第十二章 给药

1. 第十二章 给药 Administering Medication

2. 第一节给药的基本知识

3. 一、药物的种类 • 内服药：溶液、合剂、片剂、散剂、胶囊 • 注射药：水溶液、油剂、混悬液、结晶、粉剂 • 外用药：软膏、溶液、搽剂、洗剂、粉剂、栓剂 • 其他：贴剂敷片、植入慢溶药片、 胰岛素泵等。

4. 二、药物的领取方法 • 病区存有一定数量的药物，到药房领取 • 患者使用的贵重药和特殊药，凭医生处方 领取 • 剧毒药、麻醉药，病区有固定数，用后凭医生处方领取 • 中心药房

5. 三、药物的保管 1、药柜 2、药品分类存放，有明确的标签 内服－蓝边；外用－红边；毒麻－黑边； 3、定期检查药品质量和有效期 4、根据药物的性质采取相应的保管方法

6. 根据药物的性质采取相应的保管方法 • 易挥发、潮解或风化药物 • 易氧化和遇光变质的药物 • 易被热破坏的药物 • 易燃易爆的药物 • 有期限限制的药物

7. 四、给药的原则★ 一切用药的总则 （一）根据医嘱给药 （二）严格执行查对制度 （三）安全正确给药 （四）观察用药反应

8. 四、给药的原则 （一）根据医嘱给药 • 对有疑问的医嘱及时向医生提出，不盲目执行； • 不擅自更改医嘱；

9. 四、给药的原则 （二）严格执行查对制度 五个准确：准确的药物、准确的剂量、准确的途径、 准确的时间、准确的患者 • 三查：操作前、操作中、操作后 • 七对：床号、姓名、药物的名称、药物浓度、剂量、 用法和用药时间。 • 检查药物的质量

10. 四、给药的原则 （三）安全正确给药 • 合理掌握给药途径和时间； • 熟练掌握给药方法和技术； • 备好的药物及时分发和使用； • 给药前向患者解释，给予用药指导； • 对易发生过敏反应的药物？ （四）观察用药反应

11. 五、影响药物作用的因素 • 药物方面因素 • 机体方面的因素 • 给药方法的因素 • 饮食因素

12. 药物方面的因素 • 药物的化学结构 • 药物的理化性质和剂型 • 药物的剂量 • 给药途径 • 联合用药和药物相互作用

13. 机体方面的因素 • 年龄：老人和儿童 • 性别： • 精神因素：安慰剂(placebo)及其意义 • 病理状态： • 疾病改变机体对药物的敏感性和对药物的处置 • 药物引起的病态 • 遗传因素

14. 五、影响药物作用的因素 • 药物方面因素 • 机体方面的因素 • 给药方法的因素 • 饮食因素

15. 第二节 口服给药法 （Administering oral medications）

16. 最简单、最方便、又比较安全的给药途径 • 吸收慢，不适应急救病人，对意识不清病人，呕吐不止、禁食等患者不宜用此法

17. 1、评估并解释 2、患者准备 3、护士自身准备 4、用物准备 5、药物准备 病区摆药 中心药房摆药 6、环境准备 【操作前准备】

18. 【操作步骤】 固体 液体

19. 【操作步骤】 • 发药 • 携带服药本、发药盘、温开水，送药至患者床前 • 三查七对 • 对自理服药有困难的病人提供帮助，确认服下后方可离开 • 向病人或家属解释服药的目的及注意事项 • 药杯按要求作相应处理，清洁发药盘，防止交叉感染

20. 【注意事项及健康教育】 • 严格执行查对制度 • 发药前了解患者有关情况，因故暂不发药要做好交接班 • 发药时若患者提出疑问应重新核对，确认无误后给予解释再给患者服下 • 按规定时间发药：健胃药宜饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服 • 对牙齿有腐蚀作用的药物如酸类和铁剂，用吸管吸服后漱口 • 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎

21. 7. 舌下含片应放于舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其溶化 8. 抗生素类药物应准时服药 9. 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水 10. 某些磺胺类药物经肾脏排出，服药后要多饮水 11. 服强心甙类药物时需加强对心率、节律监测，脉率低于60次/min或节律不齐时应暂停服用，并告知医生

22. 给药途径 • 口服、舌下含服、吸入、外敷、直肠给药及注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）等。 • 吸收顺序依次为 吸入>舌下> 直肠>肌内>皮下>口服>皮肤

23. 给药次数和时间间隔

24. 给药次数和时间间隔

25. 第三节 注射给药法 Administering Injection

26. 注射给药法：将无菌溶液注入体内，以达到预防、诊断和治疗的目的。注射给药法：将无菌溶液注入体内，以达到预防、诊断和治疗的目的。 • 优点：吸收快，药效迅速，用于急症；用于不宜口服者。 • 缺点：组织损伤，并发症，不良反应出现迅速。

27. 1、严格遵守无菌操作原则 护士的准备 注射部位的消毒 注射器和针头 一、注射的原则★

28. 一、注射的原则★ 2、严格执行查对制度 • 三查七对 • 药液质量 • 配伍禁忌 3、严格执行消毒隔离制度 • “一人一针；一人一带；一人一垫” • 用过的注射器和针头

29. 一、注射的原则★ 4、选择合适的注射器和针头

30. 一、注射的原则★ 5、选择合适的注射部位 6、注射的药物现配现用 7、注射前排尽空气 8、注射前检查回血 9、掌握合适的进针角度和深度 10、熟练掌握无痛注射技术 ?

31. 一、注射的原则★ 无痛注射技术 • 分散病人注意力，协助采取舒适的体位 • 注射时“二快一慢” ，儿童“三快” • 刺激性较强的药液，针头宜细长，且进针要深 • 多种药物同时注射，先注射无刺激性或刺激性较弱的，再注射刺激性较强的药液

32. 二、注射前准备 （一）用物准备　 1.注射盘 2.注射器和针头 3.药物:根据医嘱准备 注射盘

33. 二、注射前准备 （二）吸取药液　 1. 自安瓿内吸取药液 2.自密封瓶吸取药液法 • 油剂、混悬剂用粗针头 • 结晶或粉剂用注射用水或生理盐水或专用溶媒充分溶解后，抽吸

34. 二、注射前准备 3. 注意事项 • 严格无菌操作和查对 • 不可手握活塞体部；排气不可浪费 • 根据药液的性质抽取 • 现用现抽吸

35. 三、常用注射法

36. （一）皮内注射ID（intradermic injection ） 【定义】是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法 【目的】 • 各种药物过敏试验 • 预防接种 • 局部麻醉的先驱步骤

37. （一）皮内注射 【部位】 • 药物过敏试验：前臂掌侧下段 • 预防接种：上臂三角肌下缘 • 局麻：麻醉部位

38. （一）皮内注射 【操作前准备】 • 评估并解释 • 患者准备 • 护士准备 • 用物准备 • 环境准备

39. （一）皮内注射 【操作步骤】 • 吸取药液 • 核对解释，选择注射部位 • 消毒皮肤 • 穿刺，注射 • 拔针 • 再次核对 • 操作后处理 ?

40. 皮内注射术 【注意事项】 • 询问“三史”： • 乙醇消毒 • 进针手法 • 皮丘要求： • 拔针勿压 • 嘱咐注意事项 • 20min查看结果 示指固定针栓 角度：5℃ 深度：针尖斜面 药液：0.1ml

41. （二）皮下注射HI（hypodermic injections） 【定义】将少量药液注入皮下组织的方法 【目的】 • 不宜经口服给药，而需在一定时间内发生药效 • 需较迅速发挥药效的药物：肾上腺素 阿托品等 • 预防接种 • 局麻

42. （二）皮下注射 【部位】 1.腹部- 吸收最快 2.上臂-三角肌下缘 3.大腿－前侧和外侧 4.臀部- 吸收最慢 5.后背 *注意经常更换注射部位

43. （二）皮下注射　 【准备】 • 用物准备：注射盘、 2ml注射器 、针头 、药液 • 病人准备：取坐位或卧位 ，暴露注射部位 • 护士准备 • 环境准备

44. （二）皮下注射 【操作步骤】 • 按医嘱吸取药液 • 核对并解释 • 选择注射部位，常规消毒皮肤，再次核对，排尽空气 • 穿刺，与皮肤呈30～40°角 • 推药  • 拔针、按压片刻 • 操作后再次核对，整理

45. 持针手法： • 示指固定针栓 • 进针角度： • 30°-40° • 进针深度： • 针梗的2/3

46. （二）皮下注射 • 【注意事项】 • 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 • 过于消瘦者？ • 可捏起局部组织，穿刺角度适当减小；针头刺入角度不宜>45°，以免刺入肌层 • 长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，经 常更换注射部位

47. （三）肌内注射IM（intramuscular injections） 【定义】将一定药液注入肌肉组织的方法 【目的】 • 需迅速发挥药效和不能口服的药物 • 药量大或刺激性大， 不宜皮下注射的药物 • 不宜静脉注射的药物

48. （三）肌内注射 【部位】 • 原则：肌肉丰厚，没有大血管、神经分布的部位 • 最常用的为臀大肌 • 其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三 角肌

49. （三）肌内注射 【部位】 （1）臀大肌注射定位 十字定位法：自臀裂顶点引一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内角为注射部位 内角：髂后上棘至大转子的连线

50. （三）肌内注射 【部位】 （1）臀大肌注射定位 联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外1/3处，为注射部位。