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Leonardo Spedicato

Omogeneizzazione dei percorsi: dal caso clinico alla flow-chart Auditorium San Marco - Palmanova (UD) 17 Ottobre 2009 DOPPIA ANTIAGGREGAZIONE PIASTRINICA problematiche cliniche. Un caso di trombosi tardiva intrastent. Leonardo Spedicato. Dipartimento di Scienze Cardiovascolari

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  1. Omogeneizzazione dei percorsi: dal caso clinico alla flow-chartAuditorium San Marco - Palmanova (UD) 17 Ottobre 2009DOPPIA ANTIAGGREGAZIONE PIASTRINICAproblematiche cliniche Un caso di trombosi tardiva intrastent Leonardo Spedicato Dipartimento di Scienze Cardiovascolari U.O. di Cardiologia – Laboratorio di Emodinamica Az. Osp-Univ S. M. della Misericordia - Udine

  2. Definition and classification standard definition of stent thrombosis was recently proposed by an Academic Research Consortium (ARC) in order to make it possible to compare the true rates of stent thrombosis across different trials and registries according to the level of documentation and timing. • Definite or confirmed event (symptoms suggestive of an acute coronary syndrome and angiographic or pathologic confirmation of stent thrombosis) • Probable event (unexplained death within 30 days or target vessel myocardial infarction without angiographic confirmation of stent thrombosis) • Possible event (any unexplained death after 30 days) Based on the elapsed time since stent implantation stent thrombosis can be classified as: • Early (0-30 days post stent implantation) • Late (>30 days) • Very late (>12 months) Often, early stent thrombosis is further subdivided into acute (<24 hours) and subacute (1-30 days) events Un caso di trombosi tardiva intrastent

  3. Dati clinico-anamnestici • Maschio, 57 anni • Fattori di rischio coronarico • Ipertensione Arteriosa Essenziale • Ipercolesterolemia • Fumatore • Aprile 1998 STEMI Inferiore  pPTCA su Cfx e PL (dominanza sinistra) • Luglio 1998 Angina Instabile  CNG: 100% Cor Dx ipoplasica, 80% Cfx (restenosi)  Re-PTCA • Asintomatico sino a Gennaio 2005  Angina progressivamente ingravescente • Marzo 2005 Ricovero per Angina Instabile Un caso di trombosi tardiva intrastent

  4. Angiografia Coronarica 23 Marzo 2005 studio Coronarografico Un caso di trombosi tardiva intrastent

  5. Angiografia Coronarica Un caso di trombosi tardiva intrastent

  6. PTCA su IVA medio-prossimale 2 stent eluting al Taxolo Un caso di trombosi tardiva intrastent

  7. Decorso • Non complicato • No movimento markers • FE non rilevata • Dimissione in doppia antiaggregazione: ASA 160 mg/die + Clopidogrel 75 mg/die Non viene specificata in lettera di dimissione la durata della doppia terapia antiaggregante!!! Un caso di trombosi tardiva intrastent

  8. Follow Up Asintomatico sino al 17 Febbraio 2007 • 17 Febbraio 2007 IMA Anteriore con Arresto Cardiaco Extraospedaliero • CNG urgente  Trombosi intrastent Un caso di trombosi tardiva intrastent

  9. Coronarografia Un caso di trombosi tardiva intrastent

  10. PTCA Un caso di trombosi tardiva intrastent

  11. Ricovero in Terapia Intensiva per Insuff. Ventr. Sx Acuta Dimesso con FE 40% in 10° giornata Esito Un caso di trombosi tardiva intrastent

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