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心律失常及护理

心律失常及护理. 心内科 ccu 陈媛. 起源部位：窦房结 激动顺序 频率： 60- 100 次 / 分 节律：规整. 正常心电图. 心律失常 （ cardiac arrhythmia ） 是指心脏冲动的 频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序 的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。. 心律失常的分类. 窦速. 窦缓. 窦房结心律失常. 窦性心律不齐. 起源异常. 窦性停搏. 按发生原理. 被动性.

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Presentation Transcript

  1. 心律失常及护理 心内科ccu 陈媛

  2. 起源部位：窦房结 激动顺序 频率：60-100次/分 节律：规整 正常心电图

  3. 心律失常 （cardiac arrhythmia） 是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动 次序的异常。 • 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 • 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。

  4. 心律失常的分类 窦速 窦缓 窦房结心律失常 窦性心律不齐 起源异常 窦性停搏 按发生原理 被动性 逸搏 异位心律失常 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 预激综合征 阵发性心动过速 传导异常 窦房阻滞 传导阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞

  5. 期前收缩 premature beats 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。 房性 偶发：偶然发作 部位 频率 室性（最常见） 频发：>5次/分 交界性 多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 形态 单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同

  6. P′ 期前收缩 premature beats 房性早搏 ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全

  7. P′ 期前收缩 premature beats 房性早搏 ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、ST段、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇

  8. 期前收缩 premature beats 治疗要点 1、病因治疗：积极治疗原发病，解除诱因。 2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米） 镇静剂、β受体阻滞剂等 3、室性首选利多卡因， 口服美西律（慢心律）普罗帕酮（心律平）等

  9. 房性 室上性（希氏束以上） 按起搏点部位 交界性 室性（希氏束分支以下） 阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） 定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成 病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗

  10. 阵发性室上性心动过速 PSVT • 临床表现 • 症状取决于发作时的心率及持续时间 • 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 • 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见 • 突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 • 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致 • 心率150～250次/分

  11. 阵发性室上性心动过速PSVT 临床表现 • 心电图特点 • 心率150～250次/分，心律规则 • P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） • QRS波形态及时限正常 • 起止突然，通常由一个期前收缩触发 • 暂时性ST段压低和T波倒置

  12. 阵发性室上性心动过速PSVT 临床表现 心电图特点 治疗要点： 1、刺激迷走神经 2、药物：腺苷为首选药 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈

  13. 室性心动过速 • 心电图特点 • 心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则 • 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 • QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 • 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 • 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据

  14. 室性融合波

  15. 阵发性室速 尖端扭转型室速 多形室速

  16. R-On-T

  17. 室性心动过速 临床表现 抢救要点 1、首选利多卡因、胺碘酮静注或静滴 2、其他抗心律失常药物 3、如病人已发生低血压、休克、心绞痛等，应迅速用同步直流电复律术 4、洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗

  18. 心室扑动在心电图上表现为匀齐的连续的较大波动，频率在150～250次/分以上，无法辩认QRS、T 4．心室纤颤   心电图上表现为不匀齐的波动，无法辩认QRS、T，频率250～500次/分

  19. 室颤 扑动与颤动 临床表现： 一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏 体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到 • 治疗要点：应争分夺秒进行抢救 • 立即胸外心脏按压，人工呼吸 • 立即直流电非同步电击除颤 • 其他抢救措施同心脏骤停

  20. 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 阻滞可在房室结、希氏束、束支等 按其阻滞程度分三度： Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传） Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室 Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）

  21. 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） 病因 • 器质性心脏病，最常见。如冠心（心梗）、心肌炎心肌病、先心、高血压、甲减等 • 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、CCB、奎尼丁等 • 电解质紊乱：如高钾 • 心脏手术 • 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏

  22. 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECG特点：P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈2∶1或3∶2 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常 Ⅱ度Ⅱ型（莫氏现象） 乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性） 听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定

  23. 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分

  24. 正常窦性心律

  25. 窦性心律不齐

  26. 　　　　房性早搏

  27. 　　　　　室性早搏

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