《 内经 》 积聚证

1. 《内经》积聚证

2. 一、积聚的概念 《内经》中积与聚未分

3. 积 • 有形 肠覃 • 《灵枢·水胀》“息肉乃生，其始生 也， 大如鸡卵，稍以益大，至其 成如怀子之状，久者离岁，按之 则坚，推之则移，月事以时下， 此 其候也。” • 无形 息积 • 《素问·奇病论》“病胁下满气逆，二三岁 不已，是为何病？岐伯曰：病名曰息积。此不妨于食。”

4. 聚 有形 《素问·骨空论》“任脉为病， 男子内结七疝，女子带下瘕聚。” 无形 《灵枢·五色》“其色散，驹驹然未 有聚，其病散而气痛，聚未成也。”

5. 《难经》55难： 病有积有聚，何以别之？然，积者，阴气也；聚者阳气也……气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。”

6. 瘕 石瘕 《灵枢·水胀》“石瘕生于胞 中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃血留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。” 《说文》“瘕，女病也。”

7. 血瘕 《素问·阴阳类论》“二阳三阴，至阴 皆在，阴不过阳，阳气不能止阴，阴 阳并绝，浮为血瘕，沉为脓胕。”

8. 虙瘕 • 《素问·气厥论》“小肠移热于大肠，为虙瘕，为沉。”

9. 水瘕痹 • 《灵枢·邪气脏腑病形》 “肝脉微缓为水瘕痹。” • 马莳：水瘕者，水积也。

10. 疝瘕 • 《素问·玉机真藏论》“今风寒客于人……弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药。” • 《素问·大奇论》“肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。”

11. 虫瘕 • 《灵枢·厥病》“肠中有虫瘕“。《史记·仓公传》遗积瘕—— • “犬鱼鸟不熟食之成瘕病”。

12. 积、瘕、聚、蕈、瘤、溜 • 肠溜 • 有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。

13. 肠溜 肠覃 • 息肉乃生，其始生 • 也， 大如鸡卵， • 日以益大，至其成 • 如怀子之状，久者 • 离岁，按之则坚， • 推之则移，月事以 • 时下，此其候也。 久者数岁乃成，以手按之柔。有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜。

14. 筋溜 • 有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发于筋溜。 • 《灵枢·刺节真邪论》

15. 昔瘤 • 已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤。 • 四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。 《灵枢·九针论》

16. 《难经》56难 五脏积 • 心 肝 脾 肺 肾 • 伏梁 肥气 痞气 息贲 奔豚

17. 伏梁 • 《素问·奇病论》帝曰：人有身体髀股heng皆肿，环齐而痛，是为何病？歧伯曰：病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而着于肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病也。

18. 帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。论在刺法中。帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生鬲，侠胃脘内痈。此久病也，难治。居齐上为逆，居齐下为从，勿动亟夺。论在刺法中。

19. 《难经》“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。”《难经》“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人烦心。”

20. 《国标》伏梁 • 因秽浊之邪结伏肠道,阻滞气血运行,秽浊与气血搏结日久而成.以腹痛,腹泻,右下腹包块为主要表现的积聚类疾病.

21. 息贲 • 《灵枢·邪气脏腑病形篇》肺脉滑甚为息贲上气。 • 《灵枢·本藏》肝高则上支贲切，胁悗，为息贲。 • 《灵枢·经筋》手心主之筋，其病当所过者支转筋，前及胸痛息贲。 • 《难经》：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅。”

22. 肥气《灵枢·邪气脏腑病形》肝脉急甚者为恶言；微急为肥气,在胁下若覆杯。肥气《灵枢·邪气脏腑病形》肝脉急甚者为恶言；微急为肥气,在胁下若覆杯。 • 《难经》：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，痎疟，连岁不已。” • 《 国标》:因疟疾、蛊虫病等，使瘀血内积，新血不生。以左胁下肿块，腹胀膨隆，出血为主要表现的积聚类疾病。

23. 奔豚《灵枢·邪气脏腑病形篇》肾脉……微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。奔豚《灵枢·邪气脏腑病形篇》肾脉……微急为沉厥奔豚，足不收，不得前后。 • 《难经》56难“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。” • 《金匮》奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 • 《金匮》奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。 • 医案

24. 痞气/膈中 • 痞气 • 《难经》：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，复大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。” • 医案 • 隔中 • 《素问·气厥论》肝移寒于心,狂、隔中。 • 《灵枢·邪气脏腑病形篇》脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。

25. 积聚病机总病机：寒邪导致气机逆乱积之所生，得寒乃生，厥乃成积病因病机分述积聚病机总病机：寒邪导致气机逆乱积之所生，得寒乃生，厥乃成积病因病机分述

26. 肠外汁沫 聚结 寒起于足 血脉凝涩 循脉上犯肠胃 用力过度暴饮多食起居不节 血溢肠外与汁沫相搏 伤络 合并凝聚 积 外中于寒内伤忧怒 六输不通阳气不行 血凝津聚 寒随气逆

27. 病因小结 外中于寒 内伤忧怒 生活方式癌 暴饮多食 用力过度 起居不节

28. 病机小结 • 气滞、血凝、津聚，三者并合凝聚不得散

29. 胃癌散结治疗八法 • 第二军医大学长征医院中医科

30. 以《内经》积聚理论为指导，经过对胃癌三十多年的临床与实验研究，总结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床中进一步发展充实而成“散结八法”。以《内经》积聚理论为指导，经过对胃癌三十多年的临床与实验研究，总结出治疗胃癌的基本法则，并且在临床中进一步发展充实而成“散结八法”。

31. 1、消痰散结 • 胃癌病起中焦，中焦脾胃主运化水湿，饮食劳倦，内伤脾胃则脾胃虚弱，中焦不运，湿聚为痰。

32. 胃癌症状 • 舌苔厚腻，恶心欲吐，胸脘痞闷 • 胃癌病机 • 痰阻中焦 • 治疗方法 • 消痰散结法 • 导痰汤 • 药物 • 南星、半夏、川贝、白芥子、陈皮等。

33. 病例一：严××，男，76岁， • 于1984年4月16日行胃癌姑息性手术，病理诊断为腺癌。 • 术后胃脘饱胀，不思饮食，呕吐白色粘痰，明显消瘦，体重38公斤，血红蛋白67g/L，WBC3.6×109/L，舌质淡白，苔垢腻，脉弦滑。 • 辨证为痰湿中阻 ＃

34. 消痰散结法： 半夏15g 南星15g 茯苓30g 陈皮15g 川贝9g 全蝎3g 蜈蚣3条 天龙10g 炒楂曲各30g 炙甘草6g 大枣5枚 服药七剂。呕吐痰涎大减，胃纳增，饱胀除，随后根据病情变化原方化裁，连续服药八年，病情稳定，未进行化疗、放疗等。＃

35. 2、软坚散结法 “坚者削之” • 胃癌患者多胃壁僵硬，甚至出现皮革胃，或者胃平滑肌瘤等，结块日久，愈 聚愈坚，盘踞局部，牢不可除。 • 软坚散结 咸味药物 • 方选鳖甲煎丸或海藻玉壶汤加减 • 药用鳖甲、海藻、海带、昆布、牡蛎、黄药子、海蛤粉、皂刺等。

36. 病例二：周××，男，54岁， • 于1994年以胃底贲门癌进行手术治疗并 做淋巴结清扫，发现6个淋巴结中3个有 转移。 • 病理报告示：低分化腺癌。术后3个月发 现进食不畅，行胃镜检查示吻合口处有 一小鸡蛋大小肿块，病理检查未见癌细 胞。 • 舌质暗，苔厚腻，脉弦滑。＃

37. 软坚散结法： • 海藻10g，昆布10g，黄药子6g， • 牡蛎30g，大贝母9g，全蝎3g， • 天龙10g，沉香6g（后下）， • 炒鸡内金15g，炒枳实枳壳各15g，夏枯草20g，炙甘草6g，大枣5枚。 • 服药三个月复查胃镜 • 示吻合口处肿块消失。 • 随后辨证加减连续服药至今，身体状况很好，未行任何西医治疗。＃

38. 3、祛瘀散结法 • 胃脘刺痛，部位固定，触之有硬块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，色紫暗，脉涩 • 胃镜下可见胃粘膜呈紫暗色。 • 祛瘀散结法 • 膈下逐瘀汤或桃核承气汤等， • 药物有桃红、当归、赤芍、丹参、莪术等。

39. 病例三：潘××，女，36岁， • 于1993年因胃癌幽门梗阻行手术治疗，手术发现癌肿浸润整个胃壁，胃壁呈皮革样，腹腔转移，不能完全切除，行姑息性手术，食管空肠吻合、空肠代胃术。 • 术后二十天仍频繁呕吐，来中医科就诊，拟小半夏汤合血府逐瘀汤加减治疗， • 服药二周呕吐停止，饮食恢复， • 服药两年八个月，体重增加14公斤，一般情况尚可， • 因进食韭菜螺蛳肉引起上消化道出血而死亡。 ＃

40. 4、通络散结法 • 肿瘤 “久病入络”，病情缠绵， • 《临证指南医案·胃脘痛》提示：胃脘痛久病（痛）入络，治疗上适当选用活血通络之品。 • 通络走窜之物，如土元、全蝎、蜈蚣等虫类药。 • 大黄蟅虫丸加减。

41. 病例四：张××，女，57岁， • 于1984年因胃癌行手术切除，清扫6个胃 淋巴结，发现2个有癌细胞浸润。术后行 两次化疗，因副反应大而停止，患者始 终上腹部疼痛，服用多种中西药物未能 缓解而来我科就诊，时舌质紫暗，苔厚 腻，脉弦。＃

42. 拟通络散结为治 处方：莪术10g，威灵仙15g，全蝎6g， 地鳖虫9g，蜈蚣3条，杭白芍15g， 元胡索15g，炒鸡内金15g，制大黄10g， 炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。 服药三剂，疼痛大减，七剂疼痛已除， 随症加减服药十年，至今患者身体良好。＃

43. 5、解郁散结法 • 胃癌患者术后或未能手术患者，情志不畅， • 常哭笑无常，烦躁失眠，纳差胁胀，日见消瘦 • 疏肝解郁虽有效但不显著，若散结药物协同应用常获显效。 • 柴胡疏肝散、丹参饮 • 理气散结，疏肝解郁，稳定患者情绪，避免其过于悲观，使其配合治疗。 • 橘核、橘络、川楝子、柴胡、香附、三棱、莪术等。

44. 病例五：李××，女，47岁 • 于1994年贲门、胃小弯癌行手术切除，术后不思饮食，每天呕吐白色泡沫，嗳气频频，嗳气后则胃脘舒适，时有嘈杂，体重较术前减轻15公斤，面色黑，两胁胀闷，未进行过放化疗，舌质淡红，苔白腻，脉滑。 • 经用理气、消导药物均无明显效果， • 转而以解郁散结为治， • 方选小半夏汤合柴胡疏肝散加沉香6g，莪术15g，三棱15g，干姜6g。 • 服药诸症逐渐好转，服药前后共四年，一般情况较好。＃

45. 6、解毒散结法 • 气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴结，耗气伤津。 • 形体羸瘦，胃脘灼热疼痛，渴喜冷饮，大便干燥等，舌苔黄厚， • 胃镜可见胃粘膜溃疡，周围有脓性分泌物。 • 清热解毒类药物 • 药理研究证实清热解毒药物具有良好的抗肿瘤作用

46. 仙方活命饮加减 七叶一枝花、夏枯草、蛇莓、石见穿、 连翘、忍冬藤等。 清热解毒药物 清泻郁火 行气活血 消肿散结

47. 病例六：刘××，女，70岁， • 于1985年胃癌手术，发现累及肌层，伴淋巴结转移，术后化疗一次，因化疗后呕吐严重而未再进行下去。 • 症见口苦，口干，胃脘灼热，食纳不馨，形体瘦削，大便干燥，舌质红，苔薄，脉弦数， • 拟解毒散结为治。 • 药用凌霄花30g，蛇莓30g，七叶一枝花30g，石见穿30g，黄芩6g，炒楂曲各30g，夏枯草20g，制大黄15g，炒枳实枳壳各15g，炙甘草6g，大枣5枚。＃

48. 患者服上药随症加减已十年，前五年每日一帖，后五年有不适时才服药物，刻下不再用药，能做家务，身体状况很好。＃患者服上药随症加减已十年，前五年每日一帖，后五年有不适时才服药物，刻下不再用药，能做家务，身体状况很好。＃

49. 7、导滞散结法 • 发生胃癌时，胃中痰浊、瘀血、肿块的生成妨碍了胃气的顺畅通降，糟粕停于中焦，甚至浊阴上泛而出现泛恶欲吐、纳呆、脘腹闷胀甚至疼痛 • 另外大便秘结也是胃癌患者常见的现象。 • 浊气在上，则生 月真 胀 • 六府者，传化物而不藏。 • 此不能久藏，输泻者也。 • 中满者泻之于内。＃

50. 胃癌患者保持大便通畅 驱邪外出 • 胃气通降 • 泻下法：三承气汤 • 步骤：一泻二清三排 • 一泻先用生大黄峻下软坚，荡涤肠胃， • 二清制大黄清肠去腐，缓泻＋活血去瘀散结 • 三排 待大便接近正常时再用炒枳实、枳壳等 促进胃肠排空，既能保持大便通畅，又 不会因峻下而伤及脾胃。