DAÏNG LOEÙT XAÂM NHIEÃM

1. DAÏNG LOEÙT XAÂM NHIEÃM

2. DAÏNG XAÂM NHIEÃM

3. DAÏNG XAÂM NHIEÃM

4. Vi theå: Teá baøo: teá baøo chuyeån saûn ruoät vaø teá baøo cheá tieát nhaày daï daøy. Caáu truùc: OÁng tuyeán, taïo nhuù, ñaùm, hoaëc naèm rieâng leû.

5. DAÏNG LAN ROÄNG DAÏNG THAÂM NHIEÃM

6. DAÏNG RUOÄT DAÏNG LAN TOÛA

7. DAÏNG OÁNG DAÏNG NHUÙ

8. DAÏNG NHAÀY DAÏNG TEÁ BAØO NHAÃN

9. Lan roäng vaø di caên: Carcinom daï daøy coù theå xaâm nhaäp ñeán thanh maïc, aên lan heát daï daøy, ñeán taù traøng. Di caên ñeán haïch vuøng coù trong 80% ñeán 90% tröôøng hôïp.

10. Bieåu hieän laâm saøng: - Suït caân :80% - Ñau buïng : 72% - AÊn khoâng ngon : 57%

11. 5.3 Caùc limphom daï daøy-ruoät ÔÛ daï daøy, limphom nguyeân phaùt chieám 3 - 5% caùc ung thö daï daøy. Xuaát nguoàn töø moâ limphoâ keát hôïp nieâm maïc (MALT). * Ñaïi theå: Trong phaàn lôùn tröôøng hôïp, toån thöông chæ coù ôû moät ñoaïn cuûa oáng tieâu hoaù, daïng xaâm nhieãm coù bôø goà cao, keøm loeùt nieâm maïc phuû.

12. Limphoâm nguyeân phaùt ôû oáng tieâu hoùa: limphoâm taïi oáng tieâu hoùa vaø khoâng coù baèng chöùng lieân quan vôùi haïch ôû (gan, laùch, haïch ngoaïi bieân, haïch trung thaát) tuûy xöông, tröø haïch maïc treo

13. Nhieàu limphoâm ôû oáng tieâu hoùa coù caùc imunophenotype rieâng bieät: • Teá baøo lôùp aùo hoaëc vuøng rìa • Enteropathy-type T-cell lymphoma • Teá baøo nhoû khoâng khía (Burkitt) • Nhöng haàu heát ñeàu laø limphoâm khoâng Hodgkin, ñaëc bieät laø doøng B • OÁng tieâu hoùa laø vò trò thöôøng gaëp nhaát cuûa limphoâm nguyeân phaùt ngoaøi haïch, chieám tæ leä khoaûng 50%

14. Phaân giai ñoïan theo ANN ARBOR

15. B-cell lymphoma: chuû yeáu laø MALT-Lymphoma

16. Caùc limphoâmdaï daøy-ruoät * Vi theå: Thöôøng gaëp laø loïai teá baøo to, hoãn hôïp teá baøo, vaø teá baøo nhoû nhaân khía. * Bieåu hieän laâm saøng: Trieäu chöùng gioáng nhö beänh loeùt daï daøy. * Tieân löôïng toát hôn carcinom

17. B-cell lymphoma: MALT-Lymphoma ÔÛ daï daøy MALT-Lymphoma ñaëc bieät lieân quan vôùi Helicobacter-pylori (90%) ÔÛ ruoät thì khoâng thaáy söï lieân quan naøy Ngoaøi ra coøn coù lieân quan vôùi: hoäi chöùng Sjogren (taêng nguy cô bò limphoâm leân 44 laàn, trong ñoù 85% laø limphoâm MALT); vieâm giaùp Hashimoto (taêng nguy cô limphoâm leân 3 laàn vaø taêng nguy cô limphoâm tuyeán giaùp leân 70 laàn)

20. LIMPHOÂM DAÏ DAØY

21. B-cell lymphoma: MALT-Lymphoma (ñoä aùc thaáp)

22. B-cell lymphoma: MALT-Lymphoma (ñoä aùc cao)

23. VI THEÅ CUÛA LIMPHOÂM DAÏ DAØY

32. B-cell lymphoma: MALT-Lymphoma (ñoä aùc cao)

33. Sarcom • Hieám gaëp, goàm sarcom moâ ñeäm (GIST aùc), sarcom cô trôn, sarcom sôïi, sarcom teá baøo noäi moâ maïch maùu. • Chæ coù theå phaân bieät caùc loaïi u trung moâ aùc tích naùy baèng Hoùa moâ mieãn dòch: • CD117 (+): GIST aùc • - CD117 (-): u trung moâ aùc tích khaùc GIST

38. Kaposi’s sarcoma

39. GIST

40. U moâ ñeäm ñöôøng tieâu hoùa (GISTs), U teá baøo moâ ñeäm keõ cuûa Cajal,U teá baøo ñieàu hoaø nhòp (pacemaker cell tumors)

41. Ñaïi cöông Trong nhieàu naêm: Khi u trung moâ coù thaønh phaàn teá baøo hình thoi (U cô trôn, sarcoâm cô trôn) Khi u trung moâ coù thaønh phaàn teá baøo daïng bieåu moâ (U nguyeân baøo cô laønh vaø nguyeân baøo cô aùc) Veà sau nhieàu nghieân cöùu HMMD, sieâu caáu truùc chöùng minh khoâng phaûi töø nguoàn goác cô trôn. Caùc u naøy thuoäc nhoùm lôùn trong gia ñình GISTs, coù khaû naêng bieät hoùa theo nhieàu höôùng khaùc nhau

42. Ñaïi cöông U coù nguoàn goác töø teá baøo moâ ñeäm keõ cuûa cajal (teá baøo ñieàu hoaø nhòp (pacemaker cell))Naêm1983, Mazur & Clark giôùi thieäu töø u moâ ñeäm U hieám gaëp. Chieám 5%-10% taát caû caùc sarcoâm Ghi nhaän vaøo khoaûng 0,1%-3% u ôû daï daøy ruoät, chieám <1% u aùc ñöôøng tieâu hoùa Tuoåi trung bình 58,5. Hieám gaëp döôùi 40 tuoåi

43. SINH LYÙ HOÏC Caùc TB Cajal moâ keõ ñöôøng TH keát noái nhöõng daãn truyeàn TK töø TBTK töï chuû tôùi caùc TB cô trôn. ICC naèm gaàn haïch TK töï chuû vaø sôïi cô trôn. ICC khoâng hoaøn toaøn gioáng vôùi caùc TB TK hoaëc cô. HMMD: ICC (+) vôùi CD117 vaø CD34. Phaân boá ICC: • Ñaùy vò: naèm raûi raùc quanh caùc lôùp cô. • Thaân vi & hang vò: trong caùc ñaùm roái TK döôùi NM vaø quanh caùc lôùp cô. • Ruoät non: chuû yeáu trong caùc ñaùm roái Auerbach.

44. Teá baøo moâ ñeäm keõ Cajal

45. Teá baøo moâ ñeäm keõ Cajal

46. Teá baøo moâ ñeäm keõ Cajal

47. Ñaïi cöông U ôû taïi ñöôøng tieâu hoùa: thöïc quaûn, daï daøy, taù traøng, ruoät non vaø ñaïi, tröïc traøng. GIST ôû daï daøy chieám 50 -70%, ôû ruoät non 10 -30%, hieám khi ôû ruoät giaø(5-10%), thöïc quaûn chieám < 5%. Neáu u taïi ruoät giaø thì 2/3 ñaïi traøng traùi hay ñaïi traøng ngang(9). GIST coøn coù theå ôû ngoaøi ñöôøng tieâu hoùa: nguyeân phaùt ôû gan, tuùi maät, maïc treo ruoät, maïc noái lôùn, sau phuùc maïc …

48. PHAÂN LOAÏI U TRUNG MOÂ ÑÖÔØNG TIEÂU HOÙA U moâ ñeäm ñöôøng tieâu hoùa (GISTs): Laønh vaø aùc ( vôùi loaïi teá baøo hình thoi, daïng thöôïng moâ, daïng ña baøo, daïng dò daïng (pleomorphus)). U cô trôn: Laønh vaø aùc ( vôùi loaïi teá baøo hình thoi, daïng thöôïng moâ, daïng ña baøo). Beänh u cô trôn (Leiomymatosis) U cô trôn ôû treû em. U cuoän (glomus tumors) Nhöõng loaïi u thaàn kinh: laønh vaø aùc. U thaàn kinh töï ñoäng/plexosarcoma. U teá baøo Schwann/neuroma, U teá baøo haïch thaàn kinh, u sôïi thaàn kinh daïng plexiform. U teá baøo caän haïch thaàn kinh. U teá baøo haït (granular cell tumor) Políp vieâm daïng sôïi (inflammation fibroid polyp)

49. U teá baøo môõ (lipocytic tumor) U môõ Sarcoâm môõ Taêng saûn teá baøo môõ (lipohyperplasia (ileocecal valve)) Beänh n môõ U moâ baøo sôïi U moâ baøo sôïi laønh vaø aùc Desmoid tumors Políp sôïi thöôïng moâ Inflammatory myofibroblastic (pseudo) tumor U cô vaân – Sarcoâm cô vaân vaø U daïng cô vaân U teá baøo noäi moâ maïch maùu/u maïch maùu U laønh maïch maùu, sarcoâm maïch maùu Sarcoâm Kaposi Arteriovenous malformations U maïch lymphoâ Carcinoâm coù thaønh phaàn bieät hoùa trung moâ Carcinoâm teá baøo hình thoi/carcinosarcoma

50. Ñaïi theå U coù theå phaùt hieän tình côø cho ñeán kích thöôùc >20 cm. U thöôøng coù giôùi haïn roõ, coù lôùp voû bao sôïi colagen bao quanh, ñaåy lôùp cô, vaø thöôøng khoâng lieân quan vôùi lôùp cô nieâm. Nieâm maïc ruoät treân u thöôøng khoâng ñeàu vaø bò loeùt nhoû ôû trung taâm. U coù theå phaù lôùp cô nieâm vaø lan traøn ra moâ keá caän, vaø ñoâi khi khoâng theå phaân bieät ñöôïc u töø ruoät xaâm laán ra sau phuùc maïc hay ngöôïc laïi. Maøu saéc u thay ñoåi töø maøu xaùm ñeán naâu ñoû, coù theå coù vuøng xuaát huyeát, hoaïi töû, thoaùi hoùa nang.