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病史采集

病史采集. 重庆医科大学临床技能实验教学中心 古 赛. 一 . 理论讲解 二 . 录像观摩 三 . 学生分组讨论 四 . 情景扮演，录像， 回放讨论 （ PBL 课程）. 理论讲解（问诊中人文精神） 技巧： ● 问候：无声的，有声的 ● 询问就诊原因 ● 问明患者全部意向 ● 问清病史 ● 辅助患者讲述 ● 核对、小结 ● 伙伴关系. 三阶段技能. 早期. 中期. 晚期. ★ 问候： 非语言性： 语言性： 语调 问候语

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Presentation Transcript

  1. 病史采集 重庆医科大学临床技能实验教学中心 古 赛

  2. 一. 理论讲解 二. 录像观摩 三. 学生分组讨论 四. 情景扮演，录像， 回放讨论 （PBL课程）

  3. 理论讲解（问诊中人文精神） 技巧： ● 问候：无声的，有声的 ● 询问就诊原因 ● 问明患者全部意向 ●问清病史 ● 辅助患者讲述 ● 核对、小结 ●伙伴关系

  4. 三阶段技能 早期 中期 晚期

  5. ★ 问候： 非语言性： 语言性： 语调 问候语 眼神交流 称呼 握手…… …… 早期

  6. ★问明患者就诊原因： 一般性询问：开放式问 不要轻易打断患者 注意：非医学原因的就诊

  7. ★问明患者全部意向： 还有吗？患者的期望？意愿？ 注意：如何节省医生时间？

  8. ★问清楚病史：系统性、目的性 一般性询问：开始问诊。开放性，能说得具体些吗？然后呢？ 重点性询问：收集特定信息 直接提问：何时？多久？ 选择提问：是？不是？ 注： 适时缩小范围，引向患者的主要病情，深入。 说说你的胸痛…部位、时间、性质、伴随症状、就诊过程等？ 避免医学术语 中期

  9. 明确主要症状—临床思维—诊断假设—阳性及相关阴性症状明确主要症状—临床思维—诊断假设—阳性及相关阴性症状 例如：腹痛、黑便 胸痛、心悸、浮肿 咳嗽、咯痰、发热 诊断假设：既往史、系统回顾、家族史、个人史等。 去伪存真！

  10. 澄清症状： 某主要症状，你的意思是： 头晕目眩，你是指 昏倒，你是说 腹痛，你是指 某主要症状，你的意思是： 头晕目眩，你是指 昏倒，你是说 腹痛，你是指

  11. ★辅助患者讲述： 非语言性： 语言性： 点头 嗯嗯 微笑 重复患者最后的话 理解患者的话

  12. ★核对： 概括性的陈述以确认理解无误： 你的意思是这样的吗？我理解对了吗？

  13. ★小结：唤起医生记忆，理顺思路 使患者知晓医生的理解 提供机会核实病情

  14. ★ 伙伴关系： 使用“我们”以加强关系 ★ 过渡：向体检、随访等：下面我要给你做做 体检，然后 晚期

  15. 录像观摩

  16. 学生分组讨论（分5组，小组长主持） 1.录像中的内容，医生那些方面做得好，那些方面不足， 如何改进。 2.个人经验：谈谈自己去医院就诊过程中的感受。

  17. 情景扮演，回放讨论 学生相互扮演，表演医生和患者角色。 患者：上腹痛案例医生：问诊，采集病史 分组讨论医生角色扮演中问诊情况是否符合人文精神

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