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CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVARICO YDE OVOCITOS

CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVARICO YDE OVOCITOS. PROFESOR TITULAR : HECTOR SALVADOR GODOY PROFESOR ADJUNTO : ALFREDO ULLOA DR.JOSÉ ARTURO MORA RODRÍGUEZ HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA 18 ABRIL 2011 . NEOPLASIAS MUJERES JOVENES . Melanoma Linfoma

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CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVARICO YDE OVOCITOS

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Presentation Transcript

  1. CRIOPRESERVACIÓN DE TEJIDO OVARICO YDE OVOCITOS PROFESOR TITULAR : HECTOR SALVADOR GODOY PROFESOR ADJUNTO : ALFREDO ULLOA DR.JOSÉ ARTURO MORA RODRÍGUEZ HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓN HUMANA 18 ABRIL 2011

  2. NEOPLASIAS MUJERES JOVENES • Melanoma • Linfoma • Leucemia • Ovario • Mama American Cancer Society. Cancer facts and figures—2001. Atlanta, GA:American Cancer Society, 2001.

  3. CANCER DE MAMA • USA ( 2008 ) 182,000 casos CA de mama invasivo • 15% mujeres menores de 40 años National Cancer Institute. SEER*Stat software, version 2.0: SEER cancer incidence public- use database, 1973–1996, August 1998 submission. Bethesda, MD: National Cancer Institute, 1999.

  4. CANCER DE MAMA • Supervivencia a 5 años <de 40 años es del 85%. • … Preservar la fertilidad

  5. ASOCIACION AMERICANA DE ONCOLOGIA • « Toda mujer < 40 años con una neoplasia debe ser referida a medicina reproductiva para valorar opciones de preservación de la fertilidad » Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendations on Fertility Preservation in Cancer Patients.J ClinOncology .Vol.24,No.18 June 2006

  6. TRATAMIENTO • Cirugía • In Situ , I , IIA, IIB , IIIA

  7. Tratamiento Table I. Agentesgonadotoxicos RiesgoElevadoRiesgointermedioBajoRiesgo CiclofosfamidaDoxorubicinaMetotrexate Busulfan Cisplatino Bleomycina MelfalanCarboplatino 5-Fluorouracilo ClorambucilActinomicina-D DacarbazinaMercaptopurina ProcarbazineaVincristina Ifosfamida Tiotepa Jacques Donnez1, Ovariantissuecryopreservation and transplantation: a review. Human Reproduction Update, Vol.12, No.5 pp. 519–535, 2006

  8. EFECTOS ADVERSOS TX CA DE MAMA Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer. New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.

  9. COMPLICACIONES • Amenorrea • Falla ovarica Prematura • Menopausia • Perdida Fertilidad

  10. Stephanie J Lee. American Society of Clinical Oncology Recommendations on Fertility Preservation in Cancer Patients.J Clin Oncology .Vol.24,No.18 June 2006

  11. CASOS • PreservaciónFertilidad • EstimulaciónOvarica

  12. Estrategias Preservar Fertilidad S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients: current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006

  13. CRIOPRESERVACION EMBRIONES • Alternativainicialparapreservarfertilidad • DilemaQuepasasi la mujermuere ? S. Samuel Kim, Fertility preservation in female cancer patients: current developments and future directions. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 1, January 2006

  14. CRIOPRESERVACION TEJIDO OVARICO

  15. Casos Transplante Mohamed A. Bedaiwy. Reproductive organ transplantation: advances and controversies Fertility and Sterility Vol. 90, No. 6, December 2008

  16. VITRIFICACION DE OVOCITOS

  17. ESQUEMAS DE ESTIMULACION • Ciclo Natural • Tamoxifeno • Inhibidores de aromatasa • Gonadotropinas ?

  18. Ciclo Natural HCG > 18-21 mm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 PUNCION FOLICULAR

  19. Ciclo Natural • Se puedeobtener un solo ovulo • Requiere de multiples ciclos • Tasa de gestaciónmuybaja ( 3-4%)

  20. Ciclo con Tamoxifeno Cetrotide > 18 – 21 mm Tamoxifeno HCG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ..PuncionFolicular

  21. Ciclo con Letrozol > 18 – 21 mm Letrozol HCG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ..PuncionFolicular

  22. Ciclo con Tamoxifeno / Letrozol • Se puede tener menos de 3 óvulos • Requiere de múltiples ciclos • Tasa baja de gestación ( 3-4%)

  23. Ciclo con antagonista dosis diaria Cetrotide > 18 – 21 mm FSH HMG HCG 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 …… Puncion Fol.

  24. Estimulaciónovárica con la subsecuenteelevación de E2 • ¿ AFECTA ? Lara Dunn. Techniques for fertility preservation in patients with breast cancer. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:68–73

  25. Ventajas • Mayor producción de ovocitos para vitrificar y mayor posibilidad de lograr el embarazo • Se puede intentar mas de un ciclo de TE

  26. ¿ Cuando se deberealizarestimulaciónovárica ? • Multiples estudiosdemuestranque se debeiniciar entre las 8-12 semanasdespues de la cirugiay el inicio de la Quimioterapia. Impact on survival time from definitive surgery to initiation of adjuvant chemotherapy for early-stage breast cancer . Current Opinion in Obstetrics and Gynecology.2009, 21:73-79

  27. ¿ Quienes son candidatas a preservar la fertilidad ? • Pacientes con CA de mama con buen pronostico • Estadio I • Ganglios negativos • No metastasis • Receptores de estrogenos (-) • Receptores de progesterona (-) Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer. New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.

  28. …No son buenas candidatas a postergar el inicio de tratamiento para el CA de mama: • Tumores de mas de 1 cm • Metastasis • Ganglios afectados • Receptores hormonales (+) Jeruss, Jacqueline;Preservation of Fertility in Patients with Cancer. New England Journal of Medicine. 360(9):902-911, February 2009.

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