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Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE

Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE. A BECRET IDE 2008. Définition. Altération de la conscience irréversible Absence d’ouverture spontanée des yeux Absence d’éveil lors de diverses stimulations. Cause : dysfonction FRAA Formation réticulée activatrice ascendante.

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Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE

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Presentation Transcript

  1. Prise en charge d’un patient comateux, rôles de l’IDE A BECRET IDE 2008

  2. Définition • Altération de la conscience irréversible • Absence d’ouverture spontanée des yeux • Absence d’éveil lors de diverses stimulations

  3. Cause : dysfonction FRAAFormation réticulée activatrice ascendante http://lecerveau.mcgill.ca

  4. Neurones : • Besoins en O2 • Besoins en glucose • Sensibles aux troubles électrolytiques • Sensibles aux toxiques

  5. COMA PRONOSTIC VITAL ENGAGE Obstruction des VASinhalation de liquide gastrique étiologie

  6. Diagnostic positif • Score de Glasgow ≤ 7

  7. Les principales étiologies • Comas traumatiques • Hématome extra dural • Hématome sous dural • Œdème cérébral • Métaboliques • HYPOGLYCEMIE • Toxiques • Opiacés • Benzodiazépines • Alcool

  8. Les principales étiologies • Méningées • Hémorragie méningée • Infectieux (méningite) • Parenchymateuses • AVC hémorragique ou ischémique • Hématome • Tumeur • Épileptiques

  9. Les premières mesures (1) • Examen initial rapide/déshabillage • Respecter l’axe du rachis cervical • Efficacité de la ventilation • Pouls, TA, T°, SpO2 : hémodynamique • Pupilles : neurologique • État cutané Glycémie capillaire : HYPOGLYCEMIE ?

  10. Pupilles AAAAAA Mydriase

  11. Glycémie capillaire

  12. Les premières mesures (2) • Appel du médecin • Chariot d’urgence • Pose de VVP (soluté glucosé à 10% sauf si contexte traumatique sérum salé isotonique)

  13. Les premières mesures (3) • Le patient est hospitalisé en service • Récupérer le dossier médical • Récupérer le dossier infirmier • Histoire de la maladie • Le patient arrive au SAU • ATCD • Traitements • Histoire de la maladie (traumatisme ?)

  14. Se préparer à aider le médecinà la mise en condition du patient • Nécessaire d’oxygénothérapie • Aspiration fonctionnelle • Matériel d’intubation • Ballon insufflateur …

  15. Se préparer à un transportintra hospitalier

  16. Imagerie HSD Œdème cérébral HED Hémorragie méningée

  17. Se préparer à la réalisation d’autres examens

  18. Enquête toxicologique(sang, urines, liquide gastrique) Ne pas oublier l’alcoolémie !!! et les stupéfiants ECG et radio de thorax.

  19. Ponction lombaire Coma fébrile = PL

  20. Electroencéphalogramme Convulsions + coma Coma + convulsions

  21. Spécificité des soins inhérents au coma(démarche infirmière) • Nursing • Yeux • Bouche • Changements de position • Soins cutanés • Bas de contention • Mesures de sécurités • Patient ventilé • Patient en phase de réveil +++

  22. Spécificité des soins inhérents au coma(démarche infirmière) • Soins de l’abord trachéal • Soins / SNG ou GPE • Soins / sonde vésicale ou cystocath • Attention à ce que l’on dit !!!

  23. Cas clinique 1 • Diabétique comateux • Hypoglycémie ? +++ • AVC ? • Méningite ? • Autre (diabétique dépressif !!!)

  24. Cas clinique 2 • Jeune de 20 ans au SAU • Rupture d’anévrysme ? • Intoxication médicamenteuse ? • Surdosage en opiacés ? • Méningite ? • Autre ?

  25. Cas clinique 3 • Femme de 50 ans fibrillation auriculaire, sous AVK • AVC ischémique ? • AVC hémorragique ? • Autre ?

  26. Cas clinique 4 • Homme de 60 ans éthylique chronique • Intoxication alcoolique aiguë ? • Hématome sous dural post chute ? • Encéphalopathie hépatique ? • Méningite à pneumocoque ? • Autre ?

  27. INTOXICATIONS

  28. Intoxications médicamenteuses volontaires

  29. Types de toxiques • Lésionnels • Fonctionnels

  30. Principales intoxications • Benzodiazépines / coma et ses conséquences • Antidépresseurs / syndrome sérotoninergique • Antiarythmiques / troubles du rythme et de la conduction • ECG +++

  31. Lavage gastrique/charbon activé Tube de Faucher Ne plus le faire sauf exception, après s’être assuré de la LVA

  32. Antidotes • /benzodiazépines • Anexate* • /morphiniques • Narcan* • /paracétamol • N-acétyl cystéine

  33. PEC en réanimation • On assure la LVAS • Ventilation artificielle • On attend l’élimination du produit

  34. Complications les + fréquentes • Anoxie cérébrale • Pneumopathie d’inhalation • Phlébite • Rhabdomyolyse

  35. Prise en charge psychologique • Consultation psychiatrique • Organiser la sortie • Prévenir les récidives +++

  36. Intoxications associées • Intoxication alcoolique • Surdosage en opiacés • Intoxication au CO

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