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Stumme Ischämie beim Diabetiker: Behandeln? Wenn Ja, wie?. C.A. Schneider Klinik III für Innere Medizin, Universität zu Köln. Hätten Sie es gewusst?. Bei Patienten mit Diabetes und KHK kommt auf 1 Angina pectoris-Anfall xxx Phasen einer stummen Ischämie?. Antwort 3 Phasen !
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Stumme Ischämie beim Diabetiker: Behandeln? Wenn Ja, wie? C.A. Schneider Klinik III für Innere Medizin, Universität zu Köln
Hätten Sie es gewusst? Bei Patienten mit Diabetes und KHK kommt auf 1 Angina pectoris-Anfall xxx Phasen einer stummen Ischämie? Antwort 3 Phasen ! Eisbergphänomen
Detection of silent myocardial ischemia in asymptomatic diabetic subjectsThe DIAD study Prävalenz Ischämie / Narbe Adenosin MIBI SPECT N=522, Diabetes II, Alter 50-75 Jahre Diabetes seit ca. 8 Jahre bekannt Keine KHK, keine Ap, keine Q-Zacken F Wackers Diabetes Care 2004; 27: 1954-1961
Predictive Value of Silent MyocardialIschemia for Cardiac Events in Diabetic Patients • N = 370 asymptomatische Patienten • Normales Ruhe EKG • Keine Infarktanamnese • HbA1c 8,1%, 15 Jahre Diabetes • Mindestens 2 zusätzl. Risikofaktoren • Szintigraphie oder Belastungs-EKG • Nachbeobachtung 38 Monate PAUL VALENSI et al. Diabetes Care 28:2722–2727, 2005
Predictive Value of Silent MyocardialIschemia for Cardiac Events in Diabetic Patients Prävalenz stumme Myokardischämie = 35% SMI = Stumme Myokardischämie PAUL VALENSI et al. Diabetes Care 28:2722–2727, 2005
Prävalenz stumme Ischämie beim Diabetiker • Prognose • Therapie • Medikamentös • Interventionell / operativ
Predictive Value of Silent MyocardialIschemia for Cardiac Events in Diabetic Patients Tod, Myokardinfarkt • N = 370 asymptomatische Patienten • Normales Ruhe EKG • Keine Infarktanamnese • HbA1c 8,1%, 15 Jahre Diabetes • Mindestens 2 zusätzl. Risikofaktoren • Szintigraphie oder Belastungs-EKG • Nachbeobachtung 38 Monate SMI = Stumme Myokardischämie PAUL VALENSI et al. Diabetes Care 28:2722–2727, 2005
Prognostic relevance of symptoms versusobjective evidence of coronary artery disease in diabetic patients Tod und Myokardinfarkt MPS= myocardial perfusion scintigraphy N=1737 Patienten ohne bekannte KHK, FU 2 Jahre Michael J. Zellweger et al. European Heart Journal (2004) 25, 543–550
Prävalenz stumme Ischämie beim Diabetiker • Prognose • Therapie • Medikamentös • Interventionell / operativ
Anti-ischemic effect of atenolol versus nifedipine in patients with coronary artery disease and ambulatory silent ischemia N=20 Männer Rand., doppel-blind, cross-over Deedwania P et al. 1991; 17: 963-9
Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosisResults of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) Follow-up 10-20 mg 20 mg 2x/d N= 520 Nachbeobachtung Endpunkte: Tod, Myokardinfarkt, Hospitalisierung V Arnim et al. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 20-4
Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosisResults of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) Follow-up V Arnim et al. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 20-4
Effect of free fatty acid inhibition on silent myocardial ischemia in diabetic patients with coronary artery disease Langzeit EKG-Befunde N= 30, bek. KHK 6 Monate HbA1c 7,3%, Diabe. Dauer 7 Jahre Trimetazidine 3*20 mg/ Tag (Vastarel MR) Marazzi G et al. Int J Cardiol 2007; 120: 79-84
Effect of Cholesterol Reduction on Myocardial Ischemia in Patients With Coronary Disease Langzeit -EKG P<0.008 N= 40, bek KHK Lovastatin 20-40 mg LDL – 54 mg dl Andrews T et al. Circulation. 1997;95:324-328
Effects of anti-ischaemic drug therapy in silentmyocardial ischaemia type I: the Swiss InterventionalStudy on Silent Ischaemia type I (SWISS I): a randomized, controlled pilot study (Tod, Myokardinfarkt, instabile Angina) Bisoprolo, Amlodipin, Molsidomin Aspirin Risk Factor Control N=54 Patienten Asymptomatisch, keine KHK, Path. Bel EKG und Szinti + 1 RF Erne P et al. European Heart Journal (2007) 28, 2110–2117
Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) Study Two-Year Follow-up Outcomes of Patients Randomized to Initial Strategies of Medical Therapy Versus Revascularization Gesamtsterblichkeit N=558 Bek. KHK, Atenolol / Nifedipin Diltiazem / ISDN Davies RF et al. Circulation. 1997;95:2037-2043
Effects of Percutaneous CoronaryInterventions in Silent IschemiaAfter Myocardial InfarctionThe SWISSI II Randomized Controlled Trial Tod, Myokardinfarkt, Revaskularisierung Bisoprolo, Amlodipin, Molsidomin Aspirin, Statin N=201 Herzinfarkt, 1-2 GE, Stumme Ischämie Paul Erne, JAMA. 2007;297:1985-1991
Optimal Medical Therapy with or without PCIfor Stable Coronary Disease William E. Boden et al. N Engl J Med 2007;356:1503-16.
Prävalenz stumme Ischämie beim Diabetiker : 30-70% • Prognose: 2-3 fach erhöhtes Risiko • Therapie -> Ischämiereduktion • Medikamentös ? • Interventionell / operativ ?