TİROİD PAPİLLER KARSİNOMUNDA 20 YIL SONRA İZOLE AKCİĞER METASTAZI

1. TİROİD PAPİLLER KARSİNOMUNDA 20 YIL SONRA İZOLE AKCİĞER METASTAZI Yener Aydın*, Mesut Özgökçe**, Ali Bilal Ulaş*, Atila Türkyılmaz*, Atilla Eroğlu* Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, *Göğüs Cerrahisi, **Radyoloji, Erzurum, Türkiye

2. Bu çalışmada • Yazarlar makale için herhangi bir yerden finans almamıştır • Yazarlar arasında herhangi bir çıkar çatışması bulunmamaktadır

3. Giriş • PTK, diferansiye tiroid karsinomunun en yaygın görülen formudur • Tüm tiroid kanserlerinin %80-85’i • Kadınlarda daha sık • Hayatın 3-5. dekatında ortaya çıkar • Radyasyon maruziyet ile ilişkili • 10 yıllık sağ kalım yaklaşık %93

4. Giriş • 1/3 olguda tiroid dışına yayılım • Olguların %85’inde mikroskopik LN metastazları (+) • Uzak metastaz %10 • Tanı esnasında %5, daha sonraki yıllarda %5 • En sık uzak organ metastazı %49 akciğer ve %25 kemik

5. Olgu sunumu • 66 yaşında bayan hasta • Şikayeti: halsizlik • 20 yıl önce tiroid kanseri nedeniyle total tiroidektomi • Radyoaktif iyot tedavisi (+) • Tefor tb: 1x1 • Fizik muayene: servikal insizyon skarı

6. Boy: 164 cm Kilo: 104 TA: 140/90 mmHg Nb: 84 /dk FVC: 2.32 L FEV1: 1.63 L FEV1/FVC: 77 BK: 5000 Hb: 13.6 Htc: 38.2 Plt: 206000 BUN: 8.9 Glukoz: 120 mg/dL Kreatin: 0.87 mg/dL Na: 139 mmol/L K: 4.05 mmol/L Ca: 10 mmol/L Olgu sunumu

7. Olgu sunumu

11. SUDmax:4.92

12. Olgu sunumu • Metastaz?? • Operasyon Epidural katater Çift lümenli endotrakeal tüp Kas koruyucu torakotomi Wedge rezeksiyon Bir adet dren • Patoloji: Tiroid papiller karsinom (Foliküler varyant) metastazı (1.5x1.5x1 cm ve 1.5x1x1.5 cm)

14. Tiroid kanserinde pulmoner metastaz • Tanı: zor • PA Akciğer grafi: %50 • HRCT: %80 • Direkt grafi ve BT malign tümörler ve sklerozan hemanjioma, hamartom, ve inflamatuar kitle gibi benign tümörlerin ayırımını yapamamakta • Transbronşiyal biyopsinin tanı değeri çok düşük • Cerrahi kesin teşhis için gerekli

15. PTK’da tümör varyantları

16. PTK’da akciğer metastazlarının genel özellikleri

17. Pulmoner metastazektomi kriterleri • Primer bölgenin kontrol altında olması • Pulmoner metastazın sitolojik/histolojik teşhisi • Başka sistemik metastaz bulunmaması • Tüm pulmoner nodüller tamamen çıkarılabilir olmalı • Başka standart tedavi seçeneğinin olmaması • Pulmoner fonksiyon ve difüzyon kapasitesi normal olmalı • Postoperatif yeterli kardiyopulmoner rezerv

18. DTK’de akciğer metastazı • Parsiyel tiroidektomi uygulananlarda %11 • Parsiyel tiroidektomi ile birlikte ablasyon tedavisi (I-131) verilenlerde %5 • Total tiroidektomi uygulananlarda %3 • Total tiroidektomi ile birlikte ablasyon tedavisi uygulananlarda %1.3

19. 48 olgu • %90 tek taraflı, %10 bilateral metastaz • Tiroid kanseri ve torasik metastazektomi arasında geçen ortalama süre 3.4 yıl • Metastazektomi sonrası 5 yıllık sağ kalım %60 • Tiroid kanserinin ilk teşhisi 45 yaşın altında konulan olgularda beş yıllık sağ kalım daha iyi • Hastalıksız süre 3 yıldan daha fazla olan olgularda 5 yıllık sağ kalım daha iyi

20. Prognostik faktörler • İleri yaşı • Metastatik kitlenin büyük boyutta olması • Plevral effüzyon varlığı • Çoğul organ metastazı

21. Sonuç • PTK’de primer tümörün tedavisinden uzun yıllar sonra pulmoner metastaz görülebilir • Bu hastalar ömür boyu takip edilmelidir • Primer tm kontrol altında olduğunda pulmoner metastazektomi uygun bir tedavi şeklidir

22. TEŞEKKÜRLER