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Ictericia Neonatal

Ictericia Neonatal . Miriana Durán Parra Coordinador: José Unñez del Prado Alcoreza Dra. Monica Tinajero. Definición. Coloración amarillenta de la piel y mucosas de los recién nacidos como resultado de la acumulación de bilirrubina y piel y membranas mucosas. Epidemiología .

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Ictericia Neonatal

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Presentation Transcript

  1. Ictericia Neonatal Miriana Durán Parra Coordinador: José Unñez del Prado Alcoreza Dra. Monica Tinajero

  2. Definición • Coloración amarillenta de la piel y mucosas de los recién nacidos como resultado de la acumulación de bilirrubina y piel y membranas mucosas.

  3. Epidemiología • 60-80% de prematuros desarrollan ictericia en la primera semana de vida, 10% de los recién nacidos que están lactando permanecen ictéricos hasta el mes de edad.

  4. Metabolismo de bilirrubina Figure 20-16  Neonatal bilepigmentmetabolism.(AdaptedfromMaisels MJ: Jaundice. In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG [eds]: Neonatology: Pathophysiologyand Management oftheNewborn, 5th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 1999, p 765, withpermission.)

  5. Ictericia fisiológica • Se presenta durante la primera semana de recién nacidos sin causa aparente. • BT normal 1-2mg/dl • BT >5-7mg/dl ya es evidente

  6. Etiología • SUSTRATO • METABOLISMO HEPATICO • CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA

  7. Ictericia prolongada • Duración mayor de 14 días, mas común en recién nacidos a termino que estén lactando.

  8. Etiología • Hemólisis • Sepsis • Hematomas • Enfermedades metabólicas • Deficiencias enzimáticas • Obstrucción o malformaciones congénitas

  9. Alto Riesgo Bhutani el al, PediatrClin N Am, 2004

  10. Criterios • Evidente en las primeras 24h de vida • Persistente: • > 1 semana en RN a término • > 2 semanas en RN prematuros • Aumento de BT • >0.5mg/dl/h o >5mg/dl/día • BD >2mg/dl o >20% de BT • BT >p95 para la edad

  11. Bhutani et al, Predictiveabilityof a predischargehour-specificserumbilirubin Forsubsequentsignificanthyperbilirubineamia in healthytermandnear-term Newborns. Pediatrics 103:6, 1999, American Academy ofPediatrics.

  12. Hiperbilirrubinemia indirecta • Precoz (24 horas) • Incompatibilidad de grupo • Microesferocitosis familiar congénita • Normal (2-7 día) • Fisiológica • Incompatibilidad de grupo • Tardía (> 1era semana) • Hipoalimentación • Lactancia Materna

  13. Incompatibilidad ABO, Rh

  14. Tratamiento

  15. Hiperbilirrubinemia Directa • Sx ictérico colestásico • BD >2mg/dl o >20% de BT • Coluria e hipo o acolia • 40% atresia biliar • 40% hepatitis neonatal • 10% quiste de colédoco • 5% déficit α1 antitripsina

  16. Atresia Biliar DX • TGP >300U/L • Sonda duodenal • CPRE TX Resecar vía biliar atrésica, Kasai

  17. Hepatitis Neonatal DX • TPG • Sondeo duodenal • Cintigrama biliar + • Biopsia hepática

  18. Encefalopatía y Kernicterus • Agudo: letargia, irritabilidad, anormalidad en tono y postura, apnea y convulsiones • Primera fase (3d) • Segunda (6d) • Tercera (1s) • Crónico: ataxia cerebelosa, pérdida de la audición, alteraciones visuales, déficit intelectual.

  19. Evaluación Regla de Kramer Zona 1 <5mg/dl Zona 2 5-8mg/dl Zona 3 9-12mg/dl Zona 4 12-17mg/dl Zona 5 >17mg/dl

  20. Kaplan et al, Israel Guidelinesforthe Management of Neonatal Hyperbilirubinemia andPreventionofKernicterusM. J Perinatol. 2008;28(6):389-397, 2008

  21. Manejo en RN a término

  22. Manejo en RN prematuros FOTOTERAPIA ESANGUÍNEO TRANSFUSIÓN

  23. Fototerapia • La luz convierte la bilirrubina en isómeros más solubles que se eliminan rapidamente por el higado sin la necesidad de conjugarse con un ácido. • La bilirrubina no conjugada (bilirrubina 9 alfa ZZ) absorbe la luz en una escala de 450 a 460nm y se convierte en productos polarizados hidrosolubles • COMPLICACIONES: tinción, diarrea, intolerancia a la lactosa, hemolisis, deshidratación, erupciones cutñaneas

  24. Mecanismo de acción • Fotooxidación: destrucción física de la bilirrubina, en productos más pequeños y polares para ser excretados.  • Fotoisomerización: es la vía principal de excreción, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformación espacial (Lumibilirrubina). 

  25. Exsanguino Transfusión • A través de vena umbilical con dosis de recambio 160cc/kg de peso

  26. Tratamiento Farmacológico FENOBARBITAL • Dosis de 5 a 8mg/kg/día • Inductor enzimatico que estimula las etapas de captación, conjugación y excreción de bilirrubina. MESOPORFIRINA • Inhibe catabolismo del hemo disminuye producción de bilirrubina COLESTIRAMINA • Capta bilirrubina en la luz intestinal por lo que reducen su absorción enteral y disminuye sus niveles séricos.

  27. Vigintiphopia “Itisuselesstoperformanexchangetransfusiononful-terminfatswithintensivejaundicewithoutisoimmunizationbecausethisinfants are neither in danger, norill; they are onlyicteric” Vigintilatinwordfortwenty, vingitiphobiaisfearoftwenty.

  28. Bibliografía • Kliegman, JaudiceandHyperbilirubinemia in theNewborn, Nelson TextbookofPediatrics, 18th ed. 2007 • PathogenesisandEtiologyofUnconjugatedHyperbilirubinemia in theNewborn. AshimaMadan, David Stevenson • Management ofHyperbilirubinemia, Official Journal ofthe American Academy ofPediatrics • Jon F. Watchkoand Frank A. Oski, Vigintiphopia, Pediatrics 1983; 71; 660-663 • Mreihil K, Earlyisomerizationofbilirubin in phototherapyof neonatal jaundice, Pediatr Res - 01-JUN-2010; 67(6): 656-9

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