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Guías Europeas: Diagnóstico y Manejo de la Osteoporosis

Guías Europeas: Diagnóstico y Manejo de la Osteoporosis. ESCEO – IOF Osteoporosis Int (2008) 19:339-428. J. Kanis JY. Reginster P. D. Delmas R. Rizzoli N. Burlet C. Cooper F. Borgstrom. Definición Actual de Osteoporosis.

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Guías Europeas: Diagnóstico y Manejo de la Osteoporosis

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  1. Guías Europeas: Diagnóstico y Manejo de la Osteoporosis ESCEO – IOF Osteoporosis Int (2008) 19:339-428 • J. Kanis • JY. Reginster • P. D. Delmas • R. Rizzoli • N. Burlet • C. Cooper • F. Borgstrom

  2. Definición Actual de Osteoporosis La osteoporosis se define como una enfermedad del esqueleto caracterizada por un compromiso en la resistencia del hueso que predispone a una persona a un incremento en el riesgo de fracturas. La resistencia del hueso refleja la integración de densidad y calidad óseas. Hueso Normal Hueso con Osteoporosis NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA. 2001;285:785-95

  3. Importancia de la definición • Osteoporosis  DMO  Fracturas • HTA  Presión arterial  ACV

  4. Fracturas Vertebrales

  5. Fracturas de cadera

  6. Costo de la enfermedad • Europa anualmente 2.7 millones de fracturas ♀ y ♂ • Costo: $36 billones de Euros Osteoporos Int (2008)

  7. Magnitud del problema en el mundo • Estados Unidos • 2000 • 350.000 fracturas de cadera • 2050 • 650.000 fracturas de cadera • Costo anual de fracturas de cadera • 2000 = $9.8 billones • En 30 años = $60 billones Osteoporosis facts for the Orthopaedic Surgeon, American Academy of Orthopaedic Surgeons. Annual Meeting, Dalla, Tx, Feb 2002

  8. DALY´s Osteoporosis Lung Colorectum Breast Stomach Lymphoma/Myeloma Leukaemia Pancreas Oropharynx Prostate Liver Ovary Uterus Bladder Oesophagus Cervix Skin DALY´s (000) Osteoporos Int (2008)

  9. Antes de fractura 6 meses post-fractura 0 20 40 60 80 100 Incapacidad a largo plazo por fractura de cadera Habilidad para: Caminar 1Km Caminar sin ayuda Vestirse sin ayuda Subir escaleras

  10. Diagnóstico de la enfermedad Diagnóstico, pronóstico y seguimiento

  11. Edad (años) 160 80+ 140 120 75-79 100 Riesgo de fractura por 1,000 personas-año 80 70-74 60 65-69 60-64 40 55-59 50-54 20 45-49 <45 0 >1.0 0.90-0.99 0.80-0.89 0.70-0.79 0.60-0.69 <0.60 DMO (g/cm2) Edad y DMO Baja Como Predictores de Fractura Hui SL, et al. J Clin Invest 1988;81:1804-1809

  12. Riesgo de fractura Gradiente de riesgo: Osteoporos Int (2008)

  13. Riesgo de fractura • DMO en cadera  gradiente de riesgo 2.6 • Por cada DS que baje DMO en cadera • Riesgo fx •  2.6 veces • Ejemplo: • Z-score -3 en cadera vs Z-score 0 • Rx Fx: 2.63  17.5 veces  RxFx

  14. T-Scores

  15. Manejo NO farmacológico Disminuye el riesgo de fractura: prevenir caídas Osteoporos Int (2008)

  16. Manejo NO farmacológico • Hiperparatiroidismo • Riesgo caídas • Función músculo-esquelética Osteoporos Int (2008)

  17. Intervenciones farmacológicas mayores

  18. Eficacia antifractura: vertebral FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available a 20-month study b 4.2-year study c BMD adjusted to NHANES population d Except where indicated in column 1 Osteoporos Int (2008)

  19. Eficacia antifractura: vertebral FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available a 20-month study b 4.2-year study c BMD adjusted to NHANES population d Except where indicated in column 1 Osteoporos Int (2008)

  20. Eficacia antifractura: cadera FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available a 20-month study b 4.2-year study c BMD adjusted to NHANES population d Except where indicated in column 1 Osteoporos Int (2008)

  21. Eficacia antifractura: cadera FN: femoral neck; LS: lumbar spine: NA: not available a 20-month study b 4.2-year study c BMD adjusted to NHANES population d Except where indicated in column 1 Osteoporos Int (2008)

  22. Eficacia antifractura NA: not evidence available +: effective drug a Women with a prior vertebral fracture b In subsets of patients only (post-hoc analysis) c Mixed group of patients with or without prevalent vertebral fractures Osteoporos Int (2008)

  23. Marcadores de recambio óseo • Utilidad en seguimiento del tto • Utilidad en adherencia del tto • Utilidad en persistencia del tto

  24. Valorando el riesgo de fracturaRiesgo a diez años fractura de cadera en Suecia Osteoporos Int (2008)

  25. Valorando el riesgo de fractura Osteoporos Int (2008) Osteoporos Int (2008)

  26. Algoritmo de manejo UK Mujeres con CRFs Fractura previa por fragilidad Otros CRFs Considerar tratamiento Edad 65+ Edad < 65 Considerar tratamiento BMD Causas secundarias de OP Tabaquismo, alcohol Tratamiento: T-score < -2.5 Historia familiar de fractura de cadera Tratamiento: T-score < -1 Glucocorticoides Tratamiento: T-score < -2 Osteoporos Int (2008)

  27. FRAX Herramienta de la WHO que integra DMO y factores de riesgo clínicos para calcular a 10 años el riesgo de fractura de cadera ó fracturas osteoporóticas mayores* (http://www.shef.ac.uk/FRAX) * Vertebral Clinica, cadera, húmero, antebrazo

  28. Países en riesgo Osteoporos Int (2008)

  29. FRAX Osteoporos Int (2008)

  30. Algoritmo para valorar el riesgo de fractura CRFs Probabilidad de fractura Alta Intermedia Baja Tratamiento BMD Valorar probabilidad Alta Baja Tratamiento Osteoporos Int (2008)

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