1 / 40

Minä ja CCSVI

Minä ja CCSVI. Erkki Kuure, Rovaniemi Taustani: Yhteiskuntatieteiden maisteri (sosiologia) 2.11.2006 kaikki muuttui ”Puolet tästä on minun..” Sukellus MS-taudin maailmaan CCSVI osui silmiini 5.6 2009 ”Tiedon kerääjä” Tutkimukset, tekstit / keskustelut Anekdoottiset kerronnat, videot

malina
Download Presentation

Minä ja CCSVI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Minä ja CCSVI Erkki Kuure, Rovaniemi Taustani: Yhteiskuntatieteiden maisteri (sosiologia) 2.11.2006 kaikki muuttui ”Puolet tästä on minun..” Sukellus MS-taudin maailmaan CCSVI osui silmiini 5.6 2009 ”Tiedon kerääjä” Tutkimukset, tekstit / keskustelut Anekdoottiset kerronnat, videot Media Tapahtumat ja asian eteneminen

  2. Laskimot ja MS-historia • 1863 Dr. E. Rindfleisch • Saksalainen patologi (1836-1908) • Tutki aivonäytteitä ja havaitsi että MS-plakkien keskellä oli aina verisuoni(a), missä krooninen tulehdus  hypoteesi: ”taudin alkusyy”

  3. Laskimot ja MS-historia • 1930 luvulla Dr. TRACEY PUTNAM • Hypoteesi: laskimotromboosi (koirakokeita)

  4. Laskimot ja MS-historia • 1940 luku: ROBERT S. DOW, M.D., Ph.D.; GEORGE BERGLUND) ”VASCULAR PATTERN OF LESIONS OF MULTIPLE SCLEROSIS” • 1950 luku: Dr ZIMMERMAN & NETSKY  jatkoivat ja vahvistivat edellisiä laskimo/leesio tutkimuksia. Korjasivat Putnam:n ”tromboosi” teoriaa ” The pathology of multiple sclerosis ” • 1960 luku: Dr. TORBEN FOG  MS-plakit syntyvät laskimoiden yhteyteen

  5. Laskimot ja MS-historia • 1970-1980 luku: Dr. ALFONS SCHELLING ”tarkistaa laskimot” – törmäys autoimmuuniteoriaan

  6. PAOLO ZAMBONI • s. 1957, Italia Ferrara • Kirurgian professori Ferreran yliopisto • Tieteellisiä julkaisuja 90-luvulta eteenpäin • Kansainvälisesti palkittu laskimotutkimuksien myötä • Vaimo (Elena Ravalli) sairastaa MS-tautia

  7. ZAMBONI TEAM • FABRIZIO SALVI • Valmistui lääkäriksi v. 1981 Bolognan yliopistosta, jonka jälkeen erikoistui neurologiaan • Neurologi, bellarian sairaala v. 1992 • 2007 lähtien  Center for Neurological Rare and Neuroimmune diseases. • ROBERTO GALEOTTI • Ferraran yliopisto sairaalan radiologian osaston johtaja

  8. CCSVI • Chronic cerebrospinal venous insufficiency • Steenoosi = ahtauma • Refluksi = takaisinvirtaus • Syvempi kaulalaskimo (internal jugular laskimo) ja rintarangan pitkittäislaskimo (azygos vein) • Hypoperfuusio = hidastunut verenvirtaus aivoissa • Rautakertymät aivoissa • Diagnosointi • CCSVI esiintyminen MS:ssä • Hoitomenetelmä • Zambonin pilottitutkimus ja hoitokokemuksia • Tilanne nyt – maailmalla ja Suomessa

  9. Sisempi kaulalaskimo ja rintarangan pitkittäislaskimo Azygos vein Internal jugular vein

  10. STENOOSI • Yleisimpiä laskimoläppien rakenteelliset viat • laskimon seinämien erilaiset poikkeavuudet • ulkoinen kompressio • (Marian Simka / Zamboni)

  11. STENOOSI ”paitsi että vasemmalla vena jugularis internal alaosassa on paikallista kaventumaa ulkopuoliseen esim. streno gleino mastoideus-lihaksen kompressioon sopien”

  12. REFLUKSI • Veri ei pääse virtaamaan normaalisti, vaan estyneenä pyrkii virtaaman takaisin • Kohonnut laskimopaine • Vaikutukset suoniston seinämiin • Todetaan pääsääntöisesti doppler-laitteistolla (ja operaatiossa venografialla)

  13. VERIAIVOESTE • Zamboni: ”Kohonnut laskimopaine voi venyttää laskimon seinämiä”  veriaivoeste pettää?

  14. RINNAKKAISUONET

  15. HYPOPERFUUSIO • Veren virtaus aivojen läpi heikentynyt • Cerebral blood flow and red cell delivery in normal subjects and in multiple sclerosis (1983)  verenvirtaus korreloi tautiasteen kanssa (N=71) • Microvascular abnormality in relapsing-remitting multiple sclerosis: perfusion MR imaging findings in normal-appearing white matter (2004, New York University Medical Center)  MS-taudissa (N=17) heikentynyt läpivirtaus aivojen valkean aineen alueella. • Deep Gray Matter Perfusion in Multiple Sclerosis (Arch Neurol. 2007)  (N=22) MS-tautia sairastavilla heikompi verenvirtaus kuin kontrolleilla aivojen tyvitumakkeiden alueella, mikä korreloi myös fatiikin suhteen.

  16. HYPOPERFUUSIO Hypoperfusion of Brain Parenchyma Is Strongly Associated with the Severity of Chronic Cerebrospinal Venous Insufficiency in Patients with Multiple Sclerosis (2010, Buffalo University)  16 MS-RR, joilla myös vahvistettu CCSVI.  Päätelmä: tämä tutkimus osoittaa että CCSVI:n taso heijastuu suoraan hypoperfuusioon aivokudoksessa The severity of chronic cerebrospinal venous insufficiency in patients with multiple sclerosis is related to altered cerebrospinal fluid dynamics (2010, University of Ferrara / Buffalo university)  16 MS-RR ja CCSVI  CCSVI taso korreloi selkäydinnesteen virtauksen kanssa

  17. Rautakertymät aivoissa • Tutkimusevidenssiä, 2000 luvun alusta lähtien, mm. • Role of MRI in multiple sclerosis II: brain and spinal cord atrophy, 2004 • Quantitative assessment of iron accumulation in the deep gray matter of multiple sclerosis by magnetic field correlation imaging, 2007 • The role of iron dysregulation in the pathogenesis of multiple sclerosis, 2008 • Characterizing iron deposition in multiple sclerosis lesions using susceptibility weighted imaging, 2009 • Deep gray matter involvement on brain MRI scans is associated with clinical progression in multiple sclerosis, 2009

  18. MARK HAACKE • Johtaja MRI-Instituutti, St Louis • Tutkinut erityisesti rautapitoisuuksia aivoissa • Tukee CCSVI:tä • ”CCSVI on looginen selitys sille, miksi MS-taudin vaikutus näkyy kaikkialla aivoissa, miksi tauti jäljittyy laskimoiden ympärille ja ilmenee erityisesti valkoisessa aineessa, aivokammioiden / keskeisten laskimoiden lähellä. • Iron stores and cerebral veins in MS studied by susceptibility weighted imaging (Mark Haacke, huhtikuu 2010) - päätelmä: raudan kertyminen MS-potilaiden tyvitumakkeisiin on yhdenmukainen laskimohypoteesin suhteen.

  19. CCSVI:nyleisyys MS-taudissa ZAMBONI TUTKIMUKSET: * Intracranial Venous Haemodynamics in Multiple Sclerosis  (2007) - ensimmäinen tehdyistä dobbler tutkimuksista, 89 MS ja 60 kontrollia. MS, 2 tai enemmän poikkeavuutta verenvirtauksessa vs. kontrolleilla ei vastavaa. • The value of cerebral Doppler venous haemodynamics in the assessment of multiple sclerosis. (2009) - 109 ms ja 177 kontrollia. Edelleen MS 2 CCSVI kriteeriä, kontrolliryhmässä ei vastaavaa. Ensimmäinen sokkotutkimus: ” They blindly underwent transcranial and extracranial Color-Doppler sonographic examination (TCCS-ECD), aimed at investigating five parameters related to normal cerebral venous outflow haemodynamics”

  20. CCSVI ja MS - Puola • ”CORRELATION OF LOCALIZATION AND SEVERITY OF EXTRACRANIAL VENOUS LESIONS WITH CLINICAL STATUS OF MULTIPLE SCLEROSIS ” • 381 MS tutkittavaa • Venografia • Tulos: Laskimoahtaumia havaittiin yli 97 %:lla

  21. CCSVI ja MS - Kuwait

  22. PALLOLAAJENNUS • Ei leikkaus, vaan paikallispuudutuksessa tehtävä, laskimonsisäinen toimenpide • Nivustaipeeseen pieni reikä, mistä ohjataan katetri laskimoon ja lopulta ahtautuneeseen kohtaan • Katetrin päässä ilmalla laajeneva pallo, mikä aukaisee ahtaan kohdan • Suomessa tehdään tuhansia vuosittain, toimenpide erittäin tuttu – tosin ei CCSVI:n ongelmakohtiin. • Toimenpide nopea ja hoidettava kotiutuu kohtuullisen nopeasti

  23. Statement of Dr. Sandy McDonald, May 11, 2010 Pallolaajennus on erittäin tuttu ja yleisesti käytetty toimenpide. Toimenpide radiologit tekevät niitä päivittäin.Se on hyvin pieniriskinen. Sitä käytetään usein erilaisten laskimo esteiden korjaamisessa… ja mm. diaalyysi potilaille tehdään usein pallolaajennuksia laskimoahtaumien korjaamiseksi ja heillä ahtauma voi olla myös jugular laskimoissa. Näiden (juglar / azygos) laskimoiden pallolaajennuksessa ei ole mitään erityisen ihmeellistä. Toimenpide tehdään paikallispuudutuksessa ja potilas pääsee nopesti kotiin.

  24. Zamboni - pallolaajennus • Italian ryhmä suosittaa pallolaajennusta, stenttien suhteen ovat varovaisia • Zambonin kliininen kokeilu  65 tutkittavaa, joille pallolaajennukset (liberation procedure)  ei komplikaatioita  re-stenoosi noin 50 %:lla jugular laskimoissa 18 kk aikana, azygos ei ongelmaa

  25. STENTTI OPERAATIOT • Miksi stentti? - laskimo pysyy ”auki”, ei re-stenoosia - pallolaajennus ensisijainen – tosin ei aina onnistu - Zamboni ei suosi (vielä)

  26. Marian Simka - operaatiot • ECTRIMS 2010 tiivistelmä: - kaikkiaan 586 endovaskulaarista toimenpidettä, joista 414 pallolaajennusta ja 173 stentti operaatiota Tulos: operaatiot sujuneet turvallisesti. Komplikaatiot vähäisiä ja pieniä.

  27. Zamboni kliininen kokeilu - tulokset • 65 tutkittavaa  18 kk seuranta • Suurin hyöty RR-MS, mutta myös PP/SP-MS hyötyivät • Relapsien vähentyminen ”that no relapses were detected in patients with satisfactory reversal of the CCSVI condition” • Aktiivisten leesioiden vähentyminen (50% to 12%) • Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) • Quality of life (QOL)

  28. Stanford hoito kokemukset

  29. Euromedic – hoitotulokset

  30. Anekdoottiset kerronnat ja videot • Pienet hyödyt  uskomattomat hyödyt • Fatiikki, ”aivosumu” radikaali väheneminen • Raajojen lämpeneminen • Mitä aiemmin hoidettu, sen parempi efekti.. • Suomalaisia operoituja n. 30-50, maailmalla noin 3000 • Media, blogit, thisisms.com, facebook ”ccsvi in multiple sclerosis” ja ”ccsvi finland”

  31. TILANNE NYT • Kanadassa tapahtuu, mm. parlamentissa käsitelty asiaa • MS-tautia sairastavat Kanadassa vaativat CCSVI:n hoitoa • Potilaat aktiivisia ympäri maailmaa • Suomen mediassa enemmän viime aikoina • CCSVI hoitopaikkojen määrä lisääntyy, mm. Saksa, Englanti, Belgia • Tutkimuskentällä tilanne jännitteellinen  ristiriitaiset tulokset • Hoito ja tutkimus rinnakkain (mm. Mark Haacke) • Pitäisikö CCSVI ja MS erottaa? • Asia edennyt valtavalla vauhdilla – aktiivisten ihmisten ansiosta

  32. TILANNE TUTKIMUSKENTÄLLÄ

  33. Zambonin tutkimusprotokolla Sandy McDonald, verisuonikirurgi, Ontario ”Klinikkamme käyttää nyt Zambonin metodia ja löydämme laskimoahtaumia yli 90 %:lla MS-potilailta. Haluan tehdä erittäin selväksi että emme löydä sellaista mitä ei ole – laskimoahtaumat ovat todellisia.” - McDonald:n lausunto neurologisten sairauksien komiteassa 11.5.2010. Paolo Zamboni, Professori, Ferrera ”Yhtenäinen ja kansainvälinen tutkimusprotokolla on erittäin tärkeä asia. Asian edistämiseksi, olemme ryhmäni kanssa valmiita matkustamaan Berliiniin ja toistamaan saksalaistutkimuksen – yhdessä saksalaisten kollegoiden kanssa” - Zambonin vastine saksalaistutkimukseen missä CCSVI:tä ei havaittu Salvatore Sclafani, MD, New York ”Aluksi emme löytäneet ahtaumia kuin 1/20 MS-potilaalta. Vasta käytyämme Ferrarassa Zambonin tiimin koulutuksessa opimme tunnistamaan CCSVI:n..”

  34. MS-tauti historiani • Ensimmäiset oireet noin viikko ennen diagnoosia • Oireet pahenivat viikossa tuntohäiriöstä, kehon oikean puolen täydelliseen ”pettämiseen” • 3.11.2006 diagnoosi varmistui MS-taudiksi -ensimmäiset puoli vuotta voimakasta oireilua, minkä jälkeen oireet vähenivät • 02/2007 alkaen lääkityksenä Rebiff 22 mgr - oireet palasivat. Ilman lääkitystä 3/2008 lähtien • viimeiset 2,5 vuotta vähäoireisena, mutta suunta huono (mm. fatiikki ”hiipi”)

  35. Operaatio Varsovassa • Ameds:lla Varsovassa 23.-25.6.2010 • alkutarkastus, mm. neurologin tarkastus • CCSVI alustavasti dopplerilla ja varmistui 24.6. venografiassa • ”molemmat jugularlaskimot ahtautuneet, oikea 20 % ja vasen 40 %” • Pallolaajennus x 8, vasempaan kaulan laskimoon, 3 cm pituudelta

  36. Operaation jälkeen • 1. päivä - spastisuus ja niskahartiakivut katosivat - lihasten toiminta parantui • 2. päivä - fatiikki katosi - energiatason radikaali nousu - tasapaino korjaantui - jalat kevenivät

  37. Operaation jälkeen • Paluu Suomeen 29.6. - virusinfektio ja taantuma - 3 viikkoa kotiin paluun jälkeen uuteen nousuun • Normaali elämän ja urheilun jatkaminen - ensimmäiset pyöräilyretket 3:n vuoden tauon jälkeen - sauvakävelyä mäkisessä maastossa - lenkkeilyä 6-7 km - kevyt olo myös henkisesti - kotiaskareet sujuvat normaalisti - MS-oireet eivät hallitse elämää * Kontrolli Ameds:lla Varsovassa 7/2011

More Related