IMPIEGO DEL LIGASURE NELLE RESEZIONI EPATICHE

1. IMPIEGO DEL LIGASURE NELLE RESEZIONI EPATICHE E. Buccianelli Ospedale SS. Cosma e Damiano di Pescia (Pt) U.O. Chirurgia Generale Az. U.S.L. 3 Pistoia Direttore: Dott. A. Veltroni XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme maggio 2005

2. CHIRURGIA EPATICA: MORBILITÀ RISK FACTORS “Blood loss, a well known risk factor for morbidity and mortality during liver resection” (World J Surg, 2005) “Ischemia-reperfusion associated with hepatic inflow occlusion” (World J Surg, 2004) E. Buccianelli

3. CHIRURGIA EPATICARIDUZIONE DELLE COMPLICANZE • Affinamento tecniche diagnostiche e rianimatorie • Migliori conoscenze sulla anatomia (distribuzione dei tronchi glissoniani e sovraepatici)e fisiologia del fegato • Monitoraggio delle lesioni traumatiche Adozione di nuove tecniche chirurgiche (resezione con accesso scissurale, impiego della laparoscopia……) E. Buccianelli

4. LIGASURE Assicura una rapida ed efficace emostasi di strutture vascolari fino a 7 mm di diametro senza necessità di isolamento o dissezione (J Lap Adv Surg Tech, 2003) “The LigaSure™ vessel sealing system gives you something no other electrosurgical tool can - permanent vessel occlusion. The LigaSure™ system's technology replaces almost all other hemostatic tools because it doesn't just ligate vessels, it actually fuses vessel walls to create a permanent seal” E. Buccianelli

5. LIGASURE LigaSure™ vessel sealing system: revolutionary hemostasis product for general surgery. Helton WS. Boulder, CO: Valleylab white paper; 1999. Clipless laparoscopic restorative proctocolectomy using an electrothermal bipolar vessel sealer. Hasegawa H, Watanabe M, Nishibori H, Ishii Y, Kitajima M. Digestive Endoscopy. 2003;15:320-2 Clinical experience of sutureless closed hemorrhoidectomy with LigaSure™. Chung YC, Wu HJ. Dis Colon Rectum. 2003;46:87-92. Laparoscopic splenectomy using Ligasure. Preliminary experience. Romano F, Caprotti R, Franciosi C, De Fina S, Colombo G, Uggeri F. Surg Endosc. 2002;16:1608-11 LigaSure™ versus clamp-and-tie thyroidectomy for benign nodular disease. Petrakis IE, Kogerakis NE, Lasithiotakis KG, Vrachassotakis N, Chalkiadakis GE. Head Neck. 2004;26:903-9 E. Buccianelli

6. LIGASURE Pancreaticoduodenectomy in portal hypertension: use of the Ligasure.Belli G, Fantini C, Ciciliano F, D'Agostino A, Barberio M. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2003;10:215-7. Roux-en-Y Gastric Bypass using the LigaSure™ V 5 mm sealer divider. Smith. Boulder, CO: Valleylab white paper; 2002. Use of a new energy-based vessel ligation device during laparoscopic gynecologic oncologic surgery.Dubuc-Lissoir J. Surg Endosc. 2003;17:466-8. Evaluation of a vessel-sealing device for use in laparoscopic ovariectomy in mares. Hand R, Rakestraw P, Taylor T. Vet Surg. 2002;31:240-4. A novel technique for parenchymal division during hepatectomy. Horgan PG. Am J Surg. 2001;181:236-7. E. Buccianelli

7. LIGASUREANALISI SPERIMENTALE 18 resezioni epatiche non anatomiche in tre gruppi di maiali Digitoclasia open: 1 bile leak LigaSure open: Perdite ematiche ridotte (150 vs 190 ml) LigaSure VLS: Perdite ematiche ridotte Tempi operatori brevi (54 vs 90 vs 105) Check: Autopsia Istologia della trancia Colescintigrafia (Constant et al, 2004) E. Buccianelli

8. RISULTATI a CONFRONTO E. Buccianelli

9. RESEZIONI EPATICHE 1987-2005….107 E. Buccianelli

10. 1987 \ 2005 • Metastasi sincrone…..29 • metacrone.. 43 Resezioni Iterative…………… 6 • Totali…………….. 72 • Metastasectomie…………………… 44 • Resezioni anatomiche……………… 28 • Epatectomia ………destra 4 \ sin 6 • Segmentectomie….. post 6 \ lat 10 • Resezione IV segmento…….. 1 • Subsegmentectomia VI……... 1 • Angiomi epatici ……2 • Epatectomia destra 1 • Trisegmentectomia sin 1 RESEZIONI EPATICHE E. Buccianelli

11. 1987 \ 2005 • Malattia policistica…….1 • Settoriectomia lat sin e fenestrazione sec. Lin • Idatidosi…………..6 • Trisegmentectomia destra….2 • Epatectomia destra…………1 • Segmentectomia lat ………..2 • Segmentectomia post ………1 • ETP Colecisti ……..2 • Trsegmentectomia destra…...1 • Resezione IV-V- VI..………1 • Neoplasie parenchimali …………...8 • Epatectomia sin……….1 • Segmentectomia……. ..7 (del IV isolata……. 1) RESEZIONI EPATICHE E. Buccianelli

12. 1987 \ 2005 • Noduli epatici………3 • Segmentectomie………3 • Traumi……………..13 • Resezione Maggiori……4 • Epatectomia D……... 3 • Epatectomia S ……... 1 • Segmentectomie ………..5 • Segment. Post ………... 4 • Segment. Lat ………... 1 • Subsegmentect\Debridement.. 4 RESEZIONI EPATICHE E. Buccianelli

13. RESEZIONI EPATICHE Mortalità: 3,7% (4 pz) Morbilità: 7,4% (8 pz) E. Buccianelli

14. CHIRURGIA EPATICA RIDUZIONE PERDITE EMATICHE • Tecnica “anatomica” • Tempi di esecuzione rapida • Manovra di Pringle • Recupero intraoperatorio del sangue • Controllo della trancia di sezione (colla di fibrina, omental packing) • Ligasure (Tyco Healthcare) E. Buccianelli

15. TECNICA STANDARD Ecografia intraoperatoria per la visualizzazione della distribuzione vascolare Predisposizione ed eventuale clampaggio del peduncolo sec. Pringle Approccio scissurale sec. Thon That Tung, o ilare sec. Lortat Jacob Dissezione del parenchima per digitoclasia --- Ligasure Controllo dei vasi sovraepatici mediante sutura diretta Ricerca delle perdite biliari con il sondaggio pneumatico transcistico Copertura della trancia di sezione con colla di fibrina Recupero intraoperatorio del sangue (quando indicato) E. Buccianelli

16. LIGASURE vs EMOSTASI TRADIZIONALE Dal 2001 … in 34 pazienti sottoposti a resezione epatica Tempi di resezione parenchimali Resezioni wedge: 25 Ligasure (12): 15-40 min Emostasi tradizionale (13): 20-50 min Resezioni anatomiche: 9 (3 SL; 2SP; 1SIV; 1TS; 2ED) Ligasure (4): 40 - 90 min Emostasi tradizionale (5): 50-120 min E. Buccianelli

17. LIGASURE vs EMOSTASI TRADIZIONALE Dal 2001 … in 38 pazienti sottoposti a resezione epatica Trasfusioni Post Operatorie Resezioni wedge (25) Ligasure (12): 0 Emostasi tradizionale (13): 1 Resezioni anatomiche (9) Ligasure (4) 1 Emostasi tradizionale (5) 2 E. Buccianelli

18. LIGASURECIRROSI EPATICA La cirrosi epatica può rappresentare un fattore limitante l’azione del LigaSure “…its use should be avoided in cirrhotic livers” 30 resezioni epatiche condotte con LigaSure: tre emostasi inefficaci, tutte in pazienti cirrotici (Romano, 2004) E. Buccianelli

19. LIGASUREWEDGE RESECTION I migliori risultati si ottengono sulle resezioni maggiori “…it worked less well for enucleation” (Strasberg,2002) 27 resezioni epatiche, con valida azione del LigaSure solo sul parenchima “sano” e sulle procedure maggiori “…the device is a useful tool in standard liver resection” E. Buccianelli

20. CONCLUSIONI Oltre l’accurata selezione e preparazione dei pazienti, la tecnica precisa ed anatomica, la riduzione dei tempi della manovra di Pringle, il LigaSure, permettendo di ridurre i tempi operatori e le perdite ematiche, può essere un valido ausilio per ottimizzare i risultati della chirurgia epatica. E. Buccianelli