هورمون درمانی و خطر بدخیمی در آندومتریوز

1. هورمون درمانی و خطر بدخیمی در آندومتریوز

2. آندومتریوز • تعریف • وجود بافت آندومتر اکتوپیک در خارج از رحم • شیوع • 10% زنان در سنین باروری • 20-15% در زنان دچار نازایی • 50-40% در زنان دچار درد لگنی

3. آندومتریوز • درمان قطعی • TAH - BSO همراه با برداشتن تمام ضایعات آندومتریوزی • لزوم هورمون درمانی • به علت سن کم اکثر مبتلایان، لازم است پس از TAH – BSO تا حدود سنین معمول یائسگی طبیعی هورمون درمانی شوند.

4. آندومتریوز • درمان قطعی • TAH - BSO همراه با برداشتن تمام ضایعات آندومتریوزی • لزوم هورمون درمانی • به علت سن کم اکثر مبتلایان، لازم است پس از TAH – BSO تا حدود سنین معمول یائسگی طبیعی هورمون درمانی شوند.

5. آندومتریوز • استحاله به بدخیمی • شروط انتصاب بدخیمی به آندومتریوز • مجاورت آندومتریوز خوش خیم با بدخیمی • بافت شناسی مؤید بدخیمی با منشأ آندومتر • عدم وجود شواهد متاستاتیک بودن ضایعه • به علت احتمال بروز آدنوکارسینوما در کاشته های آندومتریوزی به جا مانده علی رغم نداشتن رحماستروژن بلامنازع ممنوع و استفاده از پروژسترون ضروری است.

6. آندومتریوز • چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز • در آندومتریوز وسیع: • شروع هورمون درمانی فقط با پروژسترون • شروع هورمون درمانی با 6 ماه فاصله از جراحی و سپس هورمون درمانی مداوم با استروژن و پروژسترون • رژیم های فقط پروژسترون • روزانه 20 – 10 میلی گرم MPA خوراکی • هر سه ماه 150 میلی گرم MPA با تزریق عضلانی • 20 - 5 میلی گرم در روز نوراتیندرون استات • 40 میلی گرم در روز مجسترل استات خوراکی

7. آندومتریوز • چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز • پره مارین: • 625/0 – 3/0 میلی گرم در روز + مدروکسی پروژسترون استات 5 میلی گرم در روز بطور مداوم

8. آندومتریوز • چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز • رالوکسی فن • دسته دارویی: SERM تنظیم کننده های انتخابی گیرنده استروژنی • اثرات بافتی: • در آندومتر اثرات ضد استروژنی دارد • در استخوان و لیپوپروتئین ها اثرات مشابه استروژن دارد. • در پستان اثرات ضد استروژنی دارد • در زنان با سابقه کانسر پستان با رسپتور استروژنی مثبت، خطر عود به میزان 84% کاسته میشود.

9. آندومتریوز • چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز • رالوکسی فن • عوارض: • تشدید گر گرفتگی • تشدید بی میلی جنسی • افزایش خطر DVT به میزان سه برابر • ادم محیطی • گرفتگی عضلات پا

10. آندومتریوز • چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز • در زنانی که به هر علت تاموکسی فن مصرف می کنند و سابقه آندومتریوز دارند، به علت اثرات شبه استروژنی این دارو و امکان بروز آدنوکارسینومای آندومتر و همچنین کارسینوم آندومتریوئید تخمدان، باید مصرف همزمان پروژسترون مد نظر باشد.

11. آندومتریوز • چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز • تیبولون • اثرات بافتی • در آندومتر اثرات پروژسترونی • در استخوان اثرات استروژنی (بالاخص در گردن فمور) • در پستان اثرات ضد استروژنی و عدم افزایش تراکم بافتی • بهبود میل جنسی • اثرات بر لیپو پروتئین ها • کاهش HDL به میزان 20% • کاهش کلسترول توتال به میزان 15% • کاهش تری گلیسیرید به میزان 20% • عدم تغییر میزان LDL

12. آندومتریوز • چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز • تیبولون • عوارض: • کم خوابی • تحریک پذیری • آکنه • آپاتی • فیبروم رحم • افزایش خطر DVT

13. آندومتریوز • چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز • تیبولون • در مواردی که جراحی به صورت اپتیمال انجام شده باشد، خطر عود را کم می کند. • یک مورد عود و تبدیل آندومتریوز به آدنوکارسینوما در خانم 52 ساله ای که جراحی به علت مجاورت ضایعه با حالب، به صورت ساب اپتیمال انجام شده بود، متعاقب 4 ماه درمان با روزانه 5/2 میلی گرم تیبولون گزارش شده است.

14. آندومتریوز • چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز • مهار کننده های آروماتاز • به علت وجود آنزیم آروماتاز در آندومتر و کاشته های آندومتریوزی زنان مبتلا تولید در جای استروژن توسط تبدیل آندروژن به استروژن در این زنان رخ می دهد. • به علت فقدان رسپتور نوع بتای پروژسترون و عملکرد رسپتور آلفا، آنزیم 17 بتا هیدروکسی استروئید دهیدرژناز نوع 2 در این بافت ها فعال نمی شود. • پروژسترون قادر به مهار اثرات استرژن در این بافتهای آندومتریوزی نمی باشد.

15. آندومتریوز • چگونگی هورمون درمانی در آندومتریوز • مهار کننده های آروماتاز • در زنانی که متعاقب یائسگی دچار عود یا بروز آندومتریوز می شوند، می نوانند در درمان بکار روند. • این موضوع زمینه تحقیقی مناسبی در کنترل آندومتریوز می باشد.