1 / 40

สำนักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ(สกส)

สถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข ( สวรส ). สำนักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ(สกส). DRGs เปลี่ยนไป. ข้อมูลที่ใช้ในการหา DRG. Patient ’ s Data : PDx , SDx , Proc , Age , Sex , Weight , D/C Type. DRG. Grouping. Inpatient care. In-patient Summary. Coding (ICD-10, ICD-9-CM).

marge
Download Presentation

สำนักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ(สกส)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. สถาบันวิจัยระบบสาธารณสุข (สวรส) สำนักงานกลางสารสนเทศบริการสุขภาพ(สกส)

  2. DRGs เปลี่ยนไป

  3. ข้อมูลที่ใช้ในการหา DRG Patient’s Data : PDx, SDx, Proc, Age, Sex, Weight, D/C Type DRG Grouping

  4. Inpatient care In-patient Summary Coding (ICD-10, ICD-9-CM) Standard data set DRG GROUPER DRG’s

  5. PDx(Principal Diagnosis) - โรคหลัก ที่ได้รับการรักษา - สรุปเมื่อ discharge - แพทย์ผู้รักษาเป็นผู้สรุป - ใช้รหัส ICD-10 - มี 1 diagnosis เท่านั้น

  6. Summary 1 Summary2 Summary 3 Summary 4 Principal diagnosis Head injury (S099) Cerebral concussion (S060) Cerebral contusion (S062) Closed Skull fracture (S028) Secondary diagnosis Procedure -- -- -- -- Non OR Procedure -- -- -- -- DRG 01670 Other Head injury, no CC 01670 Other Head injury, no CC 01650 Intracranial injury, no CC 01660 Skull fractures, no CC RW 0.4918 0.4918 0.8657 0.6240

  7. SDx (Secondary Diagnosis) - โรคอื่นๆ (ที่ active) เช่น โรคร่วม ภาวะแทรกซ้อน - ใช้รหัส ICD-10 - อาจมี 0 diagnosis หรือมากกว่า

  8. Complication and Comorbidity (CC) • ภาวะแทรกซอน หรือโรคอื่นที่เป็นรวมดวย ทําใหมีความยุงยากในการรักษามากขึ้น • มีการใชทรัพยากรในการรักษามากขึ้น SDx => CC

  9. Summary 1 Summary2 Summary 3 Summary 4 Summary 5 Principal diagnosis GU with hemorrhage (K254) GU with hemorrhage (K254) GU with hemorrhage (K254) GU with hemorrhage (K254) GU with hemorrhage (K254) SDx1 -- Stress incontinence (N393) Stress incontinence (N393) Stress incontinence (N393) Stress incontinence (N393) SDx2 -- HIV disease (B24) HIV disease (B24) HIV disease (B24) -- -- SDx3 -- -- Wound infection (T814) Wound infection (T814) -- SDx4 -- -- -- Hypokalemia (E876) DRG 06520 GI hemorrhage, age<65 no CC 06521 GI hemorrhage, age<65 With mild CC 06522 GI hemorrhage, age<65 With moderate CC 06523 GI hemorrhage, age<65 With severe CC 06524 GI hemorrhage, age<65 With catastrophic CC RW 0.6183 0.8873 1.0063 1.4345 2.1098

  10. การผ่าตัด/หัตถการ ที่ทำในการรักษาครั้งนั้นใช้รหัส ICD-9-CMอาจมี 0 procedure หรือมากกว่า Proc (Procedures) - Operating Room Procedures - Non-operating Room Procedures

  11. Procedure or No

  12. Summary 1 Summary 2 Principal diagnosis CBD Stone with cholecystitis (K805) CBD Stone with cholecystitis (K805) Secondary diagnosis Procedure - Cholecystectomy (5122) • Cholecystectomy (5122) • CBD exploration for removal • of stone (5141) Non OR Procedure -- -- DRG 07050 Cholecystectomy, no CC 07040 Cholecystectomy w CDE, no CC RW 1.9463 2.3035

  13. Other Patient’s Data Age 0 - 124Sex 1 = male, 2 = female Weight needed in neonate Discharge Type 1 = with approval 4 = transfer 2 = against advice 5 = other 3 = escape 9 = dead

  14. Summary 1 Summary2 Summary 3 Summary 4 Summary 5 Principal diagnosis Head injury (S099) Intracranial injury (S069) Acute subdural hematoma, (S065) Acute subdural hematoma, (S065) Acute subdural hematoma, (S065) Secondary diagnosis Pneumonia (J189) Pneumonia (J189) Procedure -- -- Removal of subdural hematoma (01.31) Removal of subdural hematoma (01.31) Removal of subdural hematoma (01.31) Non OR Procedure -- -- -- -- Tracheostomy (31.1) DRG 01670 Other Head injury, no CC 01650 Intracranial injury, no CC 01010 Craniotomy for trauma, no CC 01013 Craniotomy for trauma, with severe CC 00083 Tracheostomy for other condition, with severe CC RW 0.4918 0.8657 2.0512 5.2147 10.8665

  15. DRG Parameters RW Relative weight LOS Length of Stay OT Outlier Trim Point Adjusted Relative Weight

  16. Relative Weight (น้ำหนักสัมพัทธ์) คือ ค่าเฉลี่ยของการใช้ทรัพยากรในการรักษา ผู้ป่วย DRG นั้น เทียบกับต้นทุนเฉลี่ยของการ รักษาผู้ป่วยทั้งหมด Mean Charge Per DRG = Aggregate Mean Charge

  17. List of DRG and Relative Weight

  18. DRG Relative Weight : Transplant

  19. การเปลี่ยนแปลงใน Thai DRG version 3 1. เปลี่ยนโครงสร้างและการกำหนดเลข DRG 2. มีการตรวจสอบข้อมูลก่อนที่จะหา DRG 3. การเปลี่ยนแปลงสำคัญใน MDC 14 และ 15 4. ใช้ระบบการกำหนดความรุนแรงตามโรคแทรก และโรคร่วม(CC) ใหม่ 5. New Adjusted RW

  20. Thai DRG Version 3 STRUCTURE NUMBERING MDC - Pre MDC 00 MDC 1 - 25 01 - 25 UN 26 PDC AX DC MDC + 01 - 49 : With Proc MDC + 50 - 99 : No Proc eg : 0101, 0102, 0103… 0150, 0151, 0152,... CC DRG DC + 0 – 4 / 9 eg : 01010, ..., 01014

  21. การกำหนดเลข DRG ใช้ตัวเลข 5 ตัว : MMDDC MM = เลข MDC (00 – 26) DD = เลข DC (01-49, 50-99) C= CC (0 – 4, 9)

  22. List of DRG and Relative Weight 0 DRG 01 01 MDC 1 Diseases & disorders of the nervous system DC 0101Craniotomy for trauma PCCL = 0

  23. DRG Examples 00049 Bone marrow transplant w or wo CC 01010 Craniotomy for trauma, no CC 01011 Craniotomy for trauma, w mild CC 01012 Craniotomy for trauma, w mod CC 01013 Craniotomy for trauma, w sev CC 01014 Craniotomy for trauma, w catas CC 01020 Craniotomy except for trauma, no CC 01500 Spinal disorders and injuries, no CC 06070 Appendectomy, no CC

  24. การเปลี่ยนแปลงใน Thai DRG version 3 การตรวจสอบข้อมูลก่อนหา DRG • โรคหลักเหมาะสมกับการเป็นผู้ป่วยใน • รหัสโรคสอดคล้องกับเพศและอายุ • รหัสหัตถการสอดคล้องกับเพศและอายุ • ฯลฯ

  25. การเปลี่ยนแปลงใน Thai DRG version 3 การเปลี่ยนแปลงสำคัญใน MDC 14 - PDx, SDx ต้องใช้ตามหลักของ ICD PDx O800, SDx O140  PDx O140, SDx O800  - ใช้ระบบ CC เฉพาะสำหรับ MDC 14

  26. การเปลี่ยนแปลงใน Thai DRG version 3 การเปลี่ยนแปลงสำคัญใน MDC 15 • ใช้อายุในการกำหนดเป็น MDC 15 • ใช้น้ำหนักตัวในการกำหนด DRG • ใช้ระบบ CC เฉพาะสำหรับ MDC 15

  27. DRG Relative Weight : Newborn

  28. การเปลี่ยนแปลงใน Thai DRG version 3 การกำหนดความรุนแรงตามโรคแทรกและโรคร่วม(CC) • ระดับการมีโรคแทรก/โรคร่วม มี 0 – 4 • 0 ไม่มี • 1 – 4 มี น้อย, ปานกลาง, มาก, ร้ายแรง • - SDx แต่ละรหัสมีน้ำหนักต่างกัน และขึ้นกับกลุ่มโรคด้วย

  29. New AdjRW • แยก Medical กับ Surgical DRGs • Low outliers มีสูตรไม่เท่ากันในแต่ละวัน • High outliers มีสูตรต่างกันเป็นช่วงเวลาที่ยาวขึ้น

  30. OT WTLOS/3 WTLOS การปรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ RW AdjRW AdjRW LOS

  31. Medical Low Outliers • CALLOS = 0 : ADJRW = 0.45*RW • CALLOS = 1 : ADJRW = 0.70*RW • CALLOS = 2 : ADJRW = 0.77*RW • CALLOS = 3 : ADJRW = 0.85*RW • CALLOS = 4 : ADJRW = 0.92*RW • CALLOS = 5 : ADJRW = 0.98*RW

  32. Surgical low Outliers • CALLOS = 0 : ADJRW = 0.38*RW • CALLOS = 1 : ADJRW = 0.65*RW • CALLOS = 2 : ADJRW = 0.72*RW • CALLOS = 3 : ADJRW = 0.75*RW • CALLOS = 4 : ADJRW = 0.79*RW • CALLOS = 5 : ADJRW = 0.82*RW • CALLOS = 6 : ADJRW = 0.84*RW • CALLOS = 7 : ADJRW = 0.90*RW • CALLOS = 8 : ADJRW = 0.96*RW • CALLOS = 9 : ADJRW = 0.98*RW • CALLOS =10 : ADJRW = 0.99*RW

  33. Medical High Outliers

  34. Surgical High Outliers

  35. Thai DRGs version 3.5 Thai DRGs version 4 • Reclassification • เพิ่มกลุ่ม จากกลุ่ม Other…เดิม • Bilateral , Multiple procedures • Special care • ICD-10-TM • Unbundling

More Related