Вице-президент Национальной ассоциации клинического питания д.м.н., профессор гроздова т.ю .

1. «Реальность и перспективы аутсорсинга в лечебном питании» Вице-президент Национальной ассоциации клинического питанияд.м.н., профессор гроздоват.ю. Гроздова Т.Ю.

2. Реальность Лечебное питание не обеспечивает удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии Недостаточные профессиональные знания вопросов диетологии, норм диетического [лечебного и профилактического] питания. Всегда остается риск ненадлежащего качества услуг со стороны аутсорсера Лечебное питание назначается по формальному признаку, без учета особенностей нутритивного статуса больного. Профессиональные знания в области диетологии недостаточны. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), глава 5 «Организация охраны здоровья» (ст. 29–50), ст. 39 полностью не выполняется

3. перспективы Лечебное питание — питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи. Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке Нормы лечебного питания утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и должны соответствовать требованиям Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Данные нормы не могут быть уменьшены. Они должны включать как традиционные продукты питания, так и специализированные (смеси белковые композитные сухие), а также витаминно-минеральные комплексы. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями), глава 5 «Организация охраны здоровья» (ст. 29–50), ст. 39

4. Как практически реализовать перспективы? Ответить на один вопрос: возможно ли своими силами проводить весь комплекс лечебного питания или перевести часть услуги на аутсорсинг

5. РЕАЛЬНОСТЬ ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЧИНЫ Что послужило причиной внедрения аутсорсинга лечебного питания в работу медицинских организаций ?

6. ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ Что послужило причинами внедрения аутсорсинга лечебного питания ? РЕАЛЬНОСТЬ

7. Аутсорсинг в лечебном питании Перспективы С юридической точки зрения • Аутсорсинг является договором об оказании определенного вида услуг исполнителем, располагающим необходимыми для этого ресурсами, на основе долгосрочного соглашения, который обязуется по заданию заказчика оказывать услуги (совершать определенные действия или осуществлять определенную деятельность), а заказчик обязуется своевременно оплачивать эти услуги.

8. Лечебное питание законодательно определено как часть лечебного процесса лечебное питание и аутсорсинг • На аутсорсинг передают не организацию лечебного питания, а только процесс приготовления диетической пищи. Делается это потому, что у многих сторонних организаций есть хорошие технические возможности (современное оборудование, оборудованные помещения и т. д.) и высококвалифицированный персонал. Рекомендации

9. Какие функции передаются аутсорсеру Организационные Производственные Закупка продуктов питания. Хранение продуктов питания. Приготовление диетических блюд. Обеспечение технологическим оборудованием пищеблока: механическим, тепловым и холодильным. Организация работы пищеблока. Транспортировка готовой пищи. Организация санитарно-гигиенического режима пищеблока в соответствии с санитарными нормами и правилами. Ведение документации пищеблока для выписки питания по заявкам. Ведение документации по учету за расходованием продуктов питания, утвержденной ведомственными приказами. Проведение текущего производственного контроля. • Подготовка ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии заведующего производством меню-раскладки (или меню-требования) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным Советом по лечебному питанию. • Своевременное проведение профилактических медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных.

10. Какие функции остаются в медицинской организации

11. Какие функции остаются в медицинской организации

12. Юридическая форма аутсорсинга Договорная конструкция аутсорсинга Во многих случаях оказание услуг аутсорсинга регулируется нормами договора возмездного оказания услуг (гл.39 ГК РФ), по которому исполнитель (организация-аутсорсер) обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (п 1. ст.779 ГК РФ). Рекомендации

13. Важные моменты Рекомендации Предмет договора аутсорсинга должен иметь комплексное содержание и включать определенные требования к организации работы аутсорсера.

14. Организационный контроль

15. Внимание !!! Нормы лечебного питания • В договоре следует предусмотреть право медицинской организации самостоятельно закупать некоторые виды пищевых продуктов • В частности витаминно-минеральные комплексы и СБКС, которые затем будут использоваться аутсорсером при приготовлении готовых блюд лечебного питания • При составлении наборов лечебного питания, поставляемых в медицинское учреждение. • При выставлении счета аутсорсером за предоставленные услуги стоимость продуктов, закупленных медицинской организацией самостоятельно, не должна включаться

16. Внимание !!! • При расхождении с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.07.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», ответственность ложится на руководителя медицинской организации в соответствии с Федеральном законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Приказом Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических учреждениях и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР». Для избежанияневыполнения обязательств по соблюдению норм лечебного питания, рекомендуется проводить оплату аутсорсеру за оказанные услуги производить только по факту исполнения аутсорсером обязательств по контракту, подтверждаемому актом выполненных работ, счетом, счет-фактурой, накладной, а также расчетом выполнения натуральных норм в количественном и денежном выражении

17. Технологический контроль • Важно обратить внимание на необходимость своевременного проведения аутсорсером производственного контроля, в том числе осуществления постоянного технологического контроля качества и безопасности процессов производства на всех этапах изготовления продукции от поступления сырья до реализации продукции с применением корректирующих мероприятий, направленных на устранение выявленных нарушений. • Результаты технологического контроля должны быть оформлены документально. Данный раздел работы должен быть поставлен на контроль у врача-диетолога.

18. Реальность аутсорсинга • Какой бы вид аутсорсинга ни был выбран руководством больницы для осуществления деятельности по проведению лечебного питания, ответственность за организацию диетического (лечебного и профилактического) питания в больнице лежит на главном враче. • В отличие от таких услуг, как охрана больницы, услуги прачечной, услуги автотранспорта и т. д., услуга медицинской организации по организации лечебного питания в соответствии с ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» является неотъемлемой частью лечебного процесса.

19. две стороны аутсорсинга Основные принципы формирования эффективного аутсорсинга Причины формирования негативной стороны аутсорсинга Если приготовление диетических блюд проводится не на территории больницы, то проводить ежедневный контроль за их качеством практически невозможно. При этом за качество лечебного питания перед пациентом все равно отвечает медицинская организация, главный врач. Достаточно низкие профессиональные знания в вопросах диетологии (процесса организации лечебного питания) у сотрудников общепита. Всегда остается риск ненадлежащего качества услуг со стороны аутсорсера. • Правильно составленный договор обеспечивает реализацию положительных сторон организации приготовления блюд лечебного питания с использованием аутсорсинга. • Аутсорсерберет на себя ряд обязательств, которые должны обеспечить более качественное и менее затратное выполнение услуги, высвобождение ресурсов и повышение удовлетворенности пациентов • Сохранение со стороны медицинской организации четко поставленной системы контроля за организацией лечебного питания.

20. Перспективы аутсорсинга • Используется для того чтобы аутсорсер произвел ремонтные работы на пищеблоке, заменил оборудование, привел в соответствие с нормативными требованиями принципы составления лечебных рационов • В основу выбора данной формы аутсорсинга заложен принципы минимизации затрат и необходимость внедрения в работу учреждения системы стандартов • Способен принести наибольшую выгоду обеим сторонам. • Данная модель требует от партнеров кардинальной реорганизации деятельности (как отдельных подразделений, так и организаций в целом). Организации совместно определяют широкий спектр процессов, которые будут совместно использоваться. • Например аутсорсер использует помещение пищеблока и персонал медучреждения для оказания услуг по приготовлению пищи данному учреждению, а также другим организациям или физическим лицам • Предполагает сотрудничество и гибкость во взаимоотношениях с поставщиком услуг. • При данном виде аутсорсинга медучреждение может передать более широкий спектр функций, объем которых определяется совместно с поставщиком услуг. • В этом случае может иметь место перевод части сотрудников в компанию поставщика услуг при сохранении контроля со стороны медорганизации

21. Возможные Риски выбранных моделей аутсорсинга Каждая рассмотренная модель позволяет минимизировать определенный вид риска • Простой аутсорсинг

22. Возможные Риски выбранных моделей аутсорсинга Каждая рассмотренная модель позволяет минимизировать определенный вид риска • Совместный аутсорсинг

23. Возможные Риски выбранных моделей аутсорсинга Каждая рассмотренная модель позволяет минимизировать определенный вид риска • Аутсорсинг с элементами реорганизации

24. Перспективы внедрения аутсорсинга В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР» ответственность за все нижеперечисленные вопросы возложена на руководителя медицинской организации. • Контроль работы пищеблока. • Проверка качества продуктов при их поступлении на склад и пищеблок, контроль правильности хранения запаса продуктов питания. • Контроль правильности закладки продуктов при приготовлении блюд, особенно специализированных пищевых продуктов смесей белковых композитных сухих. • Контроль правильности ведения документации медицинской сестрой диетологической (меню-раскладки, меню-требования и др.). • Контроль качества готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи. • Контроль своевременности проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и предотвращение допуска к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной.

25. Перспективы внедрения аутсорсинга В соответствии с Приказом Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР» ответственность за все нижеперечисленные вопросы возложена на руководителя медицинской организации. • Контроль работы пищеблока и соблюдения санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока. • Проверка качества продуктов при их поступлении на склад и пищеблок, контроль правильности хранения запаса продуктов питания. • Контроль правильности закладки продуктов при приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, снятие пробы готовой пищи. • Контроль правильности отпуска блюд с пищеблока в отделения в соответствии с раздаточной ведомостью. • Контроль санитарного состояния помещений пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также выполнения работниками пищеблока правил личной гигиены. • Контроль организации лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях. Отслеживание проведения производственного контроля в установленном порядке.

26. Правильно поставленная задача — залог успешного аутсорсинга • Только при тщательной разработке документов, технического задания для договора аутсорсинга и сохранения за медицинской организацией всей полноты контроля возможно обеспечить получение пациентами полноценного лечебного питания, направленного на восстановление нарушенных функций организма при различных заболеваниях.