TİNNİTUS

1. TİNNİTUS DR.SELMAAYDIN OMÜ TIP FAK. AİLE HEK. ABD

2. TANIM: • Tinnere– Latince çalmak,çınlamak • Tinnitus -“Eksternalstimülasyon olmadan bir veya her iki kulakta vızıltı,çınlama veya ıslık şeklinde ortaya çıkan sestir. • Tinnitus birhastalıkdeğil semptomdur. • Safton veyadeğişiktonlardaolabilentinnitus genellikleyüksekveyaalçakdüzeydeçınlama, vızıldama, gürleme, tıslamagibipulsatilveyasabitseslerdenoluşur.

3. Semptom veya bulgu • Unilateral veya bilateral • İşitme sistemi veya işitme sistemi dışı kaynaklı • Hastalık seyrinde ilk veya tek semptom olarak ortaya çıkabilir. • 40-70 yaşta daha sık • Erkek=kadın • Birçok vakada SNİK ‘a sekonder olarak gelişir.Daha az sıklıkla da diğer nedenlere bağlıdır. .

4. Tinnitusunpatogenezi: • Her sinir lifinde istirahat halinde bile elektiriki deşarj vardır.Buna o sinirin spontan aktivitesi denir. • Tinnituslu hastalarda spontan aktivitede artış vardır. • Bir hipoteze göre hiperaktif titrek tüyler veya hiperaktif sinir lifleri ortaya çıkar.Tinnitus nedeni bu olabilir. Tinnitusun en fazla kabul görmüş teorisi: *** dış tüylü hücre hasarı *** • Dış tüylü hücrelere bağlanmış stereosiliada değişiklik (sertlik değişikliği) → tektoriyel membrandan ayrılma → dış tüylü hücrelerde artmış deşarj oranı • Normalde, dış tüylü hücrelerde dinlenme döneminde de deşarj vardır (sese hassasiyeti sağlar). Bu aktivite kortekse ulaşana kadar azalır ve beyin, bu sinyale adapte olmuştur. • Bazal aktivite arttığında tinnitus ortaya çıkmaktadır.

5. Sınıflandırma: • Objektif vesubjektifolarakikianagrubaayrılır. • Objektif tinnitus: doktorveyabaşkabiritarafındandaduyulangenellikle pulsatilkarakteriolanbirsestir. • Subjektif tinnitus: Dahasıktırvehastalaretraflarındaoluşmayanseslerdenşikayetçidirler. Bu sesisadecehastaifadeetmektedir.

6. Pulsatif tinnitus : Kalp atımı biçiminde • vasküler etyoloji • objektifveya subjektif • Para-odituar yapılardan kaynaklanan artmış veya türbülan kan akımı kaynaklı • Pulsatil tinnitus subjektif veya objektif iken, nonpulsatil tinnitus hemen her zaman subjektiftir.

7. OBJEKTİFTİNNİTUS NEDENLERİ: • Vasküler Anormallikler:AV malformasyonlar, Glomus tm, Karotid arter darlığı, Persistant stapediyal arter, Dehisan juguler bulb, HT • Timpanik kas hastalıkları:Palatomyoklonus, idiopatik stapedial kas spazmı • Patulous östaki • SSS patolojileri:Arnold Chiari malf. • Gebelik • Anemi • Tirotoksikoz • Paget Hastalığı • Benign intrakraniyal hipertansiyon

8. ArteryovenözMalformasyonlar • Büyük çoğunluğu konjenitaldir. • Pulsatil tinnitus ve boyunda yumuşak bir kitleyle ortaya çıkar. • Akkiz AVM’ler arasında en önemlileri glomus jugulare veya glomus timpanicum’dur. • Tedavi cerrahi eksizyondur.

9. Benign İntrakraniyal Hipertansiyon(PseudotümörCerebri) • Genç,obez bayan hastalarda pulsatil tinnitusun en sık nedenlerinden • İşitme azlığı • Kulakta Dolgunluk • Başağrısı,baş dönmesi • Vizüel rahatsızlıklar • Papilla ödemi

10. Palatal Myoklonus Klik sesi Hızlı (60-200 atış/dk) tensor palantini, levator palatini, levator veli palatini, tensor tympani Kas spazmı oral veya transnasal görülebilir Timpanogramda ritmik komplians değişiklikleri M.Sklerozve diğer dejeneratif nörolojik hastalıklar Küçük damar hastalıkları Tümörler Tedavi: Kas gevşeticiler, botulinum toksin enj.

11. Patulous Östaki : • Anormal olarak östaki tüpünün devamlı açık kalması Su sesine benzer • Respirasyonla değişiyor • Yatarak veya başın belli pozisyonlarında azalma • Timpanogramda respirasyona bağlı gelişen komplians değişiklikleri gözlenebilir. • Aşırı kilo kaybı, Nazofarenks RT • Koroziv maddeler, mukozal irritanlar

12. Stapes Kas Spazmı: • İdiyopatik stapes kas spazmı • Kaba, gürleme, çatırtı sesleri • Çevre ses artışı ile şikayetler artar. • Kısa süreli • Timpanik membran hareketi görülebilir. • Tedavi: Stimulanlardan uzaklaşma , kas gevşeticiler , Cerrahi

13. Subjektif Tinnitus nedenleri: • Objektif tinnitusa göre daha sık • Genelde nonpulsatif • Otolojik:Presbiakuzi, Meniere Hastalığı,gürültüye bağlı işitme kaybı, Otoskleroz • Metabolik:hipertroidizm, hipotroidizm, hiperlipidemi,vitamin A-B eks. • Nörolojik:Kafa travması, vertebra yaralanmaları,MS, Menenjit • Akustik Nörinom • İlaçlar • Orta kulak effüzyonları • Psikiyatrik:Depresyon, anksiyete • TME sendromu

14. Tinnitus oluşturan ilaçlar ve maddeler: • Antienflamatuarlar • Antibiyotikler (Aminoglikozid) • Antidepresanlar • Aspirin • Kinin • Nonsteroid antiinflamatuarlar • Loop diüretikler • Kemoterapötik Ajanlar (cisplatin, vincristine • Sigara • Alkol • Kafein(kola,kahve)

15. İletim Tipi İşitme Kaybı : • İletim tipi işitme kaybı arka plandaki sesin azalmasına sebep olur • Normal para-odituar sesler artmış hissedilir. • İletim tipi işitme kaybı yaratan etkenin ortadan kaldırılması tinnitus şikayetlerinde gerileme sağlar.

16. Değerlendirme: • Anamnez • Özellikleri • Derecesi • Devamlı/ara ara • Ne zamandır • Arttıran veya azaltan sebepler • İnfeksiyon • Travma • Ses Maruziyeti • Kullandığı ilaçlar • İşitme kaybı • Vertigo • Ağrı • Aile anamnezi • Hasta üzerindeki etkisi

17. Medikal hikaye: • Tinnitusun ortaya çıkışı ve süresi • Subjektif – objektif • Pulsatil – nonpulsatil • Unilateral – bilateral • Yüksek – alçak frekanslı • Tinnitusun şiddeti • Eşlik eden şikayetler (otore, vertigo, baş ağrısı)

18. Tinnitus • bilateral • nonpulsatil • simetrik işitme kaybı ile bağlantılı ise çoğunlukla işitme kaybına sekonder gelişmiştir.

19. Genel fizik muayene ile birlikte baş , boyun ve kulak bölgesinin bir steteskop yardımı ile dinlenmesi ve mikroskopik otoskopik muayene, ağız ve yumuşak damağın inspeksiyonu ve temporomandibular eklem muayenesi gereklidir. • Tüm hastaların kan basınçları her iki koldan da ölçülmeli, tam kan sayımı ve biyokimya incelenmesi yapılmalıdır. • Otoskopik muayene (glomus timpanikum, dehissan juguler bulb) • pulsatil tinnitusta oskültasyon • orbita, mastoid process, Kafatası, boyun • Pulsatil tinnitus artışı için hafif egzersiz Amaçlar: • Anormallik olan anatomik bölgeyi bulmak • Anormal nöral aktivite oluşturan patolojinin özelliklerini ortaya koymak • Fonksiyondaki bu değişikliklerin nasıl geliştiğini ortaya koymak

20. Akustik nörinomda tinnitus ilk şikayetlerden biridir ve tek taraflı işitme kaybı ile birlikte bulunduğunda tanı için bir kriter teşkil edebilir. • Masseter kas miyozitine bağlı çiğneme sırasında bazı sesler işitilebilir. • Levator veli palatini kas disfonksiyonunda çıtırtı gibi sesler duyulur. • Mandibular eklem bozukluklarında tiz bir zil sesi, uğultu ve dolgunluk mevcuttur. Çınlama çoğunlukla geceleri ve diğer kulak yastığa gelerek yatıldığı zaman artma karakterindedir. • Glomus tümörlerinde çınlama pulsatil bir karakterdedir mastoid bölge ve boyun uzunluğunca duyulan hışırtı şeklinde bir sufldur. • Manası olmayan fısıldama, hışırdama, üfleme gibi sesler ve müzikal melodiler, tekrar eden anlamlı kelimeler ve çağrışımlar psikolojik kökenli tinnitusta duyulan seslerdir.

21. Laboratuvar: • Kan biyokimyası • Tiroid hormonları:hipertroidizm koklear kan akışını artıarark tinnitusa neden olabilr. • Lipid • Tam kan sayımı:anemiyi ekarte etmek için

22. Görüntüleme: MR: İntrakranyal ve temporal kitleler için( örn:akustik nörinoma) Karotid anjiografi:pulsatil tinnutus varlığında anevrizma tespiti için yapılabilir. Servikal grafiler

23. Tedavinin amacı: • Amaç, tinnitusu ortadan kaldırmaktan çok hastanın daha az önem göstermesini sağlamaktır.

24. Tedavi • Medikal Tedavi • Kahve, çay, kola,sigara gibi stimülan faktörlerin dietten çıkarılması • Tinnitus yapan ilaç kullanımının kesilmesi • Hastanın endişelerinin giderilmesi • telkin • Radyo veya maskeleme cihazları • Akupunktur • Hiperbarik oksijen tedavisi • Cerrahi(vestibüler sinir kesilmesi, stellat gang. blokajı, primere yönelik cerr..)

25. Medikal tedavi: • Betahistinhidroklorür • Ginkgobiloba ekstreleri • Lokal anestezikler • Vitaminler • Trimetazidine • Kalsiyum kanal blokerleri • Misoprostol • Anksiyolitikler (alprazolam) • Antidepresanlar • Çinko… • Steroid • Karbamazepin • CO2 • Nikotinik asit

26. Birçok ilaç tedavi amaçlı araştırılıyor. • IV lidokaintinnitusu baskılıyor ancak pratik kullanımı yok • Tocainid oral analog fakat etkin değil • Karbamazepin etkili değil ve kemik iliği supresyonu yapabilir. • Nortriptilin- amitriptilin • Bazı yararları olduğu görülmüş • Ginko biloba:arteryal VD, Trombosit agregasyon inhibisyonu • Bazı durumlarda etkili olduğu görülmüş

27. İşitme Cihazı – Tinnitusu azaltmak amaçlı arka plandaki sesin arttırılması • Maskeleme – Tinnitusu baskılamak için gerekli sesin temini • Tinnitus cihazı – İşitme cihazı ve maskelemenin birlikte kullanımı

28. TinnitusRetrainingTherapy (TRT) 1-Düşük düzeyde gürültü ile tinnitusun maskelenmesi Kullanılan ses: • Çevresel (müzik, dar band-CD, TV) • İşitme cihazı • Binaural dar band ses jeneratörleri 2-Tüm vücüdun relaksasyonu 3-Dikkatin başka şeylere yönlendirilmesi 4-Psikolojik tedavi Sonuçta TRT tinnitus tedavisi için oldukça etkili bulunmuştur

29. TİNNİTUSUN OLUMSUZ ETKİLERİ: • Yaşam kalitesi üzerine olumsuz etkileri • Ara sıra – sürekli etkilenme • Günlük aktivitelerin ve sosyal hayatın etkilenmesi • Emosyonel problemler (huzursuzluk, anksiyete, depresyon) • Konsantrasyon bozukluğu - uyku bozukluğu

30. Tinnitus birçok farklı şekli olan,sık görülen bir problemdir. • Altta yatan medikal problem aydınlatılmalı • Yaş ilerledikçe sıklığı artmaktadır. • Henüz kulak çınlamasına karşı spesifik bir tedavi bulunamamıştır.Ancak nonspesifik destek ve tavsiyeler yardımcı olabilir. • Tinnitusun mekanizması ve tedavi seçenekleri üzerine daha ayrıntılı ve geniş çalışmalara ihtiyaç vardır.

31. TEŞEKKÜRLER…