Rocephalin og bráð miðeyrnabólga

1. Rocephalin og bráð miðeyrnabólga Brynhildur Hafsteinsdóttir

2. Cephalosporin • Beta-laktam lyf • Afleiður af cephalosporin C, framleitt af Cephalosporium fungus

3. Cephalosporin • 1. kynslóð • Cefazolin • 2. kynslóð • Cefuroxime • Cefoxetin, Cefotetan • 3. kynslóð • Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftozoxime • Ceftazidime • 4. kynslóð • Cefepime

4. Rocephalin (Ceftriaxone) • Stungulyf • Langvirkandi og breiðvirkt • Nær góðri þéttni í blóði og mænuvökva • Útskilnaður • 50-60% um nýru • 40-50% með galli • Fer yfir fylgju og í brjóstamjólk í lágri þéttni • Frábendingar: • Fyrirburar< 41 vikur (meðgöngulengd+lífsvikur) • Nýburar (< 28 daga) • með gulu, albuminbrest eða blóðsyringu • Sem þurfa á vökva með kalsíum að halda • Bæði skert lifrar- og nýrnastarfsemi • Ofnæmi fyrir beta laktam lyfjum

5. Rocephalin • Dekkar: • Gram jákvæðar • Streptokokka, staphylokokka (methicillin næma) • Gram neikvæðar • E.coli, enterobacter, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, neisseria, shigella, salmonella o.fl. • Loftfælnar • Bacteriodes, peptostreptococcus o.fl. • Dekkar ekki: • Listeria monocytogenes • Entercoccus • Methicillin ónæmir staphylokokka • C. difficile • B. fragilis • Pseudomonas aeruginosa

6. Bráð miðeyrnabólga • Mjög algengur kvilli hjá ungum börnum • Við 3 ára aldur hafa 71% barna fengið bráða miðeyrnabólgu einu sinni eða oftar • Helstu meinvaldar • Pneumokokkar, H. influensae, M. catarrhalis, S. pyogenes

7. Bráð miðeyrnabólga • Bíða með meðferð ef: • Eldri en 2 ára og ekki mikið veikur • Jafnar sig án sýklalyfjameðferðar á 4 dögum að meðaltali • Sýklalyf ef: • Yngri en 2 ára • Mikið veikur • Útferð úr eyra • Eyrnabólga í báðum eyrum • Einkenni eða merki alvarlegs sjúkdóms eða fylgikvilla • Með annan sjúkdóm sem eykur líkur á fylgikvillum

8. Bráð miðeyrnabólga - meðferð • Klínískar leiðbeiningar landlæknis • Fyrsta val • Amoxicillin 80-90 mg/kg/dag • Ef að PCN ofnæmi • Cefuroxim axetil 30 mg/kg/dag • Azithromycin 10 mg/kg/dag x1 og svo 5 mg/kg/dag í 4 daga • Trimetoprim/súlfametoxazól 8/40 mg/kg/dag • Annað val • Amoxicillin/klavulan sýra 80-90 mg/kg/ dag • Meðhöndla í 5 daga

9. Rocephalin við bráðri miðeyrnabólgu • 50mg/kg (max 1 g) í vöðva • Viðurkennd meðferð af U.S. FDA • Ef annað bregst

10. Rocephalin við bráðri miðeyrnabólgu • Þéttni í miðeyra? • Eftir einn skammt af Ceftriaxone 50mg/kg im toppar styrkur þess í miðeyra eftir 24 klst og helmingunartími er 25 klst. • Þéttni í miðeyra helst yfir MIC90 algengustu pathogena í 100- >200 klst • Gudnason et al 1999

11. Rocephalin við bráðri miðeyrnabólgu • Hversu margir skammtar? • 3 skammtar af Ceftriaxone 50mg/kg eru árangursríkari en stakur skammtur í upprætingu á AOM af völdum ónæmra pneumokokka • Leibovitz et al 2000

12. Rocephalin við bráðri miðeyrnabólgu • Samanburður við önnur sýklalyf? • Einn skammtur af Ceftriaxone im jafn árangursríkt og 10 daga kúr af Amoxicillin/klavulansýru við endurteknum eða ónæmum sýkingum • Varson et al 1997, Cohen et al 1999, Biner et al 2007 • Einn skammtur af ceftriaxone im jafn árangursríkur og 5 daga kúr af Azithromycin • Biner et al 2007 • Lægri tíðni endurkomu eftir 31 og 90 daga hjá þeim sem fengu Ceftriaxone miðað við þá sem fengu Amoxicillin/klavulansýru (14% vs 29%) • Varson et al 1997 • Minni aukaverkanir af Ceftriaxone en Amoxicillin/klavulansýru(14% vs 27%) • Cohen et al 1999

13. Rocephalin við bráðri miðeyrnabólgu • Meðferðarheldni og ánægja? • Betri meðferðarheldni með Ceftriaxone im en 10 daga kúr af amoxicillin/klavulansýru • Cohen et al 1999 • Amerískir foreldrar ánægðari með Ceftriaxone en amoxicillin/klavulansýru • Varsano et al 1997

14. Rocephalin við bráðri miðeyrnabólgu • Ónæmi? • Ekki aukinn fjöldi coloniseraða með ónæmum pathogenum eftir meðferð með einum skammti af ceftriaxone IM • Ekki munur á fjölda coloniseraða með ónæmum pathogenum meðal þeirra sem voru meðhöndlaðir annars vegar með ceftriaxone og hins vegar amoxicillin/klavulansýru • Cohen 1999

15. Samantekt • Rocephalin nær góðri þéttni í miðeyra • Meðferðarlengd 1-3 skammtar • Rocephalin er a.m.k jafn árangursríkt í meðferð bráðrar miðeyrnabólgu og önnur sýklalyf • Rocephalin er breiðvirkt og því ætti því einungis að nota ef að sjúklingur svarar ekki annarri meðferð eða getur ekki tekið lyf um munn

16. Heimildir • www.uptodate.com • www.landlaeknir.is • Sérlyfjaskráin • Biner B, Celtik C, Öner N, Kucukugurluoglu Y, Guzel A, Yildirim C, Atah M; The comparison of single dose ceftriaxone, five-day Azithromycin, and ten-day amoxicillin-clavulanate for the treatment of children with acute otitis media. The Turkish Journal of Pediatrics (2007) 49: 390-396 • Cohen R, Navel M, Grunberg J, Boucherat M, Geslin P, Deriennic N, Pichon F, Goerhs JM; One dose of ceftriaxone vs. ten days of Amoxicillin/Clavulanat therapy for acute otitis media: clinical efficacy and change in nasopharyngeal flora. The pediatric Infectious disease Journal (1999) 18: 403-409 • Gudnason T, Gudbrandsson F, Barsanti F, Kristinsson K.G; Penetration of Ceftriaxone into the middle ear fluid in children. The pediatric infectious disease journal (1998) 17: 258-260 • Leibovitz E, Piglansky L, Raiz S, Press J, Leiberman A, Dagan R: Bacteriologic and clinical efficacy of one vs three day intramuscular ceftriaxone for treatment of nonresponsive acute otitis media in children. Pedriatic infectious disease journal (2000) 19: 1040-5 • Varsano I, Volovatz B, Horey Z, Robinson J, Laks Y, Rosenbaum I, Cohen A, Eilan M, Jaber L, Fusch C, Amir J; Intramuscular ceftriaxone compared with amoxicillin-clavulanate in the treatment of acute otitis media in children. Eur Pediatr (1997) 156: 858-863

17. Takk fyrir