心理保健的原则，制定一套老年人心理保健的措施