CURSO DE VERANO UPV/EHU 2011 SITUACIÓN Y PERSPECTIVA DE LA SANIDAD VASCA

1. CURSO DE VERANO UPV/EHU 2011 SITUACIÓN Y PERSPECTIVA DE LA SANIDAD VASCA

2. CONTEXTO: Mantenimiento del gasto social a pesar de la caída de la recaudación del Gobierno Vasco Histórico de la recaudación del Gobierno Vasco y los Presupuestos de Sanidad, Educación y Social

3. Empresas AP PROF Hospitales Medicamentos

4. Dos líneas de Trabajo : 2009 - 2011 1. Un Reto de Gestión sin Precedentes = Una Gestión Eficaz de la Crisis 2. Un Reto Demográfico y de Crónicos sin precedentes = Una nueva estrategia = reformar el modelo de Provisión Ambos = Mejora & Sostenibilidad

5. ¿ GESTIÓN EFICAZ DE LA CRISIS ? • PROTEGER AL CUIDADANO DE LA CRISIS ( SPAIN ?) • FORTALECER AL SECTOR PUBLICO ( Osakidetza y salud pública ) • FORTALECER LA INNOVACIÓN/ INVESTIGACIÓN • BUSCAR LAS EFICIENCIAS: GESTIÓN INTERNA MUY EXIGENTE

6. ¿ BUSCAR LAS EFICIENCIAS: GESTIÓN INTERNA MUY EXIGENTE ? BALANCE ECONOMICO Y SANITARIO

7. Hacer más con menos: Crecimiento del gasto Osakidetza 2010 del 0,66% frente al 9,9% de media histórica Euros corrientes Media crecimiento 2005-2009: 9,90% En los últimos 5 años el crecimiento medio es de un 9,90%, frente al 0,66 % en 2010

8. Balance económico Gasto en conciertos 255.106.613 2010/2009 Incr. -0.7% 2010/2003 Inc. Total 83% Inc. Anual medio 9,2% 139.400.027 2.451.222.980 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2010/2009 Incr. 0.66% 617.665.322 609.289.314 2010/2009 Incr. -1% 2010/2003 Inc. Total 78,19% 2010/2003 Inc. Anual medio 8,7% Inc. Total 39% 1.375.656.643 443.715.445 2011 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Gasto en farmacia Contrato-programa

9. Reducción del gasto en conciertos: Reducción del 57% en lista de espera concertada

10. Reducción listas de espera-QUIRÚRGICA-(Reducción de 5 días)

11. Reducción listas de espera-CONSULTAS EXTERNAS-(reducción de 4 días)

12. Ajuste del gasto de Osakidetza sin reducción de gastos de personal ni productos sanitarios Evolución del gasto de Osakidetza 2009-2010 por grupos 2.600 nuevas plazas de OPE 2011

13. Plan de Mejora de costes de Osakidetza 2010 MEJORAS DE GESTIÓN Y PROCESOS OPTIMIZACIÓN DE COMPRAS GESTIÓN DE PERSONAL • Reducción 5% masa salarial (RD 8/2010) • Reducción de estructuras administrativas (15%) • Racionalización del gasto en formación continuada. • Control absentismo y Optimización de sustituciones. • Plan de Contención del Gasto de suministros en centros asistenciales • Potenciación de la compra y servicios centralizadamente. • Renegociación de precios con proveedores. • Mejoras en la gestión de stockajes. • Incremento del consumo de medicamentos genéricos. • Homogeneización y maximización del valor precio en la contratación. • Mejora de productividad: reducción de concertación y actividad extraordinaria. • Objetivos de gasto por centro. • Información del gasto a profesionales. • Reordenación de Atención Primaria en fines de semana • Análisis de procesos de mayor gasto. • Mejora en la gestión farmacoterapéutica.

14. 250 millones de inversión 2010-2011 para la modernización de Osakidetza Atención Primaria: 10 nuevos centros de Salud Atención Especializada: inversiones varias de renovación de hospitales y equipamiento. Nuevo hospital Urdúliz y HUA Infraestructuras Investigación: Instituto Biodonostia, Centro Vasco de Transfusiones y Tejidos Humanos, etc. Sistemas de Información: Digitalización de imagen radiológica, Historia clínica digital única, Centro Multicanal, etc.

15. Actuaciones territoriales significativas ÁLAVA BIZKAIA GIPUZKOA • Hemodinámica Donostia • Ortogeriatria y Rehabilitación de Daño cerebral adquirido • Organización Sanitaria Integrada de Bidasoa • Plan de Integración de Tolosaldea • Plan Funcional Hospital Eibar • Hospital Universitario de Álava • Centros de salud de Lakua-Arriaga, Salburua y Zabalgana • Convenio Socio sanitario con Diputación Foral de Álava • Unidad Psicosocial Abegia • Nuevo Hospital Uribe • Unificación Red Salud Mental • Asistencia psiquiátrica a personas sin hogar en Bilbao • Coordinación en la Atención a víctimas violencia de género • Unidad de Trastornos de la Identidad de género

16. Despliegue de Programas Asistenciales prioritarios • Cuidados Paliativos en dos nuevos hospitales y domiciliarios en Álava; Nuevas Unidades de Ictus y Rehabilitación cardíaca • Plan Socio-sanitario • Ampliación de H. Domiciliaria a nuevas comarcas. (Año 2009 camas/día=345, año 2010 camas/día=435) 1ª Unidad de HD neonatal. • Financiación de la IVEs • Programas de prevención: Ampliación coberturas COLON (5%55%), sordera infantil, cromosomopatías y sd. Down, ampliación del cribado neonatal, MAMA a mujeres a riesgo 40-49

17. Reducción del 1% en gasto Farmacia con un aumento histórico de la dispensación de genéricos • Reducción del gasto en farmacia 2010-2009: • Gasto Farmacia 2009/2010: -0,98% • Recetas:+2,54% • Gasto medio por receta: -3,44% • Crecimiento prescripción DOE 2010-2009 • Media 2009: 13,60%Noviembre 2010: 22,5% • Crecimiento dispensación genéricos2010-2009 • Media 2009: 20,01% Noviembre 2010: 27,53%

18. Actuaciones más significativas en Salud pública y Drogodependencias • Gestión de la Pandemia de Gripe A • Euskadi sin humos • VI Plan de Adicciones y Drogodependencias • Anteproyecto de Ley de Salud Pública • Promoción de actividad física con entidades locales e integración en Udalsarea 21. • Plan de Autocontrol en Hostelería • Extensión cribado neonatal; mejora cobertura del PDPCCR (5  55%); ampliación de PDPCM mujeres <50 de riesgo; universalización prueba combinada prenatal

19. INVESTIGACION • Conseguir que más del 50% de la investigación de la red atienda las necesidades del sistema sanitario • Conseguir que el 15% de investigación “industrial” se oriente a los productos y servicios prioritarios para nuestra estrategia • Potenciar las estructuras investigadoras creadas y su capacidad de financiación estable en el el futuro

20. Un volumen de inversión en I+D sanitaria sin precedentes

31. Dos líneas de Trabajo : 2009 - 2011 1. Un Reto de Gestión sin Precedentes = Una Gestión Eficaz de la Crisis 2. Un Reto Demográfico y de Crónicos sin precedentes = Una nuevA estrategia = reformar el modelo de Provisión Ambos = Mejora & Sostenibilidad

32. El reto ya está aquí. 80% de las consultas de AP ; 60% de los ingresos en hospital ; 2/3 de las visitas a urgencias están relacionadas con enfermedades crónicas

33. Contexto : Tenemos un problema con el chasis 2010 1970 R. Bengoa

34. Qué “Herramientas” ? Nuevos Procesos de Gestión Estratificación de Riesgo Nuevas competencias de enfermería … recordatorios clínicos de recuerdo … organización = continuidad de cuidados … existencia de educadores de pacientes pacientes activados telemonitorización regular

35. Estrategia para la Gestión de la Cronicidad en el Euskadi NUEVO DOCUMENTO: INFORME DE AVANCE DE PROYECTOS

36. Perspectiva del Paciente… • Primero saber quienes son , donde viven, qué les pasa, = lo que llamamos la estratificación de riesgo : ya está en euskadi. Acabamos este año • Segundo: ofrecerles continuidad de cuidados = romper la fragmentación ( varios proyectos se dirigen a ese fin ) chassis viejo . Siglo pasado. Varias experiencias • Tercero: estar en contacto con ellos cuando no están físicamente con nosotros. Multicanal. Osarean. Todo euskadi en esta legislatura. • Cuarto Formarles : el paciente activo –otro proyecto 300 • Quinto: investigar cómo mejorar cuidados – centro nacional de investigación envejecimiento

37. Introducir el cambio en un paquete coherente ; muchas poleas; no en parches 4 14 7 13 12 8 5 10 6 2 1 3 9 11 Autocuidado Experiencias en las principales enfermedades crónicas, potenciando la adherencia y el uso apropiado de los recursos Prevención y Promoción Prevención de aparición y desarrollo de enfermedades crónicas (De_Plan, prevención tabáquica) Historia Clínica unificada Implantación universal a finales de 2011 Estratificación Estratificación operativa de la población vasca de forma sistematizada y periódica desde 2011 Atención clínica integrada Un tercio de las organizaciones a 2013, con procesos integrados Innovación desde los profesionales Generación de 15-25 proyectos de innovación al año y extensión de los que demuestren resultados (~90%) Competencias Avanzadas Enfermería Formar a 300 enfermeras en los nuevos roles hasta 2013 Centro Investigación Cronicidad Ser un referente internacional en el conocimiento sobre enfermedades crónicas Colaboración sociosanitaria 4 municipios con funcionamiento integrado, 1 hospital con plan de altas con prevención de dependencia, 1 unidad de ortogeriatría Modelo hospitales subagudos Implantación del modelo en hospitales de media estancia y creación de nuevo hospital de crónicos en Álava Financiación y Contratación Implantación plena de un sistema de asignación financiera territorial ajustada por riesgo Experiencias de telemonitorización Monitorización a distancia del 1% de enfermos crónicos severos (~22.500) Centro Servicios Multicanal Despliegue en Euskadi de todos los servicios para mediados de 2013 Receta electrónica Implantación efectiva del sistema de receta electrónica en todo Euskadi en 2012 – 2013 R. Bengoa

38. Finan. y Contratación: Proceso de contratación y PCTs Financiación capitativa At. Esp. Amb. Y urgencias. Modelo de financiación capitativa comarcal Simplificación y Mejora de anexo de calidad Integración de E. cronicidad Prev. y Promoción: Determinantes sociales Euskadi sin humos Plan actividad física VI Plan de Adicciones Planes de cribado Prescribe Vida Saludable y D_Plan Al. Saludable y Ley Seguridad Alimentaria • Osarean: • 50% población cita automatizada • 30% automatización cita (8,5% internet); 20% cita no presencial • 0,14 ratio de consejo sanitario • Alta satisfacción • Apoyo a p. telemedicina • Tele asistencia social • Receta electrónica: • Modelo funcional y tecnológico • Convenio con COF • Realizado: Vademecum Unico y eFirma • SUPRE en julio • Mod. Dispensación final 2011 • Colaboración sociosanit: • Documento marco de Atención sociosanitaria y At. Temprana; Planes Territoriales • Convenio Alava y Unidad Abegia • Acuerdos Bizkaia • DCA y Ortogeriatría • Revisión CCTT • Innovación sociosanitaria • Hospitales Subagudos: • Estudio necesidades • Planes de mejora Górliz y S. Marina: perfil, cartera, rutas asistenciales y alianzas • U. Gestión Clínica Donostia • Plan funcional Eibar

39. 49,3 • Más de 30 organizaciones1pilotando proyectos estratégicos1 • Más de 150 organizaciones1liderando proyectos “bottom-up” Organizaciones • 65 proyectos de innovación en marcha involucrando a más de 500 clínicos • Nuevos roles de enfermeríaimplantados (a día de hoy en fase de piloto con ~30 enfermeras con nuevas competencias tratando a 300 pacientes crónicos) • Más de 450 clínicos (médicos y profesionales de enfermería) involucrados en proyectos de innovación Profesionales • 100% de la población con su perfil de riesgo definido • ~40% de la población con acceso al centro de servicios multicanal (OSAREAN) • Lanzamiento de programas de autocuidado del paciente (piloto de paciente experto con 100 pacientes activados) • ~3.000 pacientestratados de manera diferencialen nuevos modelos de atención para determinadas patologías a través de los diferentes proyectos “bottom up” Pacientes y cuidadores

40. ¿ Y QUÉ FORMA TOMA EN LA CALLE ?

41. EDUCACION AL PACIENTE PRESENCIAL REMOTA

42. MAS MONITORIZACIÓN REMOTA

43. Telecuidados /Telemedicina ++++ Diabetic retinopathy

44. Uso Creciente de Tecnologías

45. GESTIÓN DEL CASO PARA PACIENTES CON CONDICIONES COMPLEJAS EVALUAR LAS NECESIDADES FÍSICAS Y SOCIALES Y COORDINAR LOS CUIDADOS

46. CONTEXTO SOSTENIBILIDAD • Aunque salgamos de la crisis económica como país, la crisis en la Sanidad será permanente porque los factores que afectan a la sostenibilidad en la Sanidad no desaparecerán ; La demografía , más enfermedades crónicas , las nuevas tecnologías .. • Al contrario, esos factores se agudizarán . R. Bengoa

47. Empresas AP PROF Hospitales Medicamentos ¿ Y QUÉ PIENSAN LOS PACIENTES ?

48. Valoración aspectos de la asistencia sanitaria pública (atención especializada). Barómetro sanitario (2007-2010) País vasco Media España

49. Valoración aspectos de la asistencia sanitaria pública (hospitalización). Barómetro sanitario (2007-2010) País vasco Media España

50. VISIÓN • Buenos resultados pero la buena gestión no basta. • Necesitábamos un “relato” nuevo : el relato una “estructura” muy poderosa. • Provee direccionalidad y estabilidad en medio de una crisis; • Cuanto más duro en entorno externo más cohesiona esa visión común • Sanidad/Osakidetza pueden existir como entidad legal pero sin “Relato” no hay cohesión • En Euskadi = el “relato” es doble: • los “crónicos” : el fortalecimiento del una sanidad pública R. Bengoa