Könsidentitetstörning UNS

1. Könsidentitetstörning UNS SFTH Alingsås 2009 cecilia.dhejne@sll.se

2. Transsexualism ICD 10 • F64.0 Transsexualism En önskan om att leva och bli accepterad som en medlem av det motsatta könet, ofta åtföljt av en känsla av obehag eller otillräcklighet med det egna anatomiska könet och en önskan om hormonell eller kirurgisk behandling för att kroppsligen liknade det prefererade könet. • F64.8 Andra specificerade könsidentitetsstörningar Utesluter: Egodyston sexuell orientering (F66.1) Störning i sexuell mognad (F66.0) • F64.9 Könsidentitetsstörning, ospecificerad Könsrollsstörning UNS

3. DSM: Diagnostic Statistical Manual Ett psykiatriskt diagnossystem från American Psychiatric Association. Startade på grund av att ICD 9s psykiatri kapitel var för ospecifikt, vilket försvårade forskning, utveckling och jämförelser mellan olika länder. Ide, ska vara kriterie baserat och etiologi fritt. Hittills kommit i 4 versioner. DSM 5 är på väg och för närvarande arbetar olika grupper med ta fram förslag till nya diagnos kriterier.

4. Könsidentitetsstörning DSM4 • A En stark och bestående identifikation med det motsattakönet, yttrar sig t ex som att personen uttryckligen önskar tillhöra det motsatta könet, uppträder som det motsatta könet, önskar bli behandlad om det motsatta könet, är övertygad om att hon/han känner på ett sätt som är typiskt för det motsatta könet. • B Varaktig otillfredsställelse med sitt kön eller känner sig otillräcklig i sin egen könsroll, yttrar sig t ex genom att man aktivt försöker göra sig av med primära och sekundära könskaraktäristiska (tex.begär hormonbehandling,kirurgiska ingrepp el. andra åtgjärder för att förändra fysiska könskaraktäristiska i syfte att simulera tillhörighet till det andrakönet, eller tror sig vara född i fel kön. • C Ej bero på tvekönat tillstånd • D Orsaka lidande eller funktionsnedsättning

5. Könsidentitetsstörning UNS DSM4 Denna kategori används vid störningar som inte klassificeras som någon specifik till ex 1 Tvekönat tillstånd och som en följd av detta könsidentitetsdysfori. 2 Vuxna personer som under en övergående period klär sig i det motsatta könets kläder i samband med påfrestande livshändelser. 3 Ihållande fantasier om kastration eller att opera bort penis utan någon önskan om att förvärva det andra könets könskaraktäristiska.

6. Rapport från WPATHs DSM V grupper WPATH har tillsatt grupper för varje diagnos inom könsidentitetskapitlet för att komma med förslag till DSM V gruppen. I Oslo 2009 presenterades gruppernas arbeten och de kommer också att publiceras i IJT.

7. Rapport från WPATHs DSM V grupper Ingen diagnos. Ingen psykiatrisk diagnos. Psykiatrisk diagnos men ej under sexualitetskapitlet. Oförändrat jmf nu.

8. Bakgrund GID NOS används som diagnos för patienter som söker behandling för genderdysfori som ej möter kriterierna för GID This is a diverse group which includes people who have non-traditional gender identities, and individuals who seek hormones or surgery to express their unique gender identities and who may not wish to live full time in the “other” gender.

9. Bakgrund There is a continuum of different degrees of gender dysphoria. At one end of the continuum were people who achieved relief from gender dysphoria by cross dressing and at the other end people were people who needed a complete gender transition including hormones, sex reassignment, surgery and a change of legal and social status. Harry Benjamin 1966

10. Olika skäl till att inte vilja gå hela vägen Könsdysfori kontinuum • Transvestit inkluderar sexuell upphetsning. • Lever i kvinnlig/manlig könsroll el alternerande könsroller. • Önskemål om kroppsförändring med hormoner. • Önskemål om viss kroppsförändring med viss kirurgi. • Önskemål om hormonbehandling, SRS, och juridisk fastställelse. Har diagnosen transsexualism men • Vill bevara av reproduktivförmåga genom att spara ägg och spermier el könskörtlar. Sitter kvinnlighet i äggstockar eller livmoder? • Är operationsrädda. • Värde sätter sin sexuella förmåga och vill inte riskera den med operationer eller kirurgi. • Av psykologiska eller relationella skäl vill avstå från behandling.

11. Behandlar vi GID el GID NOS? Amsterdam1975- 1995 352 FTM, 1049 MTF som hormon behandlades för GID FTM 39% underlivskirugi 48% fick enbart mastectomi, 13% fick ingen kirurgi alls. MTF 74% underlivskirurgi 2% bara bröstkirurgi 24% fick ingen kirurgi alls. (Hage & Karim, 2000)

12. Vårt förslag • Kvar i DSM efter GID men ej under sexualitets kapitlet • Ska orsaka kliniskt signifikant lidande • Ex • Gamla som ska bort. Intersex tillstånd • Gamla kvar • 1. Transient, stress-related cross-dressing behaviour associated with clinically significant levels of gender dysphoria. • 2. Persistent preoccupation with castration or penectomy without a desire to acquire the sex characteristics of the other sex, and with clinically significant levels of gender dysphoria. • Nya • 1. Desire for partial gender adjustment by hormonal or surgical interventions in order to relieve feelings of gender dysphoria. • 2. Oscillation between male and female gender identity with clinically significant levels of gender dysphoria

13. Namn förslag • Gender Dissonance NOS • Gender Discordance NOS • Gender Dysphoria Spectrum NOS • Gender Identity Variation Causing Severe Distress NOS.

14. Standards of care The goal of treatment is “comfort with the gendered self”. • Use of the GID NOS diagnoses broadens the possibility of treatment for people of all genders to have such comfort.