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腰腿痛和颈肩痛

腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病中最常见的一组症状，可由多种疾病引起，病因复杂，临床表现多样，病程长，鉴别诊断及治疗比较困难。. 腰腿痛和颈肩痛. 腰腿痛 (Back and Leg Pain ）. 一、定义 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马尾神经症状。 二、流行病学 Nachemson 80% 的人一生中有过下腰痛 瑞典的一项调查：轻体力劳动者： 53 ％ 重体力劳动者： 64 ％ 英国（ 1970 年）：由于腰痛造成 1 千三百万 3 的劳动日丧失. 三、解剖生理概要. 1 、脊柱的连接。

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腰腿痛和颈肩痛

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  1. 腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病中最常见的一组症状，可由多种疾病引起，病因复杂，临床表现多样，病程长，鉴别诊断及治疗比较困难。腰腿痛和颈肩痛是骨科疾病中最常见的一组症状，可由多种疾病引起，病因复杂，临床表现多样，病程长，鉴别诊断及治疗比较困难。 腰腿痛和颈肩痛

  2. 腰腿痛(Back and Leg Pain ） 一、定义腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马尾神经症状。二、流行病学Nachemson 80%的人一生中有过下腰痛瑞典的一项调查：轻体力劳动者：53％ 重体力劳动者：64％英国（1970年）：由于腰痛造成1千三百万3的劳动日丧失

  3. 三、解剖生理概要 1、脊柱的连接。 2、下腰和腰骶段为负 荷应力集中的部位。 3、马尾和神经根受压 4、椎间盘的退变

  4. 腰椎间盘突出症(Hernia of intervertebral discs)

  5. 一、定义 由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 二、病因 1、椎间盘的退变 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠

  6. 三、分型和病理 1、膨隆型 2、突出型 3、脱垂游离型 4、Schmorl结节和 经骨突出型

  7. 四、临床表现 1、年龄性别 20～50岁，男：女＝4～6：1 2、椎间隙 L4/5 L5S1 3、症状 ： • 腰痛（感应痛）91%，腹内压升高会加重。 • 坐骨神经痛（放射痛）97%，腹内压升高会加重 • 马尾神经受压的表现 0.8∽24.4%

  8. 4、体征 • 腰椎侧凸 • 腰部活动受限 • 压痛和骶棘肌痉挛 • 直腿抬高试验和 加强试验(+) • 神经系统的表现 • 感觉 • 肌力 • 反射

  9. 直腿抬高试验和加强试验

  10. 神经系统的检查

  11. 神经根受压的表现

  12. 5、辅助检查 • X线平片 • X线造影 • CT和MRI • 电生理检查

  13. 五、诊断和鉴别诊断

  14. 1、与腰痛为主要表现的疾病鉴别 • 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 • 第3腰椎横突综合征 • 椎弓崩裂和脊椎滑脱 • 腰椎结核和肿瘤

  15. 2、与腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别2、与腰痛伴坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 • 神经根及马尾肿瘤 • 腰椎管狭窄症

  16. 3、与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 梨状肌综合征 • 梨状肌综合征 臀部和下肢痛为主要表现，活动后加重。检查见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，神经定位体征不明确。髋关节外展外旋抗阻力试验阳性。 • 盆腔疾病

  17. 六：治疗1、非手术治疗 适应症：①年轻、初次发病或病程较短者②休息 后症状自行缓解者③无明显椎管狭窄者。 • 绝对卧床休息：大小便也在床，3周后腰围下床 • 牵引：7~15kg，头低足高，时间两周。 • 理疗、按摩、推拿。 • 皮质激素硬膜外注射：3~7天一次，3次一疗程 • 髓核化学溶解：胶原蛋白 • 非甾体抗炎药：阿斯匹林、芬必得等

  18. 2、手术治疗 手术指征： • 1、有马尾神经受压者 • 2、已确诊腰突症患者，经严格保守治疗6周 无效者 • 3、严重的椎间盘突出，影响日常生活且有 明显神经根受压体征者 • 4、中年以上伴有腰椎管狭窄症者 经典手术 微创手术：射频消融术、经皮腰椎间盘切吸术

  19. 颈肩痛(Neck and Shoulder Pain) 一、定义 是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。

  20. 二、解剖生理概要 • 颈椎的特点。 • 颈椎连接的特点。 • 与颈椎有关的神经结构复杂 • 颈椎的活动度大

  21. 颈椎病(Cervical Spondylosis) 一、定义 由于颈椎间盘退行性变、及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

  22. 二、病因 1、椎间盘的退变是颈 椎病的最基本的原因 2、损伤 3、先天性椎管狭窄

  23. 三、类型和临床表现 1、神经根型颈椎病 2、脊髓型颈椎病 3、交感神经型颈椎病 4、椎动脉型颈椎病 5、食管压迫型颈椎病 6、复合型颈椎病

  24. 神经根型颈椎病 • 发病率最高，占颈椎病的50～60％ • 致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生

  25. 主要症状和体征 • 颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 • 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 • 上臂肌肉压痛 • 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 • 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩 • 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验(Spurling test)阳性

  26. 神经系统检查

  27. 上肢牵拉试验(Eaton test)压头试验(Spurling test)

  28. 辅助检查 • X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄 • CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压

  29. 脊髓型颈椎病 • 占颈椎病的10～15％ • 致病原因：向后突出的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带、钙化的后纵韧带 • 好发于颈45或颈56

  30. 临床表现 • 颈痛不明显 • 四肢乏力，行走不稳 • 肢体不同程度瘫痪 • 椎体束征

  31. 辅助检查 • X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄 • CT和MRI：椎间盘突出、脊髓受压

  32. 交感神经型颈椎病 • 具体机制不明，诊断困难 • 交感神经兴奋的症状 头痛、头晕、呕吐，转头时明显 视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐、心前区痛 出汗异常 • 交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降 及胃肠胀气等

  33. 辅助检查 • X线片示：生理前凸消失、椎间隙狭窄、椎体前缘和后缘骨质增生、构突关节和关节突关节增生，椎间孔狭窄 • CT和MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄、脊神经受压

  34. 椎动脉型颈椎病 • 横突孔狭窄、上下关节突明显增大压迫刺激椎动脉、颈椎不稳刺激椎动脉 • 眩晕 头部活动时加重 • 头痛 • 视物障碍 • 猝倒

  35. 四、诊断和鉴别诊断

  36. 腕管综合征 1、神经根型颈椎病的鉴别诊断 • 肩周炎和腕管综合征 • 胸廓出口综合征 • 肌萎缩型侧索硬化 对称性发病、感觉正常 无神经根性疼痛 • 颈神经根肿瘤 胸廓出口综合征

  37. 2、脊髓型颈椎病的鉴别诊断 • 骨折、脱位、肿瘤、 结核等引起的脊髓压迫 • 后纵韧带骨化症 (OPLL)

  38. 3、椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 • 能引起眩晕的疾病 美尼尔氏综合征征：与情绪有关、前庭功能减退、发作时由水平性眼震、神经系统无异常 氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损害 眼源性眩晕 神经官能症 • 冠状动脉供血不足 • 锁骨下动脉缺血综合症

  39. 五、治疗

  40. 1、非手术治疗 • 牵引 • 颈托和围领 • 理疗 • 推拿和按摩 • 药物治疗 • 自我保健

  41. 2、手术治疗 • 手术指征： 1、诊断明确，经保守治疗 无效者 2、反复复发者 3、脊髓型颈椎病，症状 较重或进行性加重者 • 手术方法 前路手术 后路手术 前后路联合手术

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