吕 滨

1. 吕 滨 医学博士

2. 个人简介 现任国家心血管病中心、中国医学科学院阜外心血管病医院影像中心副主任、放射科副主任，主任医师，博士研究生导师，“协和学者特聘教授” 。享受国务院特殊津贴；“百千万人才工程”国家级人选，“中国青年科技奖”获得者。中华放射学会心胸学组委员，北京市生物医学工程学会理事。 主要从事心血管病放射影像诊断、造影和先心病等结构性心脏病介入治疗临床和科研工作。截至目前，作为负责人共完成部级以上科研课题6项，获得部级以上科研成果奖励3项，发表100余篇论文，其中SCI论文40余篇。国内外8种杂志编委或审稿专家。

3. 心脏CT检查中的患者关爱 ---双低倡议第19届全国放射年会GE卫星会 中国医学科学院、北京协和医学院 国家心血管病中心、阜外心血管病医院 吕 滨 2012年10月19日 成都

4. 推广使用个性化扫描方案，树立低剂量扫描的理念推广使用个性化扫描方案，树立低剂量扫描的理念 推广使用前瞻性心电门控技术（平均剂量3.5mSv） 推广使用更新的技术：如大螺距扫描、迭代重建算法等 年平均辐射暴露的来源 倡议1：更低的辐射剂量 其它 (2%) 传统的X线摄影/荧光透视 5% 介入术 7% 自然背景 核医学 12% 50% 24% CT 1. Hricak H et al. Radiology 2011; 258: 889-905. 2. Schauer DA, Linton OW. Radiology 2009; 253: 293-6.

5. 降低有效辐射剂量的策略 2010 expert consensus document on coronary computed tomographic angiography: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents. Circulation，2010，121:2509-2543. 主动、有意识地降低剂量 • 建议技术员在上岗前接受相关知识培训 • 熟练掌握所操作CT设备的扫描参数设置 • 熟悉降低剂量的个性化扫描方案 避免重复CT检查和不必要的CT检查 • 建议保留和存储每例患者剂量指标 • 横断和三维重组图像存储刻盘 选择最有效的方法 • 首选前瞻性心电门控采集模式 • 降低心率，使用大螺距和宽探测器 • 合理使用100KV和低mAs • 迭代重建算法 • 管电流调制 • 扫描范围控制

6. 倡议2：更低的碘摄入量 ；更低的对比剂浓度；选择等渗对比剂 • CCTA合适的对比剂浓度是多少？ • Nikolaou K等的研究显示，平均冠脉CT值达到300-350HU均满足临床诊断需要[1] • 使用对比剂并非“越浓越好”，而是注意浓度、流速和总量的配比 美国约翰. 霍普金斯大学医院对136家使用64排CT做冠脉CTA的医院进行了调查，对比剂注射方案中使用 浓度对比剂的比例高达57%[2] 。 1% 300mgI/ml 1% 270mgI/ml 16% 370mgI/ml 320mgI/mL 25% 350mgI/ml 57% 320mgI/ml [1] Nikolaou K, Knez A, Rist C, et al. Accuracy of 64-MDCT in the diagnosis of ischemic heart disease, AJR 2006; 187:111–117 [2] Pamela T. Johnson,Harpreet K. Pannu, Elliot K. Fishman, IV Contrast Infusion for Coronary Artery CT Angiography: Literature Review and Results of a Nationwide Survey AJR:192, May 2009

7. 迭代重建算法（Iterative Reconstruction） 通过降低图像噪声，合理地降低管电压或者毫安秒 通过降低管电压或者管电流，合理地降低碘对比剂浓度 迭代重建算法实现“低辐射剂量，低碘摄入量” 迭代重建 C=395；N=13.2；CNR=29.92 FBP重建 C=419；N=19.6；CNR=21.38

8. 威视派克270mgI/ml等渗对比剂的病例分享 传统FBP 迭代重建 使用100KV，配合迭代重建，患者辐射剂量降低37%

9. 总 结 使用迭代重建，对于中等身材（BMI平均25-28kg/m2）患者，可以常规使用100kv扫描 100kv扫描虽然图像噪声增加，但是对比度也增加，信噪比没有明显下降 100kv扫描时可以使用270mgI/ml浓度对比剂 使用100kv较120kv放射线剂量平均下降37% 通过降低管电压至100KV，使用威视派克270 mgI/ml等渗对比剂，配合迭代重建算法，达到同时降低辐射剂量和碘剂量的目的，实现了患者关爱。