沒有聲音的器官

沒有聲音的器官 衛生署台北醫院家庭醫學科林博才醫師

肝若不好人生是黑白的肝臟有多重要 　　　人體最大內臟器官，再生能力強 • 解毒與排泄－富含多種酵素　　　　　　　人體最重要的解毒工廠 • 合成－白蛋白，凝血因子 • 消化－膽汁分泌

肝不好有哪些症狀可以預知 • 病例一 37歲男性電腦工程師　自認無過去病史，也無特殊疾病家族史　坐領高薪但工作忙碌，作息日夜顛倒，常　應酬喝酒且酒量極佳　最近數月感覺疲倦，食慾不振，刷牙時牙　齦容易流血，希望能做進一步的檢查

肝不好有哪些症狀可以預知 • 病例二 52歲男性搬運工人　自認無過去病史，但父親死於肝癌　生活作息正常，每日少量飲用維士比常常肌肉酸痛自己買普拿疼吃　近半年體重直線下降，膚色明顯變黃，　腹部脹脹的感覺一直持續，看過中醫但是　沒有改善，朋友叫我來大醫院檢查一下

肝不好有哪些症狀可以預知 • 病例三 46歲上班族婦女，體態肥胖　自認無過去病史，也無特殊家族史　公司體檢發現肝指數偏高，但身體並未有　不適現象，因為感覺不安所以希望進一步　檢查

肝臟不好的症狀 • 疲倦 • 食慾不振及腹脹 • 長期感冒症狀 (噁心想吐, 頭重重的, 抵抗力差) • 黃膽 –眼白和皮膚變黃 • 身體浮腫 • 容易出血

肝臟不好的危險因子 • 慢性病毒性肝炎 • 酒精 • 生活作息不良 • 肥胖或其他代謝疾病(如:糖尿病) • 藥物濫用

最常見的肝功能檢查 • GOT • GPT –對肝臟疾病較有意義 • α胎兒蛋白(AFP) –肝癌指標肝指數正常，肝癌指標也正常不一定肝就正常要確知肝臟沒有腫瘤，超音波是最好的方法

其他常見的肝功能檢查 • 膽色素 –評估肝臟受損程度 • ALK-P –膽管疾病指標 • γ-GT –膽管疾病與酒精性肝炎指標 • 白蛋白含量 –肝臟製造功能 • 凝血功能 –肝臟製造功能 • 血中氨 –肝臟排泄功能

台灣十大死因

肝病三部曲 慢性肝炎 40% 肝硬化 50% 肝癌（肝腫瘤）

肝炎的原因 傳染性病原：病毒、細菌、黴菌、寄生蟲 非傳染性：酒精、藥物、化學物質、系統性疾病

病毒性肝炎

病毒性肝炎 主要可分為：A、B、C、D、E五種 • 經口傳染：A型與E型肝炎病毒。 • 血液或其他體液傳染：B型、D型與C型肝炎病毒。 以六個月為界，分為： • 急性肝炎 • 慢性肝炎

臨床表現 典型的急性肝炎一般分為四期： • 潛伏期 • 前黃疸期：疲倦,食慾減低,噁心,嘔吐, 　　　　　　類似感冒症狀 • 黃疸期：黃疸,茶色尿,灰白色大便 • 恢復期 猛暴性肝炎 慢性肝炎

Ｂ型肝炎 ＊慢性B型肝炎病毒帶原者的流行率－B型肝炎的地區流行率各不相同 ◎中國、東南亞及非洲為高流行區域 ◎美、西歐及澳洲為低流行區域

慢性B型肝炎為什麼可怕 急性感染慢性感染 40~50年 1%肝硬化 ? 年 10年猛爆性肝炎肝癌

Ｂ型肝炎 感染方式:感染的血液、體液經由皮膚或黏膜進入人體。 • 垂直感染 • 水平感染 潛伏期：平均一到三個月。 症狀： • 1/3無症狀。 • 1/3輕微倦怠，食慾不佳。 • 1/3黃疸。 盛行率：台灣Ｂ型肝炎帶原率約15~20%。 猛暴性肝炎：約百分之一。 慢性肝炎：1-10%。

Ｂ型肝炎垂直感染 母親若為Ｂ型肝炎帶原者，在生產時，經由胎盤或分娩時傳染給新生兒。 母親為表面抗原陽性，小孩有40％會感染。 母親的ｅ抗原陽性，高達93％的小孩會感染  90％垂直感染會變成帶原者

Ｂ型肝炎水平感染 經由血管、破損皮膚粘膜傷口，接觸到帶有 B型肝炎病毒的血液及體液[淚水、精液、唾液、陰道分泌物 ]，例如輸血，打針，針灸、穿耳洞，紋身，紋眉手術器械及共用牙刷，毛巾，指甲剪，刮鬍刀等。注意： B 型肝炎盛行於台灣的重要原因之一：打針民眾迷信打針，認為必須打針病會好得快，針頭以酒精消毒無法消滅B型肝炎病毒。

感染B型肝炎的高危險群  B型肝炎病毒陽性反應母親的小孩 • 複雜性伴侶者及有其他性傳染疾病病史者 (無論正常性交或口交均應帶保險套)  接受被污染血液的人(輸血) • 可能接觸血液或體液的醫護人員或可能被針頭扎傷的人

台灣最多的B型肝炎帶原者 人體感染B型肝炎病毒後，如果病毒存留在肝臟和血液中，抽血檢查「B型肝炎表面抗原，HBsAg」，持續存在六個月以上稱為帶原者。 <常見之血清標記>

B型肝炎帶原會不會好？ • 機會？ • 聽說有干擾素可以打可以治好B型肝炎？ • 有沒有藥可以吃？ • 萬一不會好我為什麼要繼續追蹤？ • 多久追蹤一次？為什麼？

B型肝炎帶原的媽媽 B 型肝炎免疫球蛋白(HBIG: hepatitis B immune globulin) 大約能有效的防止70-80 ％的生產前後感染。不幸的是，仍有20-25 ％只接受HBIG注射的高危險群新生兒在一歲內變成HBV 帶原者，儘管是HBIG是在最合宜的時機給予（那就是嬰孩在出生後幾分鐘內就給予HBIG）

C型肝炎比B型肝炎更嚴重!? 急性C型肝炎感染慢性C型肝炎 20年肝硬化 10年猛爆性肝炎肝癌

猛暴性肝炎

幾乎所有的肝臟細胞都因病毒感染產生壞死現象，先有黃疸、噁心、全身倦怠、胃口不佳等現象，之後引起發燒，甚至昏迷。幾乎所有的肝臟細胞都因病毒感染產生壞死現象，先有黃疸、噁心、全身倦怠、胃口不佳等現象，之後引起發燒，甚至昏迷。 原因 • 主要為肝炎病毒所造成；藥物（包括西藥、草藥及偏方）也頗常見 • 真正的「急性肝炎」 • 慢性肝炎突然「急性發作」 症狀 • 全身倦怠、噁心厭食  全身發黃，小便呈濃茶色  肚子因充滿腹水而漲大 • 在一～二週內，病人便會進入昏迷狀態，出現肝衰竭之各種併發症，如：感染、腸胃出血、電解質失調或腎功能惡化，甚至影響呼吸或血液循環功能等，因而死亡。 死亡率高 • 從開始感到不舒服到不治死亡常常發生在短短一個月之內 • 小孩約百分之五、六十。 • 成人高達百分之八、九十。

脂肪肝 (肝包油)—最常見肝異常 脂肪肝就是肝細胞內有脂肪聚積（＞5%），也就是肝比較「油」。 脂肪肝本身不是病，而是一種現象，提醒大家注意此一警訊！ • 典型的文明病，由於此症初期沒有自覺症狀，肝功能檢查可能正常 • 嚴重脂肪肝也可能併發肝硬化與肝癌 • 主要是因為三酸甘油酯代謝異常 脂肪肝的診斷 • 腹部超音波檢查(較方便且不痛) • 肝穿刺檢查(比較麻煩，且花時間)

輕度的脂肪肝患者，並不需特別做積極治療，進行減肥、運動、控制血糖、戒酒或停止亂服不必要的成藥輕度的脂肪肝患者，並不需特別做積極治療，進行減肥、運動、控制血糖、戒酒或停止亂服不必要的成藥 若是肝功能不正常且可以找得到原因，則要從改善這些原因做起。例如： • 肥胖、體重過重、血脂肪過多 • 飲食控制、適度運動 • 酒精性脂肪肝 • 禁酒、戒酒 • 藥物引起 • 與醫師討論後考慮停藥

肝臟血管瘤 血管瘤屬於良性腫瘤並非肝癌的一種少數巨大血管瘤可能造成血小板缺乏症而引起紫斑瘀血巨大血管瘤可能併發破裂

肝臟水囊腫 俗稱「水泡」，是一種良性的肝臟疾病不會產生惡性變化有任何併發症時，如得到了感染發炎，可給予抗生素治療或做體外引流術；破裂或出血，甚至壓迫到其他器官時，就需要接受開刀手術治療，將整個水囊腫完全拿掉

肝硬化 肝臟產生纖維化及結節，稱為肝硬化分類及原因：　　１．酒精性、脂肪性肝硬化：　　２．細胞壞死後肝硬化：　　３．膽源性肝硬化：　　４．心因性肝硬化：

肝硬化症狀 １．疲倦。２．腸胃症狀：噁心、嘔吐、大便功能改變。３．肌肉軟弱、體重減輕。４．下肢水腫、腹水。５．腸胃道出血。６．食道靜脈瘤、胃潰瘍或十二指腸潰瘍。７．貧血。８．痔瘡。９．乳房變大、停經、睪丸萎縮。

重要合併症 １．腹水：腹痛、腹脹、嘔吐、食慾不掁、水腫、呼吸困難、下肢水腫、血清血蛋白下降。２．食道靜脈曲張：易出血破裂３．肝昏迷：早期有明顯的欣快感，不合宜的舉止、疲倦、嗜睡、情緒不穩定。深度者則對人、時、地會混淆不清，黃疸易出血，甚至木僵，昏迷時呼吸有特殊的甜味，體溫上升。

生活起居注意事項 １．規律生活。２．充份休息，避免疲倦及過份激烈之運動。３．使用軟毛牙刷，並勤於更換，以免牙齦出血。４．保持大便通暢，觀察大便之顏色並預防便秘，因為便秘往往是造成肝昏迷的原因之一。５．戒煙戒酒。６．遵照醫師指示服藥，勿私自服用成藥。７．預防感染，儘量避免出入公共場所。８．若有傷口出血，應以較長的時間壓迫止血。９．注意有無出血徵兆（臉色蒼白、頭暈、脈搏變快、冒冷汗、解黑色大便）。１０．定期返院門診追蹤。

肝癌臨床表現腹痛(74％)-最常見的始初症狀食慾不振(65％) 體重減輕(59％) 腹脹(55％) 全身虛弱(53％) 黃疸(21-43％)-肝癌末期才較易出現。腹部腫塊(41％) 發燒(24-33％) 腹瀉(12.8％)

肝癌可能病因 B 型肝炎病毒(HBV) 感染-最重要 C 型肝炎病毒(HCV) 感染黃麴毒素致癌基因含砷井水大量酒精攝取轉移…等

肝癌肝癌不但死亡率高，病因複雜，早期又沒有症狀，唯一預防的方法只有從「早期診斷，早期治療」著手。因此：為了您的健康：請接受「甲型胎蛋白」肝癌篩檢。為了您的下一代：請接受新生兒肝炎疫苗注射，預防B型肝炎

保肝十大守則 1.注重飲食及飲水的衛生 2.避免有傷口及「見血的管道」 3.不抽菸、不喝酒 4.不嚐試危險性行為 5.不要注射毒品 6.不攝取含有黃麴毒素的食物 7.多吃蔬菜、水果 8.不亂服藥 9.疫苗接種 10.少吃油膩的東西

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