第三节妊娠滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD）共同特点：滋养层异常， HCG 比正常

第三节妊娠滋养层细胞疾病 • (gestational trophoblastic disease，GTD） • 共同特点：滋养层异常，HCG比正常 • 妊娠高。 • 种类：葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒毛 • 膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤。

一、葡萄胎 • 又称水泡状胎块(hydatidiform mole) • 发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变, • 绒毛变成水泡状。 • 占住院妊娠总数的1/73－124 , • 多见于经产妇。

1）病因及发病机制 • ◆90%完全性葡萄胎为46XX • 23X+空卵→ 自我复制→46XX • ◆10%完全性葡萄胎为46XY • 两个精子（23X、23Y）+空卵→46XY • ◆部分性葡萄胎大多数为69XXX，69XXY， • ◆极少数92XXXY • ◆正常卵细胞（23X）＋没分裂的双倍体 • 精子（46XY）或两个单倍体精子（23X • 或23Y）

2）病变 • 大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细 • 蒂相连，状似葡萄——葡萄胎； • 完全性葡萄胎： • 所有绒毛呈葡萄状。 • 不完全性或部分葡萄胎： • 部分绒毛呈葡萄状，部分正常绒毛， • 伴或不伴有胎儿或其附属器官者。

组织学： • ① 绒毛间质高度水肿 • ② 绒毛间质内的血管消失或明显减少 • ③ 绒毛表面滋养层细胞增生 • 内层：细胞滋养层细胞: • 立方或多边形,胞浆淡染,染色质稀疏。 • 外层：合体滋养层细胞： • 体积大，形不规则，胞浆深红，多核、 • 深染。

临床病理联系： • （妊娠4-5个月时出现症状）子宫迅速 • 增大，与妊娠月份不符，无胎心、胎 • 动。血、尿中HCG↑。不规则子宫出 • 血。彻底凊宫→痊愈。 • 10%→侵蚀性葡萄胎，2.5%→绒癌。

2.侵蚀性葡萄胎（invasive mole） • 介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤 • 临床病理特点： • ① 水泡状绒毛侵入子宫肌层，可向宫 • 外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。

② 滋养层细胞增生及异型性显著， • 出血、坏死（水泡状绒毛或坏 • 死绒毛）。 • ③ 葡萄胎刮宫后数周至数月子宫 • 仍增大，血、尿HCG持续阳性， • 阴道持续或不规则流血。 • ④ 大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感， • 预后良好。

3.绒毛膜癌( chorio carcinoma) • 1)绒毛滋养层细胞发生的高度恶性 • 肿瘤，简称绒癌。 • 2)发生率1/10000，大多数与妊娠有 • 关: 50%葡萄胎后；25%自然流产； • 20%正常分娩后；5%早产、异位妊 • 娠后；多见于30岁左右女性。

3）病变特点： • ① 瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合 • 体滋养层细胞组成，排列成实性巢状 • 或条索状，不形成绒毛或水泡状。 • ② 瘤组织自身无间质血管，靠侵袭宿主 • 血管获取营养，故瘤组织有明显出血 • 坏死，肉眼呈血凝块状。

4)绒癌易侵袭血管，极易经血道转移， • 最常见肺和阴道壁。 • 5)化疗敏感，死亡率<20%。少数病例 • 原发灶切除后，转移灶可自行消退。

四、胎盘部位滋养细胞肿瘤 • (placental site trophoblastic tumor，PSTT） • 起源于胎盘绒毛外中间型滋养层细胞， • 局部呈浸润生长。 • 多为良性，10%可转移至死。 • 无坏死和绒毛。极少见。

第三节妊娠滋养层细胞疾病 (gestational trophoblastic disease，GTD）共同特点：滋养层异常， HCG 比正常