Y TROPET

1. Les infections de la main Y TROPET

2. Mécanisme • Inoculation directe +++ • Par contiguité • Hématogène rare

3. Bactériologie • Staphylocoque doré (50 à 70 % des cas) • Streptocoque  hémolytique • Anaérobies (Gram- ; Gram+) • Pasteurella et apparentées • Mycobactéries atypiques • Association polymicrobienne • Bactério : 30 à 50 % des cas

4. Panaris

5. Anesthésie • Locale • Générale • Loco-régionale discutable

6. Panaris érythémateux

8. Panarispéri-unguéaux

11. Traitement Au début : • traitement médical (hexomédine) antibiothérapie Si échec : : • évacuation collection • excision

14. Panarissous-unguéaux

16. Panaris anthracoïde • Furoncle (superficiel) : traitement médical • Anthrax : excision

17. Panarisphlycténoïde

20. Panaris de la face dorsale des doigts • Traitement urgent pour éviter l’arthrite IPP ou IPD OU MP • Incision longitudinale : excision des tissus nécrosés fermeture cutanée simple ou plastie

21. Panaris de la pulpe • Logettes graisseuses séparées par des cloisons conjonctives • Protéolyse  séquestre infestant incision insuffisante

24. Panaris de la pulpe Absence de sédation des phéno-mènes inflammatoires après 48 h d’ABT  exploration chirurgicale  abord : • palmaire sur le point culminant de l’inflammation • latéral

26. Panaris de la pulpe • Excision chirurgicale radicale jusqu’en tissu sain • Fermeture partielle (débridement)

27. Panaris P1-P2

29. Panaris de la face palmaire de P1 ou P2 • Excision de la porte d’entrée • Débridement type Brunner • Ne pas contaminer la gaine

31. Forme clinique particulière le panaris à streptocoque

35. Discussion Double mécanisme : • Œdème massif du tissu cellulaire sous-cutané sous le fascia digital inextensible  compression extrinsèque des artères digitales

36. Discussion Double mécanisme : 2. Oblitération artériolaire par vascularite streptococcique  évolution fréquente vers la nécrose digitale malgré le traitement chirurgical

37. Tableau clinique Evocateur : • oedème digital important • aspect blanchâtre des téguments • taches cyaniques + début de nécrose digitale • phlyctènes +++

38. Tableau clinique Evocateur : • délai d’apparition de l’infection bref • porte d’entrée minime • douleurs spontanées modérées • hyperthermie modérée • pas d’atteinte de l’état général

39. Aspect local Voisin de la fasciite nécrosante - mais pas de tendance à l’extension au membre supérieur - pas d’atteinte de l’état général

40. Fasciite nécrosante Inflammation aiguë du tissu cellulaire sous-cutané avec thromboses capillaires, artériolaires et veineuses • gangrène du derme et de l’hypoderme • origine streptococcique • atteinte de l’état général + choc

41. Cas particulier Infection due au vibrion non cholérique (poisson Saint-Pierre)  nécrose extensive des parties molles

44. Infection à vibrion non cholérique(Tilapia Zillii) Traitement : Excision large des tissus nécrotiques Antibiotiques : • tétracycline • ceftriaxone

45. Panaris après morsure Animale • strepto H. • pasteurella multicida • staphylo- anaérobies Humaine : • E. kenella corrodens

46. Morsure Traitement antibiotique associé impératif : • ampicilline • amoxicilline-a-clavulanique • céphalosporine si allergie

47. Panaris : Indication du traitement antibiotique • Signes régionaux : adénopathies, lymphangite généraux : fièvre, frissons • Morsure • Stade phlegmasique(avant la collection)

49. Phlegmons des gaines

50. Gaine des tendons fléchisseurs