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Ce matin

Ce matin. DONNER MOI VOS RESULTATS, CERTIFICATS ET CONSENTEMENTS 8 heures Présentation Médecin 8 heures 45 Présentation Chirurgien 9 heures 45 Présentation Diététicienne 10 h 30 les patients passent à la caisse pour facturation 1 CS Catheline, Cohen Diététicienne

marcie
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Ce matin

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Presentation Transcript

  1. Ce matin DONNER MOI VOS RESULTATS, CERTIFICATS ET CONSENTEMENTS 8 heures Présentation Médecin 8 heures 45 Présentation Chirurgien 9 heures 45 Présentation Diététicienne 10 h 30 les patients passent à la caisse pour facturation 1 CS Catheline, Cohen Diététicienne 10 h 30 réunion dans le bureau du Docteur Catheline 11 h on commence à recevoir les patients (pesée, récupération accord) Après les patients passent au secrétariat pour demander un rendez vous avec le Chirurgien selon notre décision Immédiat ou à distance (si suivi diététique insuffisant) Départ avant 12 h 15

  2. Seriez vous d'accord pour discuter de votre poids? regis.cohen@ch-stdenis.fr

  3. Menu Les complications L’origine Les moyens de perdre du poids Pourquoi la chirurgie est nécessaire Les conditions d’accès à ce traitement

  4. Effet sur le taux de mortalité Taux demortalité 300 250 200 150 100 Risque faible Risque modéré Risque élevé 50 0 35 15 40 20 25 30 Indice de masse corporelle (kg/m2) d'après Bray (1985)

  5. Il persiste un très net gradient social de l’obésité mais les différences de prévalence entre les catégories socio-professionnelles n’ont pas subi d’évolution majeure.

  6. Pourquoi prend on du poids? Hérédité ou Environnement??

  7. L’évolution de l’homme 50 ans 2.5 millions années Stunkard AJ, et coll.. An adoption study of human obesity. N Engl J Med. 1986; 314:193-198.

  8. Rôle de l’environnement

  9. 50 carrés de sucre et 8 plaquettes de beurre = 2000 Kcal Dépenses énergétiques Apport alimentaire Graisses Activité physique Glucides Repas Metabolisme de base Proteines

  10. - Faites la chasse aux graisses - Mangez des glucides - Mangez des protides - Buvez de l’eau (ou du light) Les lipides : 900 calories par 100 g L’alcool : 700 calories par 100 g Les glucides : 400 calories par 100 g Les protides : 400 calories par 100 g Les conseils diététiques

  11. Mangez lentement, en savourant Préférez ce qui rassasie : 600 calories apportées par ces deux menus J’ai bien mangé J’ai encore faim

  12. < 100 cal : billard, quilles, pétanque 100-150 cal : promenade (4 km/h), ping pong, tennis en double, parapente 150-200 cal : marche (5-6 km/hr), vélo, athlétisme, judo, volley-ball 200-250 cal : brasse, canoë kayac, ski alpin 200-350 cal : jogging (7-10 km), badmington, football, ski de fond, squash, tennis en simple, handball, vélo (20-30 km/hr) > 450 cal : course (15 km/hr), ski de fond, aviron, saut à la corde, vélo de course 30 minutes d’exercice vous font dépenser (70 kg) A. Golay, p. 159

  13. Pourquoi est ce difficile de perdre du poids (et de ne pas le reprendre) ? Parce que cela nécessite des contraintes à long terme, indéfinies.

  14. Les différentes techniques 2011 Anneau gastrique 7000 opérations/an moins 20-30 kgs By pass gastrique 9000 opérations/an perte de 35-40 kgs Gastrectomie longitudinale (Sleeve) 13 000 opérations/an moins 25-35 kgs Ballon Intra gastrique moins 10-25 kgs

  15. Perte de poids à 20 ans de la chirurgie bariatrique Sjostrom, L et. al., Bariatric Surgery and Long-term Cardiovascular Events. JAMA 2012; 307(1):56-65.

  16. Diminution de la mortalité (-40%*). *Long term mortality after gastric By-pass surgery. ADAMS TD New England Journal of Medecine 2007 – 357 : 753-761 Bénéfices sur les co morbidités Buchwald et. al JAMA 2004; 292; 1724

  17. EVALUATION DECISION SUIVI

  18. EVALUATION DECISION SUIVI Consultation chirurgicale + Age 18-60 ans

  19. EVALUATION DECISION SUIVI Réunion (10 à 14 patients) d’information et décisions à 1 mois les mardi ou vendredi 8-13 heures Chirurgien Psychologue Régis Cohen Diététicienne + Contrat

  20. EVALUATION DECISION SUIVI Organisation suivi vendredi après midi Envoi par secrétariat chirurgie convocation avec questionnaire Bilan biologique + Réunion (10 à 20 patients) suivi à 3, 12, 24, 36 mois 14-16 heures Psychologue-Diététicienne Chirurgien- Régis Cohen Si problème consultation individuelle

  21. Recherche • PHRC Sleeve vs ByPass • Bariasperm • Reflux gastrique

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