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哈医大一院 邢琳

眼与全身病. 哈医大一院 邢琳. 全身病与眼病. 全身病 眼病 局部与整体关系 综合症：全身病+眼病. 全身病 眼病. 炎症(感染性炎症,自身免疫性炎症) 外伤 肿瘤 代谢性疾病:糖尿病 全身药物治疗对眼部的影响：激素，乙胺丁醇. 全身病与眼病. 内科（心血管、 内分泌 、泌尿、造血、感 染 ） 外科：颅脑损伤、硬膜下、外血肿 颅底骨折 儿科： ROP； 白血病 妇产科：妊高症 其它：传染病、耳鼻喉、口腔疾病.

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Presentation Transcript

  1. 眼与全身病 哈医大一院 邢琳

  2. 全身病与眼病 全身病 眼病 局部与整体关系 综合症：全身病+眼病

  3. 全身病 眼病 • 炎症(感染性炎症,自身免疫性炎症) • 外伤 • 肿瘤 • 代谢性疾病:糖尿病 • 全身药物治疗对眼部的影响：激素，乙胺丁醇

  4. 全身病与眼病 内科（心血管、内分泌、泌尿、造血、感 染 ） 外科：颅脑损伤、硬膜下、外血肿 颅底骨折 儿科：ROP； 白血病 妇产科：妊高症 其它：传染病、耳鼻喉、口腔疾病

  5. 重点掌握 • 糖尿病眼病 • 高血压眼底病变

  6. 糖尿病眼部表现 • 角膜感觉减退 • 眼球运动神经麻痹 • 虹膜新生血管 新生血管性青光眼 • 糖尿病性白内障,屈光不正 • 糖尿病视网膜病变

  7. 为什么糖尿病视网膜病变对视力影响如此之大？为什么糖尿病视网膜病变对视力影响如此之大？ 非增殖期： 黄斑区缺血、囊样水肿； 出血； 渗出。 增殖期： 玻璃体出血； 牵引性视网膜脱离

  8. 糖尿病视网膜病变分期 级别 眼底镜所见 单纯性 Ⅰ 微动脉瘤，可并小出血点 Ⅱ 硬性渗出及出血点 Ⅲ 软性渗出 增殖性 Ⅳ 新生血管，或合并玻璃体积血 Ⅴ 新生血管及纤维增殖膜 Ⅵ 牵拉性视网膜脱离

  9. 单纯性

  10. 单纯性Ⅱ期

  11. 单纯性Ⅱ 期 出血 硬性渗出

  12. 单纯性Ⅱ 期

  13. 单纯性Ⅲ期

  14. 增殖性，Ⅳ期 视盘新生血管

  15. 大量新生血管丛

  16. 纤维增殖膜

  17. Ⅵ 牵拉性视网膜脱离

  18. 治疗 • 有的放矢：发生机制？影响因素？ 病程，血糖水平及波动情况 • 全身治疗：控制血糖（正常范围，减少波动） • 眼部治疗：激光，手术 • 辅助治疗：改善微循环，活血化淤

  19. 眼部治疗 • 激光：视网膜光凝 FFA 单纯性病变：治疗黄斑水肿，大片环形渗 出。 增殖性病变：一旦发生新生血管，需行全 视网膜光凝。

  20. 眼部治疗 • 手术治疗：玻璃体切割术 严重的玻璃体出血，反复发生的玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 严重的黄斑水肿，光凝效果差的患者。

  21. 医生的作用 1.常规请眼科会诊 2.嘱患者定期复查

  22. 糖尿病眼病的其它表现-新生血管性青光眼 虹膜新生血管生长， 最早发生于瞳孔缘， 新生血管膜堵塞房角 属于难治性青光眼， 药物难控制， 手术预后差 关键在于预防：早期行光凝治疗

  23. 糖尿病眼病其它表现 • 糖尿病性白内障，屈光不正 真性糖尿病性白内障：Ⅰ型年轻患者多见。双眼发病，发展迅速。 糖尿病患者发生老年性白内障：发病早，发展快。

  24. 糖尿病眼病其它表现 • 神经麻痹： 眼球运动神经麻痹：眼球运动障碍，复视 角膜感觉迟钝

  25. 高血压病的眼底改变及分级 Ⅰ级：血管收缩、变窄（功能性） －－正常 Ⅱ级：视网膜小动脉硬化 动静脉交叉压迹 浅层出血、硬性渗出 －－基本正常 Ⅲ 级：Ⅱ级＋棉绒斑－－心肾功损害 Ⅳ 级： Ⅲ 级＋视乳头水肿（急进型/慢性突然加重）－－严重损害 • 意义：判断预后，五年生存率 Ⅰ级（70%）Ⅳ级（1%）

  26. Ⅱ级： 动脉硬化：

  27. 高血压性视网膜病变 Ⅲ级

  28. Ⅳ级 高血压性视乳头视网膜病变

  29. 常见的药物引起的眼部损害 • 激素：激素性青光眼 • 乙胺丁醇：球后视神经炎

  30. TAO的临床表现 • 眼睑症： 上睑退缩（平视时，上睑缘位于上角膜缘及角膜缘上；下睑缘在下角膜缘下2mm） 上睑迟落，瞬目减少 • 眼球突出 • 眼外肌受累：眼球运动障碍 晚期肥大的肌肉压迫视神经，视力下降 • 球结膜肿胀，充血 • 暴露性角膜炎

  31. 眶蜂窝织炎 • 小儿单眼眼球突出最常见原因 • 病因：化脓性细菌感染 邻近组织感染蔓延：鼻窦炎最常见 外源性：手术，外伤 其它部位炎症经血液播散：牙齿，面部疖肿

  32. 分类 • 根据感染部位的深浅，以眶隔为界： 隔前蜂窝织炎 隔后蜂窝织炎：症状重； 累及眼肌，视神经 球内脓肿 可向颅内播散，导致海绵窦炎，颅内脓肿形成

  33. 诊断 • 眼部体征 • 合并有全身体征 • B超，CT检查

  34. 治疗 • 尽早使用强效，足量抗生素 • 脓肿形成，切开排脓 • 眶内高压严重者，眶内减压术。

  35. 黑夜给了我黑色的眼睛， 我却用它寻找光明。 共勉！

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