Специфики на генеративниот животен период како извор на анксиозност и депересивност

1. Специфики на манифестација и третман на анксиозноста и депресијата во генеративниот периодДоц. д-р Димитар Боневски

2. Специфики на генеративниот животен период како извор на анксиозност и депересивност • Репродуктивна реализација (семејство, потомство..) фаза на семејство во исчекување и раѓање дете фаза на семејство со мало дете фаза на семејство со адолесцент, напуштање на семејството од децата, синдром на празно гнездо • Професионална реализација Најголеми очекувања ипредизвици (транзиција-опасности) • Друштвена реализација

3. Преваленца на ментални растројства во различни животни периоди Flores, Mental Health Study, Management in Health, Vol 13, No 3 (2009) Генеративен период

4. Преваленца на растројства во расположението во различни животни периоди Flores, Mental Health Study, Management in Health, Vol 13, No 3 (2009) Генеративен период

5. Преваленца на анксиозни растројства во различни животни периоди Flores, Mental Health Study, Management in Health, Vol 13, No 3 (2009) Генеративен период

6. Преваленца на анксиозни растројства во различни животни периоди Flores, Mental Health Study, Management in Health, Vol 13, No 3 (2009) Генеративен период

7. Robert Johansson at al. Depression, anxiety and their comorbidity in the Swedish general population: point prevalence and the effect on health-related quality of life, Pub med 2011 Кoморбидност на депресија и анксиозност

8. Антидепресивите сеосновен лек за третман и наанксиозни растројства (АР) и надепресивни растројства(ДР)

9. SSRI и SNRI поради подносливоста и безбедноста се прва линија на третман и за АР и за ДРNutt DJ et al. J Clin Psychiatry 2010;71 [Suppl E1]:e08;

10. Несакани ефекти на SSRI и SNRI особено значајни за генеративниот период- промена на телесна тежина- сексуални дисфункции

11. Промена на телесна тежина (т.т.)при употреба на антипересиви (а/д) CNS Diseases, Pab Med, 2009

12. Инциденца на сексуална дисфункција при употреба на антипересиви CNS Diseases, Pab Med, 2009

13. Сексуална дисфункција кај употреба на SSRI/SNRI Keller Ashton A. Improvements in SSRI/SNRI-Induced Sexual, Dysfunction by Switching to Escitalopram, Journal of Sex & Marital Therapy, 31:257–262, 2005

14. Промени во сексуална дисфункција од SSRI/SNRI по префрлање на escitalopram Keller Ashton A. Improvements in SSRI/SNRI-Induced Sexual, Dysfunction by Switching to Escitalopram, Journal of Sex & Marital Therapy, 31:257–262, 2005

15. Приказ на случај - 1 • M.M. 39 год.Мажена, двe деца, наставник. • Причини за прво доаѓање на психијатар (јуни 2013 год.): • Појава на панични напади последните 2-3 месеци, значајно зачестени последните 2-3 недели, • со тенденција на избегнување на одредени ситуации и доживување на ограниченост во секојдневното живеење • Нерасположеност • Нарушен сон (настапи на паники и во сон) • Направена HAS skor= 35 , PDSS skor=21

16. Психолошки наод и мислење • IQv=109, IQm=105, IQtot= 108 • Нема тестовни показатели за психооргански детерминирана дисфункционалност. • Тестовите на личност и проективните техники упатуваат на хиперсензитивна особа, со изразени перфекционистички црти. Актуелно кај неа е присутна изразена анксиозност и страв од губиток на контролата. Подолготрајното перзистирање на анксиозноста ги троши нејзините его капацитети и поради тоа чувствува депримираност и губиток на енергија за секојдневните фамилијарни, социјални и професионални активности.

17. Alprazolam 1,5 mg Sertraline 100 mg - После период од 1 недела HAS skor=25 - после 4 недели HAS skor=16 PDSS skor=11- после 8 недели состојба стабилизирана HAS skor=11 PDSS skor=7- На 3 месеци редукција на alprazolam до прекин, редукција на sertraline 50 mg на ден, HAS skor=12PDSS skor=8 - Проблем-пациенката се жали на аноргазмија почнувајќи од 2-ри месец на третманот- Самата и покрај проблемот се плаши да го прекине лекот со кој паниките прекинаа Alprazolam ex Sertraline 50 mg аноргазмија

18. Alprazolam 1,5 mg Sertraline 100 mg Alprazolam 1,5 mg Sertraline ex ОДЛУКА 4 месеци по почеток на третман: - постепен прекин на sertraline - повторно воведен alprazolam a 0,5 mg 3x1 - крај на 5-ти месец HAS skor=18PDSS skor=15 - воведен постепено escitalopram 5 мг наутро-10 мг наутро-15 мг наутро за 10 дена Escitalopram 5-10-15 mg Alprazolam ex Sertraline 50 mg • ОДЛУКА • 4 месеци по почеток на третман - постепен прекин на sertraline • Повторно воведен alprazolam a 0,5 mg 3x1 • Крај на 5-ти месец HAS skor=18PDSS skor=15 • Воведен постепено escitalopram 5 мг наутро-10 мг наутро-15 мг наутро за 10 дена аноргазмија

19. Alprazolam 1,5 mg Sertraline 100 mg Alprazolam 1,5 mg Sertraline ex 3 недели после воведување на escitalopram во терапија во доза од 15 мг HAS skor=14PDSS skor=10 7 месеци од почеток на третман прекинат alprazolam, escitalopram 10 mg на ден, состојба стабилна HAS skor=10PDSS skor=6 Сексуалните функции уредни Escitalopram 5-10-15 mg Alprazolam ex Sertraline 50 mg Alprazolam ex Escitalopram 10 mg • ОДЛУКА • 4 месеци по почеток на третман - постепен прекин на sertraline • Повторно воведен alprazolam a 0,5 mg 3x1 • Крај на 5-ти месец HAS skor=18PDSS skor=15 • Воведен постепено escitalopram 5 мг наутро-10 мг наутро-15 мг наутро за 10 дена аноргазмија

20. Приказ на случај - 2 • Пациент на П.П. на 58 год. оженет со две возрасни деца, вработен како службеник, на преглед се јавува во ноември 2013 со сопругата • Страда од депресија од пред 2 години, постојано на амбулантски третман, превземена една кратка хоспитализација која ја прекинал на свое инсистирање пред 1 година, хоспитализација не прифаќа и сега. • Досега употребени SSRI (два лека) во комбинација со Risperidon одсуствува подобра и подолготрајна ремисија • Од пред 1 месец без терапија, актуелно изразена тага, многу силна вознемиреност, одсутност, нарушен сон, зборува дека не сака да живее, дека се е безнадежно, дека пропаѓаат и тој и семејството

21. Психолошки наод и мислење • IQv=92, IQm=110, IQtot= 104, со показатели за снижена ментална ефикасност поради интер и интратестовна варијабилност во рамки на вербалниот и невербалниот фактор. • Мисловниот процес по форма успорен, во содржината се следат нихилистички идеи. Вниманието со зголемен тенацитет, насочен кон интрапсихичките доживувања. • Нема тестовни показатели за психооргански детерминирана дисфункционалност. • Тестовите на личност и проективните техники упатуваат на снижено расположение, изразено чувство на вина, анхедонија, психомоторна ретардација, губиток на интересот. • Психолошката експлорација упатува на изразена депресивност проследена со губиток на контактот со реалноста. • HAM-D score=24

22. Одлучено Даденo: • Tabl Venlafaxine a 75 mg (од 75 до 225 мг за 2 недели), • TablLorazepam a 2,5 mg 3x1 • Tabl Olanzapine a 5 mg

23. Venlafaxine a 75-150-225 mg (за 2 недели) Olanzapine a 10 mg Lorazepam a 7,5 mg Venlafaxine a 150 mg Olanzapine a 5 mg Lorazepam ex • На почеток HAM-D scor=24 • По неколку дена намалена вознемиреноста и психотичните елементи • После 4 недели HAM-D scor=14 • После 8 недели HAM-D scor=10 • После 12 недели HAM-D scor=9 Venlafaxine 150 mg • Olanzapine 5 mg • Lorazepam ex • После 16 недели HAM-D scor=10 • Состојбата стабилизирана