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推廣院內洗手運動

推廣院內洗手運動. 大綱. 為什麼要洗手 ? 何時要洗手 ? 正確的洗手方法 ? 國內現況 如何在院內推廣洗手運動 ? 洗手指標. 洗手的重要性. 預防院內感染最有效、最經濟、最簡單的管制措施是 確實洗手 。 (Pittet, 2000; Teare, Cookson & French,1999) 過去醫療人員洗手遵從率的相關調查研究報告，指出平均洗手率僅 39% 。 (Pittet, 2000) 洗手遵從性 與工作職稱有關 ，文獻調查整體洗手遵從性 48% ，然而 護理人員遵從性較高 52% ， 醫師僅有 30% 。

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推廣院內洗手運動

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Presentation Transcript

  1. 推廣院內洗手運動

  2. 大綱 • 為什麼要洗手? • 何時要洗手? • 正確的洗手方法? • 國內現況 • 如何在院內推廣洗手運動? • 洗手指標

  3. 洗手的重要性 • 預防院內感染最有效、最經濟、最簡單的管制措施是確實洗手。 (Pittet, 2000; Teare, Cookson & French,1999) • 過去醫療人員洗手遵從率的相關調查研究報告，指出平均洗手率僅39%。 (Pittet, 2000) • 洗手遵從性與工作職稱有關，文獻調查整體洗手遵從性48%，然而護理人員遵從性較高52%，醫師僅有30%。 (Tammy Lundstrom,et al;2004)

  4. Benefits of improved hand hygiene • 4~5 average severity health care-associated infection = annual budget for hand hygiene • 1 severe case (SSI, BSI, LRI) = annual budget for hand hygiene • 案例： • 在俄羅斯，新生兒加護病房裡，因單一新生兒的院內血液感染的額外花費（1100美元） • 同等於3265人日手部清潔劑費用（每人日約0.34美元） • 經推算在這加護病房中，只要每年防止8.5個肺炎或是3.5個血液感染，乾洗手液的使用就可回本 • 經由降低多重抗藥性細菌感染的發生率所省下的錢，遠超過在推行手部衛生產品（如乾洗手液）上的花費。

  5. Benefits of improved hand hygiene • (Switzerland) improved compliance of hand hygiene = reduction of nosocomial infections = reduction of MRSA cross-transmission

  6. 大綱 • 為什麼要洗手? • 何時要洗手? • 正確的洗手方法? • 國內現況 • 如何在院內推廣洗手運動? • 洗手指標

  7. 洗手與手部消毒的時機（1） • 洗手時機 • 與病患直接接觸前、後。 • 脫下手套之後。 • 對病人做侵入性治療前（不論是否有戴手套） • 接觸體液、分泌物、黏膜、受損皮膚、傷口敷料之後。 • 照護病患的時候，從可能污染的部位移到乾淨的部位。 • 接觸緊鄰病人的環境後（包括醫療設備） 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引

  8. 大綱 • 為什麼要洗手? • 何時要洗手? • 正確的洗手方法? • 國內現況 • 如何在院內推廣洗手運動? • 洗手指標

  9. 洗手液比較 以E. coli 做測試，洗手時間為60秒:

  10. 洗手時間 • 洗手的時間與減少雙手的細菌量成正比 • 前30秒，減少雙手的細菌量最明顯，不必超過1分鐘 • ∴建議洗手時間為30秒到1分鐘

  11. 乾洗手液之洗手技術 （1） 拱起的手掌中放入一手掌的洗手液，並抹勻全手。 掌對掌搓洗 右手掌對左手背，手指交义搓洗，反之亦然 掌對掌，手指交义搓洗。 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引

  12. 乾洗手液之洗手技術（2） 手指的指背對著另一手的掌面，兩手交扣搓洗。 右手掌包住左手指，旋轉式搓洗，反之亦然 左手掌包住右手指，前前後後旋轉式地搓洗，反之亦然。 約20-30 秒，待手乾後，你的手就是清潔乾淨的了。 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引

  13. 洗手與手部消毒的時機 • 當雙手有明顯的髒污、受到蛋白質類物質的污染、或是沾到血液或體液時，或是暴露在可能產芽孢的微生物下，需使用肥皂和水洗手。在使用洗手間之後亦同。 • 當雙手沒有明顯的髒污，應使用以乾洗手液做常規的手部消毒，替代方式是使用肥皂加清水來洗手 • 處理藥品或準備食物前，需使用肥皂或抗菌皂洗手，或用乾洗手液搓洗。 • 使用乾洗手液後，不需再使用抗菌皂洗手。 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引

  14. 肥皂和清水洗手技術（1） 取用足以抹勻雙手表面的肥皂 將手潤濕。 右手掌對左手背，手指交义搓洗，反之亦然。 掌對掌搓洗。 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引

  15. 肥皂和清水洗手技術（2） 手指的指背對著另一手的掌面，兩手交扣搓洗。 掌對掌，手指交义搓洗。 右手掌包住左手指，旋轉式搓洗，反之亦然。 左手掌包住右手指，前前後後旋轉式地搓洗，反之亦然。 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引

  16. 肥皂和清水洗手技術（3） 以清水清洗。 以拋棄式紙巾擦乾。 約40-60 秒，然後你的手就是清潔乾淨的了。 以紙巾關掉水龍頭。 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引

  17. 手套使用 • 在可能接觸到血液或其它感染性物質、黏膜及受損皮膚時應戴手套。 • 手套的使用不能取代洗手或刷手。 在治療完一個病人後應脫掉手套。不要再戴同ㄧ副手套治療另一個病人。 • 當治療同一病人時，從污染的身體部位移動到乾淨的部位或不同環境時，亦應更換新的手套。 • 避免重複使用手套。 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引

  18. 其他 • 直接接觸病人時不要穿戴人工指甲。 • 定期修剪指甲，尖端不要超過0.5公分長。 資料來源：疾病管制局-手部衛生指引

  19. 大綱 • 為什麼要洗手? • 何時要洗手? • 正確的洗手方法? • 國內現況 • 如何在院內推廣洗手運動? • 洗手指標

  20. 國內洗手現況 • 目前缺乏全國性調查數據 • 個別調查數據(醫院自行調查) 1.某醫學中心加護病房推行洗手改善成效： 實施前洗手遵從率：70% 實施後洗手遵從率：100% 2.某區域醫院全院性推行洗手改善成效： 實施前洗手遵從率：45% 實施後洗手遵從率：90%

  21. 醫護人員的洗手頻率 (Boyce JM, Pittet D et al. MMWR 2002;51 (RR-16):1-45)

  22. 醫護人員的平均洗手時間 (Boyce JM, Pittet D et al. MMWR 2002;51 (RR-16):1-45)

  23. 某醫學中心洗手監測結果

  24. 96年『感染控制-手部衛生運動』 對象：醫療從業人員 重點在號召醫院(400家)落實院內洗手運動 搭配醫療網進行社區民眾宣導 97年『全民洗手運動』 對象：到醫院的民眾及社區民眾 重點在於民眾宣導，由醫院對到院民眾進行衛教宣導，搭配醫療網社區宣導。 96~97年病安週活動主題

  25. 大綱 • 為什麼要洗手? • 何時要洗手? • 正確的洗手方法? • 國內現況 • 如何在院內推廣洗手運動? • 洗手指標

  26. Understand causes of process variation瞭解手部衛生不被遵從的真因 • 實際收集現有手部遵從率（及影響遵從率的原因。 • 針對醫療照護工作者抗拒原因的探討方式，最容易的方法就是召集由相關病房醫療照護工作者組成的焦點團體。如有必要，可以簡單調查焦點團體所鑑定的關鍵問題。

  27. 了解現有問題 評估機構手部衛生執行現況，實際了解下列原因： • What：有哪些原因降低手部衛生的遵從行為? • Where：哪些地點會降低手部衛生清潔的遵從度？ • When：有哪些無法確實執行手部衛生的時機? • Whom：推行對象優先順序為何？ • Which：已有哪些措施？哪些措施又亟待被推行？ • Who：誰來主導？誰來執行？誰可以提供推動資源? • How：如何推行才能達成提升手部衛生遵從度   （降低院內感染）的目標？

  28. What? (1) 有哪些原因降低手部衛生的遵從行為? • 從自我報告所得之手部衛生低遵從度的因子 • 洗手措施引起刺激和乾燥 • 洗手槽位置的不方便或不足 • 缺乏肥皂，擦手紙或毛巾 • 經常太忙或者時間不足 • 病人需要被優先重視 • 手部衛生對醫病關係的干擾 • 被病人感染的低危險因子

  29. What? (2) 有哪些原因降低手部衛生的遵從行為? • 從自我報告所得之手部衛生低遵從度的因子使用 • 缺乏來自指引和準則的手部衛生知識 • 手套或相信手套可以取代手部衛生清潔的需要 • 從不把手部衛生的事情放心上，因而習慣性忽略這件事 • 沒有同事或者上級主管可做為模範或榜樣 • 懷疑手部衛生的價值 • 相關建議的不一致 • 缺乏對提升手部衛生具決定性影響的科學數據 • 交互感染的比率

  30. 實施手部衛生的其他障礙 • 缺乏積極參與手部衛生學推廣的個人或公共層級團體 • 缺乏手部衛生的角色模擬（模範或榜樣） • 手部衛生的缺乏常規的的優先權 • 管理階層缺乏對順從手部衛生者的獎勵或對不順從者的約束 • 缺乏常規的安全文化（氣氛）

  31. Where? • ICU? • Ward? • 檢查單位 (門診抽血站，放射檢查室…)

  32. When? Who? • 藉由觀察低遵從度的危險因子所得之手衛生實施建議 • 醫師 • 護理助手/護理照護員 • 男性 • 密集的照護工作 • 周一到周五（與週末）的工作 • 穿隔離衣/ 戴手套 • 自動化洗手設備不足 • 有高度交叉感染危險的活動 • 人員不足或過剩 • 每小時病人照護的高頻率手部衛生

  33. Who? Organize a team that knows the process組織手部衛生推廣團隊（或感染控制小組） • 有權影響推動策略及執行力的主管（第一個步驟的「who」）。 • 在推廣團隊中可提供觀念和技術指導的輔導員，如院內的感控人員（第一個步驟的「who」） 。 • 在醫療團隊中最容易接近病人照護的工作者，例如護理人員、醫師（第一個步驟的「whom」） 。 • 執行手部衛生運動之後，須遵從這個活動的醫護工作者及員工，最具代表性的人物（第一個步驟的「whom」） 。

  34. Which?已有哪些措施？哪些措施又亟待被推行？ 醫療機構執行參考作法 • 教育 • 例行性觀察和回饋 • 改善手部衛生工具性問題 • 提供病人衛教 • 在工作場所放置提示標語或宣導品 • 管理者支持及獎勵 • 更改手部衛生方法 • 醫療照護工作者的手部皮膚護理 • 以制度規範醫護工作者積極的參與手部衛生活動 • 提升常規的安全風氣 • 提升個別和常規的自我維持能力 • 避免醫療機構過度擁擠，人手不足及過高的工作量

  35. Which?已有哪些措施？哪些措施又亟待被推行？ • 依問題類別選擇合適方案 • 易落實的措施： → 不需再辦理大型的教育訓練或品質改善措施，只要維持簡單的繼續教育和持續監控，以確保執行狀況良好即可。例如： • 教育（Education） • 調查工作人員手部衛生相關知識認知程度 • 員工在職訓練增加院內感染及手部衛生知識相關課程 • 定期辦理相關宣導及教育活動 • 例行性觀察和回應（Routine observation and feedback）： • 洗手設施裝備之查核 • 洗手遵從度之查核

  36. Which?已有哪些措施？哪些措施又亟待被推行？ • 不易落實類： • 易推廣類： • 辦理常態員工教育訓練或提醒、提供病人衛教。 • 在工作場所放置提示標語或宣導品 • 缺乏資源類：請機構提供所需要的資源。感控小組需在建議措施執行前確認這些資源已在病房是可被利用的。 • 改善手部衛生工具性問題 • 提供醫療照護工作者的手部皮膚護理

  37. 提供醫療照護工作者的手部皮膚護理 一、提供醫護人員低刺激性的有效手部衛生產品。(IB)。 二、為了讓醫護人員對手部衛生產品的接受度提高，應徵詢他們對產品的感覺、香味及皮膚反應的意見。在一些場所，費用可能是產品選擇的主要考量。(IB)。 三、在選擇手部衛生產品： 1. 查看機構內所使用的手部衛生產品、皮膚護理產品及各種手套之間是否有已知的交互作用(II)。 2. 向廠商索取有關產品可能被污染的風險(包含在出貨前及使用中) (IB)。

  38. 提供醫療照護工作者的手部皮膚護理 3. 確認在工作區很容易找到產品分裝器(dispenser)。(IB)。 4. 確認分裝器的功能是正常且可靠的，每次給出的量都是適當的。(I I)。 5. 確認含酒精成分的分裝器是符合易燃物容器規定。(IC)。 6. 向廠商索取有關護手乳或酒精性刷手液是否會影響機構內使用的抗菌皂效果之資訊(IB)。 四、不要將肥皂直接填充到快空的肥皂分裝器。若肥皂分裝器需重覆使用，應遵循建議的清潔步驟 　－參考自疾病管制局手部衛生指引

  39. Which?已有哪些措施？哪些措施又亟待被推行？ • 不易落實類： 3. 醫療照護工作者抗拒類： • 針對醫療照護工作者的抗拒因素改善 • 加強進行教育訓練 • 提升醫療照護工作者遵從手部衛生及病人安全的風氣 • 針對強烈抗拒者個別勸說

  40. 推廣方式 • 宣布及溝通 • 常態教育訓練 • 如:演講及海報 • 提供資源 • 特別勸說及行為改變策略 手部衛生措施類別 未落實類 已落實類 易推廣類 缺乏資源類 醫護工作者抗拒類 不同類別適用的推廣方式 How?Select the process improvement抉擇方案

  41. Plan the improvement and continued data collection計劃 彙集選擇的方案，與團隊進行共識，並規劃推行的順序及分工，可再次利用6W1H的方式規劃。

  42. 手部衛生推動計畫 感控委員會 支持 由感控小組進行教育訓練計畫 由行政系統 佈達 改變 醫療照顧行為 手部衛生推廣流程 Do the improvement, data collection and analysis執行

  43. Check the results and lessons learned from the team effort檢核 • 量測基本值（baseline rate），量測項目應包括感染率、其他結構、過程與結果面的指標、遵從率或其他可做為行為改變的證明，活動進行期間收集各階段的實施成績。 • 將評值結果回饋給醫療照護工作者，以作為下一階段改進的參考

  44. 建議指標－參考自WHO手部衛生指引 結構面-洗手設備及物品提供的量、可用性及可近性 • 乾性洗手液（Handrub）與床數比 • 乾性洗手液（Handrub）的分配 • 洗手設備：水槽、紙巾、液態肥皂與床數比 自動型洗水槽、非手動水龍頭及液態肥皂、液態肥皂分裝器（dispensers）、擦手紙之提供 • 照護點手套的可近性 • 手部保養品的可近性 • 手部衛生產品的安全存量 • 手部衛生指引或建議的可近性

  45. 建議指標－參考自WHO手部衛生指引 過程面 • 機構風氣的推廣（海報、獎勵…等） • 廣泛且完整的教育訓練計畫 • 選用改善手部衛生的產品 • 回饋成效給全體員工 • 未有人力縮編或不足的現象 • 未有過多的服務量 • 個人及機構積極參與度 • 高層主管的支持 • 機構/組織承諾使用酒精性手部清潔劑並監測其使用狀況 (例如每千人日的消耗量)

  46. 建議指標－參考自WHO手部衛生指引 結果面 • 員工手部衛生遵從度 • 群聚感染時的遵從度 • 手套使用的適當性 • 指甲、裝飾物及人工指甲政策的遵從度 • 單位內手部衛生產品持續供應性 • 乾性洗手液（handrub）使用量 • 擦手紙的使用量 • 感染率下降程度 • 交互感染率 (i.e. MRSA, VRE)下降程度 • 降低抗藥性微生物的傳播 • 推廣手部衛生的花費

  47. 提報指標公式 • 洗手正確率 由響應單位定期線上填報 2.接觸病人前之洗手遵從率 3.接觸病人後之洗手遵從率

  48. 洗手正確率 • 確實執行洗手步驟 • 確實依據手部衛生指引中「肥皂和清水洗手技術」與「乾洗手液之洗手技術 」之步驟。 • 抽樣對象應包括醫師、護士、照護員、醫技人員、其他醫療人員及行政人員 • 抽樣比率依單位屬性建議以單位內1-10%為抽樣數，或定額抽樣。

  49. 遵從率（1） • 直接觀察法為評值遵從率的黃金標準 (Gold Standard) • 為避免霍桑效應,觀察員最好由例行會至單位的人員擔任,如品管、感控人員或單位內人員 • 有進行洗手或酒精性乾洗手皆列入遵從(Compliance) • 接觸同一病人身上污染及乾淨區或接觸病人後未脫去手套皆算未遵從(Noncompliance)

  50. 遵從率（2） • 觀察遵從率的時機需明確,採重點而非全面,例如接觸病人前/後、執行侵入性醫療措施之前 、脫下手套後 • 可將容易接觸有傷口的皮膚、使用留置性醫材、接觸病人黏膜與病人咳嗽之門診以及急診室、ICU、隔離病房等列為重點觀察地點 • 可於抽檢定點觀察20分鐘,記錄期間所見醫療人員行為,收案表單如附件

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