130 likes | 277 Views
بسم الله الرحمن الرحيم. دیسمنوره. مقدمه انواع علائم کلینیکی تشخیص درمان. مقدمه :. قاعدگی دردناک است که مشخص می شود با درد کرامپی قسمت تحتانی شکم با انتشار به پشت و پاها، اغلب همراه با علائم گوارشی و نورولوژیکی و اختلال در حال عمومی در 50% زنان، 10-5% فعالیت روزانه را محدود می کند.
E N D
دیسمنوره مقدمه انواع علائم کلینیکی تشخیص درمان
مقدمه: • قاعدگی دردناک است که مشخص می شود با درد کرامپی قسمت تحتانی شکم با انتشار به پشت و پاها، اغلب همراه با علائم گوارشی و نورولوژیکی و اختلال در حال عمومی • در 50% زنان، 10-5% فعالیت روزانه را محدود می کند.
انواع: • اولیه یا ایدیوپاتیک بدون پاتولوژی لگنی • ثانویه پاتولوژی زمینه ای لگنی
ریسک فاکتورهای دیسمنوره اولیه: • منارک در سن کمتر از 12 سال • نولی پاریتی • جریان قاعدگی شدید یا طولانی • سیگار کشیدن • سابقه خانوادگی مثبت • چاقی
دیسمنوره اولیه: • معمولاً در 2-1 سال اول بعد از منارک تظاهر می کند. (سیکل همراه با تخمک گذاری) • علت افزایش تولید پروستاگلاندین آندومتر است. • PGF2α و PGE2 در آندومتر ترشحی به مقادیری بیشتر است. به علت پروژسترون آخر فاز لوتئال محرک آنزیم لیتیک آزاد شدن فسفولیپیدها و تولید اسیدآراشیدونیک فعال شدن راه سیکلواکسیژناز • افزایش سنتز پروستانوتیدها تون عضله رحم به همراه انقباضات با دامنه زیاد دیسمنوره
علائم دیسمنوره اولیه: • درد چند ساعت قبل یا بلافاصله پس از شروع قاعدگی که ممکن است 72-48 ساعت طول بکشد. • درد شبیه زایمان با کرامپ بالای پوبیس، کمردرد لومبوساکرال تیرکشنده به قدام ران • درد کولیکی که با ماساژ شکمی، وضعیت ضد فشار و یا حرکت دادن بدن بهبود می یابد. • تهوع، استفراغ و گاهاً حملات سنکوب • معاینه نرمال. فقط درجاتی از تندرنس
تشخیص: • رد پاتوژنز لگنی • تأیید ماهیت سیکلیک بودن درد • بررسی تشخیصی افتراقی شامل: فیبروم رحم، آندومتریوز، آدنومیوزیس، عوارض حاملگی مانند سقط وEP، PID، UTI و سایر علل درد حاد شکم
درمان: • مهار کننده سنتز PG- در 80% موارد بهبودی- تجویز فبل از بروز درد یا در هنگام شروع هر 8-6 ساعت در چند روز اول- برای دوره 6-4 ماهه • OCP + کدئین • آنتاگونیست رسپتور لکوترین • مکمل غذایی تیامین، پیریدوکسین، منیزیم، رو غن ماهی • درمان غیر دارویی- طب سوزنی یا TENS • لاپاروسکوپی
دیسمنوره ثانویه: • درد معمولاً سالها بعد از شروع منارک • درد اغلب 2-1 هفته قبل از قاعدگی تا چند روز بعد از اتمام خونريزي قاعدگی • تجویز NSAID و OCP کمتر درد را تسکین می دهد.
پاتولوژی زمینه ای دیسمنوره ثانویه: • آندومتریوز • آدنومیوز • IUD • فیبروم رحم • آنومالی رحم • پولیپ آندومتر • استنوز سرويكس • PID
تشخیص دیسمنوره ثانویه: • معاینه لگنی و شکمی • سونوگرافی شکمی، لاپاروسکوپی، هیستروسکوپی، هیستروسالپنگوگرافی و غیره
درمان: درمان بیماری زمینه ای