Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки

1. Ставропольская государственная медицинская академия Кафедра общей хирургии Авторы: студент 310 лечебного факультета Симхес Ю.В., студентка 310 группы лечебного факультета Донцова Е.Е. Научный руководитель: д.м.н., проф.Муравьев А.В. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки Ставрополь, 2010

2. Цель сообщения: • оценка эффективности сфинктеросохраняющего подхода в хирургическом лечении больных раком прямой кишки

3. Локализация опухолей • С 2006-2009г на базе МУЗ ГКБ «2 находилось 102 пациента с раком прямой кишки. Из них почти у 31 % опухоль локализовалась в нижнеампулярном отделе прямой кишки у 27% в среднеампулярном и у 22% в верхнеаампулярном и 19% в ректосигмиодном отделе прямой кишки • 4,1 –6,0см. – нижнеампулярный • 6,1 – 10,0см. – среднеампулярный • 10,1 – 13,0см. – верхнеампулярный • 13,1- 16,0см. – ректосигмоидный

4. Стадийность опухолевого процесса, выявленная при диагностике(n=60)

5. Необходимые диагностические критерии сфинктерсохраняющих операций при ректальном раке • - Четкая оценка глубины распространения фронта опухолевой инвазии относительно кишечной стенки, мезоректума, собственной фасции прямой кишки ; • Четкое определение наличие или отсутствия метастатического поражения лимфатических узлов таза ; • Достаточное расстояние от линии резекции до нижнего полюсаопухоли во время операции ; • Учет морфологического типа опухоли ;

6. Химиотерапия рака прямой кишки: используется для лечения метастазов рака прямой кишки и в целях профилактики микрометастазов Лучевая терапия: Применение лучевой терапии до операции может уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать наложения колостомы, а после операции — улучшить результаты лечения за счет снижения риска возникновения новой опухоли (рецидива) на месте операции. Хирургический метод: сфинктеросохраняющие операции и экстирпация прямой кишки Выбор метода лечения больных раком прямой кишки

7. Радикальныеоперации при ректальном раке

8. Удельный вес сфинктерсохраняющих операций (ССО) и брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ)

9. Сравнительная характеристика вариантов хирургического лечения ректального рака

10. Виды сфинктеросохраняющих операций: • Низкая(супернизкая) передняя резекция с/без колостомой • БАР с колоанальным анастомозом • БАР с низведением ободочной

11. Супер низкая передняя резекция

13. Брюшно-анальная резекция с колоанальным анастомозом

14. Основные этапы операции: • Перевязка сосудов • Мобилизация прямой кишки и подготовка сигмовидной кишки для низведения • Удаление прямой кишки с опухолью • Формирование колоанального анастомоза • Дренирование полости таза

22. Выводы:- сфинктеросохраняющиеоперации при раке прямой кишки должны шире применяться, так как являются функционально щадящими, обоснованными с онкологических позиций и трудовой реабилитации;- чрезбрюшные и брюшно-анальные резекции не вызывают увеличения послеоперационных осложнений;- больные с уровнем инвазии опухоли Т2 и выше, при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (N+) должны получать комбинированное и комплексное лечение.

23. Благодарим за внимание