Финансирование здравоохранения

1. Финансирование здравоохранения Чеченин Геннадий Ионович д.м.н., профессор

2. Программа Государственных гарантий, Федеральные нормативы. (на 1000 жителей) :

3. В 2009 году подушевой норматив: 7633,4 руб. 4059,6 руб. – ОМС 3573,9 руб. – бюджет Коэффициент удорожания: дети от 0 до 4 лет – 1,62 лица 60 лет и старше – 1,32

4. Председатель Комитета Госдумы по охране здоровья о неравенстве граждан в получении гарантированной государством бесплатной медицинской помощи: «разрыва в финансировании расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя по регионам в последние годы составляет до 15 раз, а по муниципальным образованиям - еще больше» (Ольга Борзова, 2008).

5. Финансовое обеспечение ТПГГ в некоторых регионах

6. Финансирование«Программа государственных гарантий (ПРГГ)» По данным Росстата: • в 2006 г. объем затрат на ПМУ составил - 427,8 млрд. руб., • в 2007 г. – 500 млрд. (рост на 20%). Причина – недостаточное финансирование здравоохранения, в том числе ПРГГ дефицит по некоторым регионам составляет от 28,5 до 35,0%.

7. Финансирование«Программа государственных гарантий (ПРГГ)» • По мнению В.В. Гришина (2008) дефицит системы ОМС составляет 600 млрд.руб. (включая лекарственное страхование). Если государственные расходы (бюджет и ОМС) составляют примерно 900 млрд. руб., то около 700 млрд. руб. - платные услуги. В 1987 г. доля ПМУ в деньгах составляла 1.34 руб. на одного жителя или 1,8 руб. на одного взрослого.

8. ФинансированиеПрогноз на2009-2011 гг. – «Программа государственных гарантий (ПРГГ)» • Государственные расходы на здравоохранение увеличатся – с 3,5% ВВП в 2007 г. до 3,9% к 2011 г. • В 1990 г. из всех источников на здравоохранение тратилось около 4,5% ВВП (ВОЗ рекомендует не менее 5-6%). • Доля платных медицинских услуг (ПМУ) составляла 3,2% от общего объема затрат. • Еще около 8% тратилось на лекарственные средства. • Затраты на здравоохранение на одного человека увеличатся - с 4,3 тыс. руб. до 6,9 в 2011 г.; • - в том числе через ОМС - с 1,9 тыс.руб. до 3,8 тыс.руб. (в сопоставимых ценах 2007 г. увеличение составит 101,9%, а ПРГГ планируется увеличение до 127,9%).

9. Стратегические ошибкипри развитии платного сектора(В.В. Гришин 2008): • государством не были определены пределы платности; • платные услуги было разрешено представлять на базе государственных МУ; • разрешалось оказывать в основное рабочее время.

10. ФинансированиеПрогноз на2009-2011 гг. – «Программа государственных гарантий (ПРГГ)» • Не ясно за счет чего произойдет увеличение. При этом ситуация с платежами на неработающее население остается без изменений. Вероятно, увеличится доля ПМУ, которая планируется к 2011 г. в пределах – 7,3 - 8,6% от всех затрат.

11. За счет чего? (заявление Правительства В. Путина, 2008, МВ №32) • замена с 2010 г. ЕСН на социальные взносы и увеличение с 26 до 34; фонда оплаты труда: пенсионные взнос составит 26 вместо 20, ФСС – 2,9%, а на ОМС 5,1% вместо 3,1% фонда оплаты труда. Стоимость полиса увеличится в 2-3 раза. Первое время увеличение тарифов страховых взносов будет компенсироваться за счет федерального бюджета

12. Прогноз развития системы охраны здоровья населения в рамках проекта концепции долгосрочного социально-экономического развития России до 2020 г. Целевые установки: • повышение продолжительности жизни россиян до 72-75 лет путем снижения смертности, прежде всего среди людей трудоспособного возраста, в т.ч. от ДТП с 27,5 до 14 случаев на 100 тыс. населения; • снижение смертности к 2013 г. от сердечно сосудистой патологии на 15%; • снизить летальность при инсультах и инфарктах миокарда на 6%, инвалидизацию после инсульта на 4%, а заболеваемость инсультом и инфарктом миокарда на 20%; • снижение смертности от онкозаболеваний к 2012 году: мужчин – с 233,4 до 171.6, женщин – с 173 до 90 на 100 тыс. соответствующего населения; • увеличения доходов граждан в 2 - 2,5 раза; • средний размер социальной пенсии к концу 2009 года довести – не ниже прожиточного минимума пенсионера, а к 2020 г. - трех прожиточных минимумов.

13. Политика министерства здравоохранения и социального развития России(Министр МЗиСР - Татьяна Голикова, 2008): • выплаты медицинским работникам первичного звена будут не через ФОМС, а напрямую из Федерального бюджета в региональные; • в 2009 году на диспансеризацию населения будет потрачено 15 млрд. руб., кроме того на диспансеризацию неработающего населения из ФСС – 5.2 млрд. руб.; • на реализацию программы по совершенствованию помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями – 24,1 млрд. руб. • на оказание высокотехнологичной медицинской помощи – 84,7 млрд.руб. на период 2009-2011 гг.; • на развитие службы крови – 12,9 млрд. руб.

14. Финансовое обеспечение более 200 млрд. руб.и дополнительно расширено (в млрд. руб.) за счет:

15. Финансирование здравоохранения Кемеровской области В 2007 году здравоохранение области было профинансировано на сумму 17516,4 млн. руб. Средства бюджета составили 58,5%, средства ОМС - 32,7%, доходы от внебюджетной деятельности - 8,5%, прочие - 0,3% Финансирование отрасли по сравнению с 2006 годом увеличилось более чем на 3804,4 млн. руб. или на 27,7%. Сумма на 1 жителя составила 6297,5 руб. в год.

16. Финансирование здравоохранения Кемеровской области в 2007 году (17516,4 млн.руб.) без средств национального проекта «Здоровье» Законы и программы (22,2 млн.руб.) 0,1% Платные услуги и ДМС (1493,5 млн.руб.) 8,5% Целевые программы (592,9 млн.руб.) 3.4% Дополнительное лекарственное обеспечение (1511 млн.руб.) 8,6% Средства на капитальное строительство (695,9 млн. руб.) 4,0% Территориальная программа государственных гарантий (13200,9 млн.руб.) 75,4%

17. Финансирование здравоохранения Кемеровской области В 2007 году здравоохранение области было профинансировано на сумму 17516,4 млн. руб. Финансирование отрасли по сравнению с 2006 годом увеличилось более чем на 3804,4 млн. руб. или на 27,7%. Сумма на 1 жителя составила 6297,5 руб. в год.

18. Фактическое финансирование Программы за период 2006-2008 гг., абс. данные, % • (по источникам финансирования, млрд. руб.)

19. Нормативы объемов медицинской помощи по условиям ее предоставления и их фактическая реализация в рамках Программы госгарантий • (на одного жителя в год; • по данным статистической формы № 62)

20. Подушевое финансовое обеспечение Программы в 2007 и 2008 гг. по условиям предоставления медицинской помощи • (фактический/приведенный* показатель) (руб. на одного жителя в год; по данным статистической формы № 62)

21. Финансовое обеспечение Программы госгарантий в 2007 и 2008 гг. по условиям предоставления медицинской помощи (фактический/приведенный" показатель) (в расчете на единицу объема медицинской помощи; по данным статистической формы № 62)

22. Оказание и финансирование амбулаторной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в рамках Программы госгарантий в 2007 и 2008 гг. (по данным статистической формы № 62) * Данные из отчета за 2008 г.

23. Оказание и финансирование скорой медицинской помощи гражданам Российской Федерации в рамках Программы госгарантий в 2007 и 2008 гг. (по данным статистической формы № 62)

24. Оказание и финансирование стационарной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в рамках Программы госгарантий в 2007 и 2008 гг. • (по данным статистической формы № 62)

25. Оказание и финансирование медицинской помощи в дневных стационарах гражданам Российской Федерации в рамках Программы госгарантий в 2007 и 2008 гг. (по данным статистической формы № 62)

26. Структура расходов по основным видам медицинской помощи в рамках Программы госгарантий за период с 2006 по 2008 г., % к итогу

27. ФАКТИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ • реализации территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) по объемам и финансовому обеспечению оказанной медицинской помощи в 2008 г. (по данным статистической формы № 62)

28. Продолжение

29. Программно-целевое управление системой оказания медицинской помощи населению на региональном уровне

30. Благодарю за внимание!