1 / 15

Lokaalanesteetikumide kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed

Lokaalanesteetikumide kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed. Erthel Toodo TÜ STOM III 2012. Lokaalanesteetikumid. Lokaalanesteetikumid (LA) - ravimid, mida kasutatakse valu ennetamiseks või leevendamiseks kindlas kehapiirkonnas (1) Soovitav toime: tuimastus ilma teadvusekao indutseerimiseta (2)

marisa
Download Presentation

Lokaalanesteetikumide kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lokaalanesteetikumide kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed Erthel Toodo TÜ STOM III 2012

  2. Lokaalanesteetikumid • Lokaalanesteetikumid (LA) - ravimid, mida kasutatakse valu ennetamiseks või leevendamiseks kindlas kehapiirkonnas (1) • Soovitav toime: tuimastus ilma teadvusekao indutseerimiseta (2) • LA toimel blokeeritakse valuimpulsi edastamine anesteetikumiga kokkupuutuvates närvistruktuurides (3)

  3. LA toime (2) • LA manustamisel difundeerub see koes vastavalt kontsentratsioonigrandile • Suur osa LA jõuab närvikiuni ja avaldab toimet Na+ kanali blokeerimisega • Samas difundeerub LA ka mujale (kapillaaridesse, lümfiteedesse, rasvkoesse, lahustub interstitsiaalvedelikus jne) • LA toime lakkab, kui intraneuraalselt on LA rohkem kui ekstraneuraalselt -> LA molekulid difundeeruvad närvist välja

  4. LA ja kardiovaskulaarsüsteem (2) • Enamik ravimeid peab kliinilise toime avaldamiseks saavutama terapeutilise kontsentratsiooni veres • LA puhul väheneb tuimastav toime, kui see absorbeerub veresoonde ja kantakse toimimiskohast eemale • Seotud LA toime lõppemisega närvis • Kõrvaltoimed

  5. LA kõrvaltoimed • Süsteemne toksilisus avaldub enamasti juhul kui: • Süstitakse LA juhuslikult otse veresoonde • Ületatakse maksimaalset soovitatud LA annust • Liiga kiire injektsioon • Tugevalt vaskulariseeritud kude • LA toksilisus on seda suurem, mida suurem on vaba LA kontsentratsioon veres (5) • Kõrvaltoimed avalduvad peamiselt kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi talitluses (4)

  6. LA perifeersed vaskulaarsed kõrvaltoimed (2) • Kõik LA (v.a. kokaiin) on vasodilateeriva toimega • Rohkem LA kantakse verega kehasse laiali, lühem lokaalne toime, suurem süsteemne toksilisus • Perifeersete veresoonte dilatatsioon põhjustab vererõhu languse • Selle vastu – lisatakse vasokonstriktoreid (noradrenaliin, adrenaliin)

  7. Reaktsioonid vasokonstriktorile • Noradrenaliin ja adrenaliin on sümpatomimeetilised amiinid • Koostoimed β-blokaatoritega (hüpertensiooni, glaukoomi ravi), tritsükliliste antidepressantidega, kokaiiniga • Võivad põhjustada tahhükardiat, hüpertensiooni • Tugev peavalu (4) • KVS ja türoidhaigustega patsientidel vähendada adrenaliini kogust (2)

  8. LA kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed • Suuremate kontsentratsioonide korral veres on LA otsene toime südamele: • Antiarütmiline toime (kasutatakse ka ravimina intravenoosselt ventrikulaarse fibrillatsiooni korral) • Väheneb südame erutuvus, -juhtivus ja müokardi kontraktsioonitugevus (4) • Erutusjuhte blokaad südames võib viia rütmihäirete, tsirkulatoorse kollapsi ja südame seiskuseni • Bupivakaiin on potentsiaalselt tugevam KVS kõrvaltoimete tekitaja (6)

  9. (2)

  10. Methemoglobineemia • Haigusseisund, mille korral on veres liiga palju hemoglobiini sellist vormi, mis ei ole võimeline efektiivselt hapnikku transportima. (7) • Prilokaiin, bensokaiin • hüdrolüüsil tekkiv metaboliit kinnitub hemoglobiinile • põhjustab methemoglobineemia • Sümptomid: tsüanoos, oksendamine, krambid • Mitte manustada prilokaiini või bensokaiini päriliku methemoglobineemiaga patsientidele (2)

  11. Anafülaktiline šokk (5) • Allergiat esineb LA puhul üsna harva • Ülitundlikkus esineb sagedamini estrite suhtes • Estrite metaboliidi para-aminobensoehappe vastu • Alternatiivina amiid LA • Hüpotensioon, tahhükardia, arütmiad, südame seiskus • Bronhospasm, kõriturse, nahanähud (punetus, sügelus) • Adrenaliini manustamine!

  12. Kõrvaltoimed – mida teha?(4) Kui avalduvad LA süsteemse toksilisuse nähud: • Lõpetada LA manustamine • Kutsuda abi! • Vabastada hingamisteed • Vajadusel manustada hapnikku, et vältida hüpoksiat ning atsidoosi, mis soodustavad toksilisi efekte

  13. Kokkuvõte (5) • Reeglid kõrvalnähtude riski vähendamisekss: • Kasuta soovitatavat LA kogust • Väldi LA süstimist otse veresoonde (aspireeri!) • Süsti aeglaselt • Kasuta vasokonstriktoriga LA, et aeglustaks imendumine vereringesse ja pikeneks LA toime

  14. Kirjandus • Local anaesthetic toxicity, what intralipid can offer? (2011). Anesthesia today. [www] http://anaesthesiatoday.blogspot.com/2011/01/local-anaesthetic-toxicity-what.html (20. 10. 2012) • Malamed, Stanley F. (1997) Handbook of local anesthesia 4th Ed. Philadelphia: Mosby p. 2, 18-20, 22-25, 32-35, 38-40, 269-270. • Verschiedene Formen der Narkose und Betäubung[www] http://www.narkoswebben.se/las/int/anesthesiaforms.php?lang=ee (20.10.2012) • KC Lui;YF Chow. (2010) Safe use of local anaesthetics: prevention and management of systemic toxicity. Hong Kong Med J September 2010 Vol.16 No.6 • Plessis, René. (2009) Local anaesthetics: Characteristics, usesand toxicities. CME September 2009 Vol.27 No.9 • Local Anesthetic Toxicity—Overview [www] http://www.lipidrescue.org (23.10.2012)

  15. Aitäh!

More Related