头颈肿瘤

1. 头颈肿瘤 杨承纲

2. 囊肿(cyst) 1、 甲状舌管囊肿(Thyroglossal duct cyst)：是由甲状（腺）舌导管的残余上皮所发生。

3. 部位 可发生在舌盲孔与甲状腺之间的任何部位，但以靠近颈中线舌骨附近为常见，如发生于口腔，则位于口底或舌盲孔处。

5. 组织学上囊肿壁内衬假复层柱状上皮，可有纤毛，有时衬以复层扁平上皮。纤维囊壁内偶见甲状腺或粘液腺组织。组织学上囊肿壁内衬假复层柱状上皮，可有纤毛，有时衬以复层扁平上皮。纤维囊壁内偶见甲状腺或粘液腺组织。

7. 2、鳃裂（淋巴上皮）囊肿（Branchial cleft cyst ） 该囊肿常发生于颈部，也可发生于腮腺和口腔。发生于颈部者，多位于靠近下颌角处，胸锁乳突肌前缘。其组织来源一般认为是由鳃沟、咽囊或颈窦的残余上皮发生，但也有认为是来自颈部的淋巴结中异位的涎腺上皮囊性变而来，故可称为淋巴上皮囊肿。

8. 发生于口腔内者常位于舌、口底和软腭等处。其发生可能来自粘膜下灶性分布的淋巴细胞和腺体，或是由于存在以上部位的口腔扁桃体隐窝开口封闭而成的假性囊肿。发生于口腔内者常位于舌、口底和软腭等处。其发生可能来自粘膜下灶性分布的淋巴细胞和腺体，或是由于存在以上部位的口腔扁桃体隐窝开口封闭而成的假性囊肿。

9. [组织形态] 囊壁内衬复层扁平上皮或假复层纤毛柱状上皮，纤维囊壁中含有大量淋巴样组织，并可形成淋巴滤泡。

13. 肿瘤 （一）涎腺肿瘤

14. 多形性腺瘤(pleomorphic adenoma) 又称混合瘤(mixed tumor) ，是涎腺肿瘤中最常见的一种。本瘤在大涎腺中以腮腺最多见，其次为颌下腺。在小涎腺中，以腭部最多见，其次为唇、颊、舌等处

15. [临床特点] 多形性腺瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右最多见，女性多于男性。肿瘤生长缓慢，多为圆形或椭圆形，表面光滑，结节状或分叶状，界限清楚，与周围组织无粘连，可推动。

17. [组织发生] 目前认为，此瘤来自涎腺闰管的腺上皮细胞和肌上皮细胞。

20. [组织形态] 本瘤的组织病理学图像为多样性，即呈现为肿瘤性上皮组织、粘液样和软骨样组织混杂在一起。

25. 腺淋巴瘤(adenolymphoma) 又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤(Warthin tumor) ，较常见，约占涎腺上皮性肿瘤的4%-6%。主要发生于腮腺，也可发生于腮腺周围的淋巴结，偶见于颌下腺，小涎腺罕见。大多为单侧性，可多发。肿瘤生长缓慢，临床上多表现为界限清楚的圆形肿块，质较软，可活动，直径为2-4cm。一般无伴随症状，偶尔囊内分泌物增加，引起轻微疼痛。

26. 来源 本瘤来源于涎腺导管上皮或腮腺周围淋巴结内的异位腺体

27. [巨体形态] 肿块呈圆形或椭圆形，表面光滑或略呈分叶状，有胞膜，较薄，质软。切面大多为实性，伴有小囊腔，腔内充满粘稠的褐色液体，囊壁呈灰白色，有乳头状或颗粒状突起，偶尔为单个大囊，囊内有乳头状突起。少数为均一实体性灰红色、质软。

29. [组织形态] 主要由腺上皮和淋巴组织构成

34. 粘液表皮样癌(Mucoepidermoid carcinoma) 是一种以粘液细胞、表皮细胞和中间细胞所组成的恶性肿瘤。以腭部和腮腺最多见，其次为磨牙后区，颌下腺、舌下腺和其他小涎腺也可发生。肿瘤可来自涎腺导管上皮，发生于腭部者也可来自口腔粘膜上皮。

35. [巨体形态] 肿块呈圆形和卵圆形，直径多为2-3 cm，低度恶性者与周围组织界限尚清楚，但无胞膜，切面可见大小不一的囊腔，腔内含乳白色半透明的粘液样物，有时呈淡褐色。部分肿块质硬，与周围界限不清，切面实质性，灰白色，可见少量散在的小囊腔。

37. [组织形态] 肿瘤由数量不等的粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成，此外尚可见少数透明细胞和嗜酸细胞等。

45. 腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma) 又称圆柱瘤性腺癌(cylindroma) ，是较常见的涎腺恶性肿瘤之一。可发生于任何大小涎腺，其中以腭部最多见，其次为腮腺、颌下腺、口底等。虽然，肿块生长缓慢，但多呈浸润性生长，与周围组织界限不清、固定。早期神经浸润是此瘤的特点，病人多主诉由神经受累症状。

46. 来源 肿瘤可来自涎腺闰管，或涎腺排泄管和口腔粘膜上皮的基底细胞。

47. [巨体形态] 肿块大多呈圆形，有时为结节状，较硬，大小不一，2-4 cm，无胞膜或胞膜不完整，界限不清。切面大多为实质性，灰白或微黄色，部分可见小囊腔；少数以囊腔为主，内含淡褐色粘稠液体。

48. [组织形态] 肿瘤由两种细胞构成。一种腺上皮细胞，似上皮的基底细胞呈立方形，大小较一致，细胞质淡伊红。核染色质颗粒细，核仁、核膜清楚，核分裂相可见。另一种为肌上皮细胞，细胞呈扁平、梭形或不规则形。