ORGANIZARE PROFESIONALĂ, DEONTOLOGIE ŞI LEGISLAŢIE MEDICALĂ

1. ORGANIZARE PROFESIONALĂ, DEONTOLOGIE ŞI LEGISLAŢIE MEDICALĂ

2. Medicul dentist se află la interfaţa dintre societate şi individ Societatea – structura organizată a unui grup populaţional Pacientul – individ, membru al societăţii controlat şi protejat de aceasta MEDICINĂ DENTARĂ JUDICIARĂ 2

3. Organizarea unui cabinet dentar Forme juridice de organizare Legislaţia care reglementează organizarea cabinetelor medico-dentare Autorităţi în domeniu Formele de exercitare a profesiei de medic dentist în România şi în U.E. Legislaţie – acte normative din domeniu Colegiul Medicilor Dentişti din România Organizarea profesională

4. Definiţie: Crearea structurii manageriale şi umane a organizaţiei, adică stabilirea relaţiilor de autoritate şi responsabilitate. Organizarea cabinetului dentar propriu este cel mai important pas în afirmarea profesională şi în câştigarea prestigiului. Organizaţia = două sau mai multe persoane care desfăşoară o activitate planificatăîn vederea realizării unor obiective Organizaţia este un sistem deschis➪ ea este expusă influenţelor din mediul extern ➩ piaţa de servicii (medicale) Organizarea

5. Cabinetul dentar este o organizaţie cu structurăsimplă. Cabinetul dentar este înfiinţat de cătremedicul dentist. Managerul este de regulămedicul titular la CMI, cabinete grupate…etc… respectiv administratorul societăţii la societăţi comerciale. Sistemul de sănătate este o organizaţie complexă cu trei nivele ierarhice: superior, mediu şi operaţional. Sistemul de sănătate include cabinetele dentare, ca organizaţii. Ele fac astfel, parte integrantă din sistemul de sănătate şi se supun autorităţilor din domeniul medical. Cabinetul dentar ca organizaţie

6. Patronul (initiatorul infiintarii cabinetului) este medic dentist Managerul este de regula medicul titular la persoane fizice autorizate respectiv administratorul societatii la societati comerciale Deschiderea unui cabinet medical privat presupune rezolvarea a trei tipuri de probleme de ordin managerial: conceptuale, financiare si politica de practica S. Ursoniu Managementul unui cabinet de medicină dentară Planificarea Organizarea Conducerea Coordonarea Controlul Iniţierea deschiderii unui cabinet

7. Medicina dentarăca ofertantă de servicii acţionează pe o piaţă dinamică în expansiune. Se remarcă prin tehnologii şi inovatii în dinamică accelerată. Este controlată şi reglementată ca şi componentă a pieţei de îngrijiri de sănătate. Antreprenor, agent de schimbare Integrator, strategii de grup si armonizarea obiectivelor individuale Producator, servicii de calitate cu resursele existente Administrator, planifica, organizeaza, coordoneaza si controleaza Medicina dentară şi rolurile medicului dentist în organizarea cabinetului

8. Forme juridice de organizare a cabinetului dentar Autorizarea şi evidenţa cabinetelor Registrul cabinetelor – Oficiul Naţional al Registrului Comerţului Direcţiile Sanitare Judeţene Reglementarea activităţii profesionale a medicului dentist Forme de exercitare a profesiei de medic dentist Medicina dentară = profesie liberală Bugetar Iniţiativă privată Angajat în mediu privat Organizarea cabinetului dentar

9. CABINET Ordonanţa MSP124 din 29 aug. 1998 privind organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale Legea 31 din 1990 privind societăţile comerciale Ordonanţa MSP1338 din 2007 pentru abrobarea normelor privind structura funcţională a cabinetelor medicale şi de medicină dentară MEDIC Legea 95 din 2006 – legea reformei în sănătate – titlul XIII Legea 46 din 2003, legea drepturilor pacienţilor Regulamentul de Funcţionare a Colegiului Medicilor Dentişti Malpraxis CNAS Suport legal

10. ART. 1(1) Cabinetul medical este unitatea cu sau fără personalitate juridică, furnizoare de servicii publice, de stat sau private, de asistenţă medicală umană preventivă, curativă, de recuperare şi de urgenţă. (3) Profesia de medic, ca profesie liberală, poate fi exercitată în cadrul cabinetului medical în una dintre următoarele forme:a) cabinet medical individual;b) cabinete medicale grupate;c) cabinete medicale asociate;d) societate civilă medicală. definitia cabinetului Cabinetul dentar privat – Ord. 124

11. ART. 2(1) În cabinetul medical individual îşi exercită profesia medicul titular, care poate avea ca salariaţi ori colaboratori medici sau orice altă categorie de personal (2) Cabinetele individuale se pot grupa formând cabinete medicale grupate, pentru a-şi crea facilităţi economice comune, păstrându-şi individualitatea în relaţiile cu terţii Forme de organizare Cabinetul dentar privat – Ord. 124

12. (3) Cabinetele individuale se pot asocia formând cabinete medicale asociate, în scopul exercitării în comun a activităţii şi al asigurării accesului permanent al pacienţilor la servicii medicale complete. Medicii titulari ai unor cabinete asociate îşi păstrează drepturile şi responsabilităţile individuale prevăzute de lege. (4) Societatea civilă medicală este constituită din doi sau mai mulţi medici asociaţi şi poate avea ca salariaţi ori colaboratori medici sau orice altă categorie de personal. Forme de organizare Cabinetul dentar privat – Ord. 124

13. Denumirea cabinetului Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • ART. 4Denumirea cabinetului medical va reflecta obligatoriu specificul activităţilor care se vor desfăşura, înscrise în autorizaţia de liberă practică a medicului, eliberată în condiţiile legii. ART. 5(1) Cabinetele medicale se înfiinţează la cererea medicului sau a grupului de medici, în funcţie de forma de organizare, potrivit art. 1 alin. (3).

14. ART. 3(1) Cabinetele medicale grupate, precum şi cabinetele medicale asociate pot avea patrimoniu comun. (2) Medicul poate schimba oricând forma de exercitare a profesiei, cu înştiinţarea autorităţii care a avizat înfiinţarea şi înregistrarea cabinetului medical Forme de organizare Cabinetul dentar privat – Ord. 124

15. Denumirea cabinetului Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • ART. 4Denumirea cabinetului medical va reflecta obligatoriu specificul activităţilor care se vor desfăşura, înscrise în autorizaţia de liberă practică a medicului, eliberată în condiţiile legii. ART. 5(1) Cabinetele medicale se înfiinţează la cererea medicului sau a grupului de medici, în funcţie de forma de organizare, potrivit art. 1 alin. (3).

16. Înfiinţare şi înregistrare Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • (2) Actul de înfiinţare a cabinetelor medicale este certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor medicale, care se întocmeşte şi se păstrează de autoritatea sanitară publică, respectiv de direcţiile de sănătate publică judeţene sau de Direcţia de sănătate publică a municipiului Bucureşti. • O copie de pe certificatul de înregistrare se înmânează titularului cabinetului medical.

17. Înfiinţare şi înregistrare Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • (3) Documentaţia necesară pentru înregistrarea cabinetului medical se stabileşte prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei • (4) Înfiinţarea de sedii secundare va respecta întreaga procedură de înfiinţare a cabinetelor medicale. • Dosarul se depune la direcţiile de sănătate judeţene cu avizul CMDR şi al Sanepid

18. Alte activităţi Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • ART. 6(1) Cabinetele medicale, indiferent de forma de organizare, pot desfăşura activităţi de radiodiagnostic, imagistică medicalăşi alte activităţi medicale şi conexe actului medical, cu autorizarea lor în condiţiile legii, precum şi activităţi de învăţământ şi de cercetare, cu avizul Ministerului Sănătăţiişi Familiei şi al Ministerului Educaţiei şi Cercetării.

19. Art 6 (2) Medicul sau personalul medical care desfăşoară activitate medicală în cadrul cabinetului medical răspunde în mod individual, potrivit legii, pentru deciziile profesionale, în cazul eventualelor prejudicii aduse pacienţilor. (5) Controlul privind respectarea normelor legale în furnizarea serviciilor de sănătate se exercită de Ministerul Sănătăţii şi Familiei şi unităţile sale subordonate, Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, Colegiul Medicilor din România sau de alte organe abilitate, în condiţiile legii. Răspundere şi control Cabinetul dentar privat – Ord. 124

20. Care sunt activităţile generatoare de venituri? Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • ART. 8Cabinetul medical poate realiza venituri din:a) servicii medicale prestate în baza contractului încheiat cu casa de asigurări de sănătate ori cu alte persoane fizice sau juridice;b) servicii medicale cu plata directă din partea beneficiarilor;c) donaţii şi sponsorizări;d) activităţi de consiliere medicală;e) activităţi contractate cu unităţile care coordonează activităţile de învăţământ şi de cercetare din reţeaua Ministerului Sănătăţii şi Familiei;f) alte surse obţinute conform dispoziţiilor legale, inclusiv cele provenind din valorificarea aparaturii proprii, uzată fizic sau moral.

21. ART. 7Cabinetul medical trebuie să dispună de o dotare minimă, stabilită prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei, cu avizul prealabil al Colegiului Medicilor din România (CMDR), în raport cu specialitatea şi profilul de activitate declarate. ART. 12(1) Cabinetele medicale sunt obligate să efectueze şi activităţi epidemiologice prevăzute în contractul-cadru şi să transmită situaţiile stabilite prin norme ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei privind starea de sănătate şi demografică a populaţiei. Dotări şi obligaţii Cabinetul dentar privat – Ord. 124

22. Venituri şi deduceri Cabinetul dentar privat – Ord. 124 ART. 9)* (1) Veniturile realizate din activitatea cabinetului medical se impozitează potrivit dispoziţiilor legale privind impunerea veniturilor realizate din activitatea desfăşurată pe bază de liberă iniţiativă.(2) Cheltuielile efectuate pentru perfecţionare continuă, investiţii, dotări şi alte utilităţi necesare înfiinţării şi funcţionării cabinetelor medicale, organizate în forma prevazută la art. 1 alin. (3) şi la art. 15 alin. (1), se scad din veniturile realizate. * Art. 9 alin. (2) a fost abrogat prin Legea nr. 493/2002 pentru aprobarea Ordonantei Guvernului nr. 7/2001 privind impozitul pe venit, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 543 din 25 iulie 2002.

23. Denumirea cabinetului Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • ART. 4Denumirea cabinetului medical va reflecta obligatoriu specificul activităţilor care se vor desfăşura, înscrise în autorizaţia de liberă practică a medicului, eliberată în condiţiile legii. ART. 5(1) Cabinetele medicale se înfiinţează la cererea medicului sau a grupului de medici, în funcţie de forma de organizare, potrivit art. 1 alin. (3).

24. ART. 15(1) Unităţile medico-sanitare cu personalitate juridică, care se înfiinţează potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societăţile comerciale, republicată, cu modificările ulterioare, vor funcţiona cu îndeplinirea următoarelor condiţii: a) să aibă obiect de activitate unic, constând în furnizarea de servicii medicale, cu sau fără activităţi conexe acestora, stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei; S.R.L. Cabinetul dentar privat – Ord. 124

25. b) administratorul societăţii comerciale sau cel puţin o treime din numărul membrilor consiliului de administraţie să fie medici;c) să fie înregistrate în Registrul unic al cabinetelor medicale. (2) Dispoziţiile art. 4, art. 5 alin. (3), art. 6 - 8 şi ale art. 12 se aplică în mod corespunzător unităţilor medico-sanitare cu personalitate juridică S.R.L. Cabinetul dentar privat – Ord. 124

26. Alte cabinete Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • ART. 16(1) Organizaţiile nonprofit, fundaţiile şi asociaţiile cu activităţi medicale, asociaţiile profesionale, cultele religioase şi lăcaşele de cult religios, legal constituite, pot înfiinţa şi organiza în structura lor, pe baza hotărârii organelor de conducere, cabinete medicale furnizoare de servicii medicale în regim ambulatoriu.

27. Alte cabinete Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • (2) Cabinetele medicale înfiinţate în condiţiile alin. (1) sunt supuse înregistrării în Registrul unic al cabinetelor medicale, pe baza unei documentaţii stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii şi familiei.(3) Dispoziţiile art. 6 alin. (1) şi (3), ale art. 7 şi 12 se aplică în mod corespunzător cabinetelor medicale înfiinţate în condiţiile alin. (1).

28. Aplicaţie • Temă: Alegeti una din formele de organizare prevăzute de lege şi argumentati alegerea făcută! Dati o denumire cabinetului dumneavoastră!

29. Management în cabinet Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • ART. 10Medicul titular al cabinetului medical sau cel delegat de medicii asociaţi reprezintă cabinetul medical în raporturile sale juridice şi profesionale. • Rolurile manageriale din teoria managementului general se aplică în managementul cabinetului dentar (rolul de reprezentare).

30. Management în cabinet Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • ART. 11(1) Angajarea personalului mediu sanitar şi a altor categorii de personal se poate face de către medic sau, în cazul medicilor asociaţi, de către medicul delegat.(2) In cabinetele medicale în care sunt încadrate persoane cu contract individual de muncă,salariile se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor minime prevăzute de reglementările legale în vigoare.

31. Aplicaţie Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • Stabiliţi personalul necesar din punct de vedere al calificării şi numeric pentru un cabinet dentar imaginat de dumneavoastră. • Argumentaţi alegerea făcută şi precizaţi modalitatea de efectuare a angajărilor.

32. obligatii fata de autoritati Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • ART. 12 • (1) Cabinetelemedicalesuntobligate saefectuezesiactivitatiepidemiologiceprevazute in contractul−cadrusisatransmitasituatiilestabiliteprinnorme ale MinisteruluiSanatatiisiFamilieiprivindstarea de sanatatesidemografica a populatiei. • (2) Cabinetelemedicaledentareaflate in relatiicontractuale cu casele de asigurari de sanatatevorasiguraurgentelemedicaledentare, contra cost, prinrotatie, in centreleprestabilite.

33. sancţiuni Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • ART. 13 • (1) Pentrunerespectareadispoziţiilor art. 5 alin. (2) persoanelevinovatevorfisancţionatecontravenţional cu amendăcuprinsăîntre 10.000.000 lei şi 20.000.000 lei. • (2) Pentruneefectuareaactivităţilorepidemiologiceşipentrunetransmitereadatelorprevăzute la art. 12, precumşipentrutransmiterea de date eronatesau incomplete persoanelevinovatevorfisancţionate cu amendăcuprinsăîntre 3.000.000 lei şi 10.000.000 lei.

34. Cabinetul dentar privat – Ord. 124 • ART. 15 • (1) Unitatile medico−sanitare cu personalitatejuridica, care se infiinteazapotrivitprevederilorLegii nr. 31/1990 privindsocietatilecomerciale, republicata, cu modificarileulterioare, vorfunctiona cu indeplinireaurmatoarelorconditii: • a) saaibaobiect de activitateunic, constand in furnizarea de serviciimedicale, cusaufaraactivitaticonexeacestora, stabiliteprinordin al ministruluisanatatiisifamiliei; • b) administratorulsocietatiicomercialesaucelputintreime din numarulmembrilorconsiliului de administratiesa fie medici; • c) sa fie inregistrate in Registrulunic al cabinetelormedicale.

35. Aplicaţie tematică Cabinetul de medicină dentară • Care sunt formele de organizare ale unui cabinet dentar ? • Cine poate deschide şi autoriza un cabinet dentar ? • Există cerinţe specifice pentru cabinetele dentare (diferite de ale celorlalte cabinete) şi care sunt acestea ? • Cine stabileşte normele privind dotarea minimă obligatorie a unui cabinet de medicină dentară ?

36. Ord. 1338 / 31.07.2007 • Art. 1. - Se aprobă Normele privind structura funcţională a cabinetelor medicale şi demedicină dentară, prevăzute în anexa care face parte integrantă din prezentul ordin. • Art. 2. - Prevederile prezentului ordin referitoare la cabinetele de medicină dentară seaplică şi cabinetelor înfiinţate de dentişti.

37. Ministerul Sănătăţii PubliceNormă din 31/07/2007,privind structura funcţională a cabinetelor medicale şi de medicină dentarăPublicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 575 din 22/08/2007 • Art. 1. - În vederea funcţionării, cabinetele medicale şi de medicină dentară, înfiinţate şiorganizate în condiţiile legii, trebuie să obţină autorizaţia sanitară de funcţionare. • Art. 2. - Autorizaţia sanitară de funcţionare a cabinetelor….. de medicină dentarăse eliberează de către autorităţile de sănătate publică judeţene, respectiv a municipiuluiBucureşti, în baza declaraţiei pe propria răspundere a reprezentantului legal alcabinetului, referitoare la asigurarea conformării la prezentele norme ….. şi se vizează anual.

38. Se autorizează fiecare punct de lucru separat Ord. 1338 – norme • Art. 3. - Pentru cabinetele medicale şi de medicină dentară înfiinţate de medici şi medicidentişti, organizate în cabinete medicale grupate, asociate, societăţi civile medicale,societăţi comerciale cu obiect unic de activitate şi având puncte de lucru aflate în locaţiidiferite se eliberează câte o autorizaţie sanitară de funcţionare separată pentru fiecarepunct de lucru(cabinet medical şi de medicină dentară).

39. controale periodice Ord. 1338 – norme • Art. 4. - Autorizaţia sanitară de funcţionare se eliberează la cererea reprezentantului legalal cabinetului medical şi de medicină dentară. • Art. 5. - Inspecţia sanitară de stat judeţeană, respectiv a municipiului Bucureşti, verificăperiodic respectarea condiţiilor igienico-sanitare şi a structurii spaţiilor funcţionaleprevăzute, în funcţie de profilul de activitate.

40. Structurarea cabinetului Ord. 1338 – norme • Art. 6. • (4) Cabinetul de medicină dentară va avea în componenţa minimă sală de aşteptare,grup sanitar, spaţii de depozitare şi cabinet de medicină dentară propriu-zis, în care sedesfăşoară activităţile dediagnostic clinic şi terapeutice; pentru sala de aşteptare se aplicăprevederile art. 6 alin. (3) lit. a). • (3) Cabinetul medical va avea în componenţa minimă sală de aşteptare, grup sanitar, salăde tratamente, cabinet de consultaţii propriu-zis şi spaţii de depozitare. • a) Sala de aşteptare se va amenaja astfel încât fiecare loc de şedere să beneficieze de osuprafaţă minimă de 1/1,5 m2/persoană, în cazul cabinetelor pentru adulţi, şi 1,5/2m2/persoană, în cazul cabinetelor pentru copii (inclusiv persoana însoţitoare).

41. Organizarea cabinetului Ord. 1338 – norme • Art. 6 • 4.a) Cabinetul de medicină dentară propriu-zis poate fi organizat după cum urmează: • 1. în sistem închis- unitul dentar este amplasat într-o încăpere închisă; • 2. în sistem semideschis- se amplasează unul sau mai multe unituri separate de câte unperete sau paravan; • 3. în sistem deschis- unit-urile se amplasează într-o încăpere, fără a fi separate.

42. suprafaţa Ord. 1338 – norme • Art. 6 • b) Cabinetul de medicină dentară propriu-zis, indiferent de sistemul în care funcţionează(închis, semideschis sau deschis), va avea alocat pentru fiecare unit de lucru un spaţiu deminimum 9 m2. • c) Spaţiul în care este amplasat un unit dentar va fi prevăzut cu chiuvetă cu apă curentă,rece şi caldă.

43. Amenajare Ord. 1338 – norme • (5) 1. Pavimentele, pereţii, tavanele şi suprafeţele de lucru din încăperile în care sedesfăşoară activităţi medicale şi de medicină dentară vor fi: • a) lavabile; • b) rezistente la dezinfectante; • c) rezistente la decontaminări radioactive (după caz); • d) rezistene la acţiunea acizilor (în săli de tratamente, după caz); • e) negeneratoare de fibre sau particule care pot rămâne suspendate în aer; • f) fără asperităţi care să reţină praful.

44. Amenajarea Ord. 1338 – norme • 2. Este interzisă amenajarea de tavane false casetate din materiale microporoase şi cuasperităţi. • 3. Se interzice mochetarea pardoselilor. • (8) Pentru personalul sanitar din cabinetele medicale şi de medicină dentară va fi asigurat un spaţiu cu destinaţie de vestiar; numărul vestiarelor şi desemnarea spaţiului destinat acestora vor fi în funcţie de numărul personalului care desfăşoară activitate concomitentă. • (9) Încăperile cu profil administrativ vor fi separate de cele în care se desfăşoară activităţi medicale.

45. Grupurile sanitare Ord. 1338 – norme • (10) În condiţiile respectării art. 6 alin. (2), cabinetul medical şi de medicină dentară vaavea un grup sanitar pentru pacienţi, cu acces din sala de aşeptare, separat de cel destinatpersonalului sanitar. În cazul cabinetelor medicale şi de medicină dentară din mediulrural, acolo unde nu există posibilitatea racordării la reţeaua publică de canalizare, grupulsanitar va fi racordat la o fosă septică de beton vidanjabilă.

46. radiologie Ord. 1338 – norme • (11) În cabinetele medicale cu profil radiologic sau de medicină dentară în care seinstalează aparate de radiologie dentarăsunt obligatorii solicitarea şi obţinerea de avizespeciale, de amplasare şi funcţionare, din partea autorităţilor responsabile cu controlulactivităţilor ce folosesc radiaţii nucleare. În aceste cabinete medicale se vor respectanormele de radioprotecţie şi control individual al expunerii prevăzute de legislaţia în vigoare.

47. circuite si acces Ord. 1338 – norme • (13) În spaţiile cu destinaţia de cabinete medicale şi de medicină dentară se vor realizacircuite separate pentru adulţi şi copii, în condiţiile art. 6 alin. (2), sau, în măsura posibilităţilor, se va face programarea acestora la ore diferite. • (14) Cabinetele medicale şi de medicină dentară vor asigura accesul în incinta lor pentru persoanele cu handicap motor, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

48. Dotarea minimă obligatorie Ord. 1338 – norme • Art. 7. - Dotarea minimă obligatorie necesară fiecărui cabinet medical şi de medicinădentară, în funcţie de specialitate, va respecta prevederile legale în vigoare. • Aceste norme sunt stabilite de CMDR, sunt obligatorii şi respectarea lor este controlată de membrii Comisiei de Avizări a CMD judeţean

49. Sterilizarea Ord. 1338 – norme • Art. 8. - În scopul efectuării sterilizării şi păstrării sterilităţii instrumentarului,dispozitivelor şi materialelor sanitare, la organizarea activităţilor propriu-zise desterilizare, precum şi a activităţilor conexe (spălarea, decontaminarea, împachetarea şistocarea) se vor avea în vedere: • a) respectarea circuitelor funcţionale şi utilizarea spaţiilor anume desemnate; • b) amplasarea punctului de sterilizare într-un spaţiu adecvat …. respectându-seprincipiul separării materialelor sterile de cele nesterile;

50. Sterilizarea Ord. 1338 – norme • d) în locul de amplasare a aparaturii de sterilizare se vor afişa ciclul de sterilizare,precum şi instrucţiunilede lucru specifice aparatului cu care se face sterilizarea; • e) caietul de sterilizarecare atestă efectuarea sterilizării cuprinde: • - numărul şarjei şi conţinutul pachetelor; • - data şi ora de debut şi de sfârşit ale ciclului; • - temperatura la care s-a efectuat sterilizarea; • - rezultatele indicatorilor fizico-chimici şi biologici; • - numele şi semnătura persoanei responsabile cu sterilizarea