1 / 24

Clinic 2013

Clinic 2013. Herkennen voor het uit de hand loopt. Casus 1. Een 70 jarige man met een gemetastaseerd prostaatcarcinoom heeft last van zijn rug. Hij heeft al jaren last van zijn rug .Hij belt je met de vraag of hij pijnstilling kan krijgen, omdat zijn rug weer op speelt.

mardi
Download Presentation

Clinic 2013

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Clinic 2013 Herkennen voor het uit de hand loopt

  2. Casus 1 Een 70 jarige man met een gemetastaseerd prostaatcarcinoom heeft last van zijn rug. Hij heeft al jaren last van zijn rug .Hij belt je met de vraag of hij pijnstilling kan krijgen, omdat zijn rug weer op speelt. Hij gebruikt regelmatig NSAID’s. Hij meldt dat hij al een paar dagen op bed ligt vanwege de pijn. Ook dat hij moeite krijgt met plassen. Wat ga je doen?

  3. Diagnostiek • Pijn ( 90%) • Neurologische uitval • Spierzwakte ( 75%) • Gevoelsstoornissen (50%) • Blaas stoornissen (40%) • Ataxie

  4. Delay • Gemiddeld 2 maanden tussen pijn en start behandeling • Gemiddeld 2 weken tussen neurologische uitval en therapie

  5. Dreigende dwarslaesie • Meestal bij botmetastasen prostaat, mamma, of longcarcinoom • Verder bij M. Kahler, Non-Hodgkin lymfoom en niercarcinoom

  6. Oorzaken • Wervelmetastasen ( 85%) • Locale doorgroei (10%) • Ruggemerg metastasen (5%)

  7. Diagnostiek • MRI van de totale wervelkolom • Compressie door tumor of botfragment van ingezakte wervel • Cervicaal 10% • Thoracaal 60% • Lumboscraal 30% • 1/3 meerdere niveaus

  8. Therapie • Dexamethason 10 mg bolus gevolgd door 16 mg dd • Operatie • gelocaliseerde compressie, • instabiliteit wervelkolom, • weinig gevoelige tumoren voor RT • verslechtering tijdens behandeling met dexamethason of RT • recidief na eerdere radiothrapie • Radiotherapie

  9. Prognose • Herstel na radiotherapie afhankelijk van : • Aard onderliggende maligniteit • Interval diagnose en optreden van dreigende dwarslaesie • Aanwezigheid van viscerale metastasen • Mate van spierzwakte • Interval tussen optreden van spierzwakte en start radiotherapie

  10. Casus 2 • Je wordt bij een 60 jarige dame geroepen omdat zij toenemend misselijk is en steeds slechter gaat eten. Zij is bekend met een gemetastaseerd ovariumcarcinoom en is in een slechte conditie. Je treft een magere dame aan. Wat je opvalt tijdens praten met haar is dat zij regelmatig blijkt te hikken • Wat ga je doen?

  11. Oorzaken • Maagdilatatie • Gastritis • Prikkeling oesofagus • Ontstekingen • Hepatomegalie • Tumorgroei intra-abdominaal

  12. Oorzaken • Tumorgroei mediastinum • Basale pneumonie • Aandoeningen CZS • metastasen • Toxisch /metabool

  13. Diagnostiek • Infectie? • Pneumonie? • Abdomen ? • Neurologisch onderzoek

  14. Therapie • Oorzaak bestrijden? • Protonpompremmers • Metoclopramide • Baclofan • NB orale route van medicatie betrouwbaar?

  15. Casus 3 Een 53 jarige patiënt met een gemetastaseerd longcarcinoom klaagt over toenemende benauwdheid. Ook slaapt hij de laatste tijd niet goed. Je ontmoet meneer en wat je opvalt is dat hij voor zijn doen forse wallen onder zijn ogen heeft. Wat ga je doen?

  16. Symptomen • Oedeem van het gelaat • Gestuwde aders hals en thoraxwand • Kortademigheid en hoesten

  17. VCSS • Bronchuscarcinoom • Maligne lymfoom • Andere maligniteiten • Benigne oorzaken • Thrombose vena cava superior tgv catheters

  18. Diagnostiek • X –Thorax • CT-Scan thorax

  19. Algemene maatregelen • Hoger liggen • Geen knellende kleding • Ringen af

  20. Therapie • Corticosteroïden ( liever niet bij sterke verdenking maligne lymfoom) • Radiotherapie • Stentplaatsing • Chemotherapie bij daarvoor gevoelige tumoren • Fraxiparine , evt thrombolyse

  21. Casus 4 • Een 63 jarige man met een terminale nierinsufficiëntie en vaatlijden ten gevolge van diabetes mellitus is volgens zijn vrouw de weg kwijt. Hij spoelt 3 keer per week. Vanwege necrose aan de handen en voeten krijgt meneer fentanylpleister. Vanwege doorbraakpijnen gebruikt hij ook oxynorm Hij slaapt erg onrustig, schrikt wakker en ziet dan mensen lopen. Wat ga je doen?

  22. Delier • Precipiterende factoren • Opioïden • Metabole afwijkingen • Infecties • Recente chirurgie • Hersentumor, - metastasen

  23. Prodromen • Omkering dag-en-nachtritme • Levendige dromen of nachtmerries • Voorbijgaande hallucinaties, illusionaire vervalsingen en wanen • Concentratiestoornis • Overgevoeligheid voor prikkels • Rusteloos of juist apathisch • Emotionele labiliteit • Desoriëntatie

  24. Opioïden • Morfine liever niet bij leverinsuffiëntie en bij GFR < 50 • Alternatieven fentanyl, hydromorphon en methadon

More Related