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一、创 建 背 景

西湖区医疗救助信息平台. 一、创 建 背 景. 二、搭 建 方 法. 三、运行、服务流程. 四、取 得 成 效. 创建背景. 西湖区医疗救助信息平台 创建背景. （一）医疗救助工作现状制约了政策实效的发挥. 一是报销手续繁琐；. 二是资金垫付时间长；. 30 个工作日. 30 个工作日. 出院垫付费用. 前往医保局. 医保报销. 社区递交申请. 街道审核. 民政局审批. 街道实施救助. 西湖区医疗救助信息平台 创建背景. 因病致贫：. 西湖区医疗救助信息平台 创建背景.

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一、创 建 背 景

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Presentation Transcript

  1. 西湖区医疗救助信息平台 • 一、创 建 背 景 • 二、搭 建 方 法 • 三、运行、服务流程 • 四、取 得 成 效

  2. 创建背景

  3. 西湖区医疗救助信息平台 创建背景 （一）医疗救助工作现状制约了政策实效的发挥 • 一是报销手续繁琐； • 二是资金垫付时间长； 30个工作日 30个工作日 出院垫付费用 前往医保局 医保报销 社区递交申请 街道审核 民政局审批 街道实施救助

  4. 西湖区医疗救助信息平台 创建背景 因病致贫：

  5. 西湖区医疗救助信息平台 创建背景 （二）民生工程的考核要求迫使我们必须改进救助方式 • 一是资金投入加大

  6. 西湖区医疗救助信息平台 创建背景 （二）民生工程的考核要求迫使我们必须改进救助方式。 • 一是资金投入加大 • 二是资金使用率提高

  7. 西湖区医疗救助信息平台 创建背景 制约医疗救助资金使用达标的原因： • 一方面，报销程序繁琐造成政策实施实效性差； • 另一方面，部分困难群众对医疗救助程序了解不够，造成资金使用率不高。

  8. 西湖区医疗救助信息平台 创建背景 （三）医疗改革的目标对医疗救助工作提出了迫切要求 • 中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见要求。 • 医疗救助作为医疗保障的重要组成部分加大了民政部门的责任。

  9. 搭建方法

  10. 西湖区医疗救助信息平台 搭建方法 • 争取“三个到位” • 做到“三项统一” • 采取“三项措施”

  11. 西湖区医疗救助信息平台 搭建方法 （一）争取“三个到位”，有效保障信息平台开发 1、领导重视到位。 2、资金保障到位。 3、沟通协调到位。 • 列入了“区政府十大为民办实事”和“区政府200件重大工作事项”之一。 • 打造了区级社会救助中心，设立了医疗救助同步结算服务窗口。 • 一是积极主动与劳动、卫生部门沟通，在工作上密切协作，形成了强大的合力； • 省厅投入10万元，区政府先后共投入近100万元，用于该平台的研发。 • 二是牵头召集相关业务部门与软件开发公司共同商议软件开发事项，达成共识；

  12. 西湖区医疗救助信息平台 搭建方法 （二）做到“三项统一”，积极促进两项制度衔接 1、医疗资源共享，服务网络统一。 • 充分利用城镇居民医保医疗服务机构的资源优势，搭建了便民利民的医疗服务网络。 18家省、市、区公立医院 34家社区卫生服务站

  13. 西湖区医疗救助信息平台 搭建方法 （二）做到“三项统一”，积极促进两项制度衔接 1、医疗资源共享，服务网络统一。 2、网络信息共用，技术核心统一。 • 以城镇居民医保数据信息库为基础，建立医疗救助管理子系统，实现了数据的无缝传输和充分共享。 3、资金结算同步，费用垫付统一。 • 直接从医疗系统中获取医疗信息和发生费用，医保补偿金和医疗救助金由医疗服务机构统一垫付。

  14. 西湖区医疗救助信息平台 搭建方法 （三）采取“三项措施”，充分发挥网络平台实效 3、加大监管力度。 1、完善救助政策。 2、加强宣传报道。 • 区政府下发了《关于进一步推进城乡医疗救助工作的实施意见》（西府发[2009]13号）。 • 充分利用公示栏作为宣传阵地，在101个社区居委会公示栏，张贴医疗救助办理程序。 • 结合我区正在开展的科学发展观问计于民活动，在象山社区文化广场集中宣传该政策； • 严把入院关。要求定点医疗机构，严格证件审查; 救助对象住院治疗期间，区民政局派员实地核查; • 通过各类报刊、电视、网络等新闻媒体进行宣传，刊登信息报道数十篇，发放3万余份宣传单和宣传册； • 严把诊治关。要求定点医疗机构，在救治时，应对症下药；如有违规行为，一经查处，取消其定点医院资格。

  15. 运行、服务流程

  16. 西湖区医疗救助信息平台 运行、服务流程 医疗救助信息平台运行方式: 医院结算窗口 医院结算窗口 医院结算窗口 医院结算窗口 结算端 数据库中心 低保、医保参保居民数据录入 各街道劳动保障所 数据中心 • 低保、医保基础数据 • 各类报销比例 • 医保、医疗救助费用结算 管理端 医保局 民政局 • 数据库维护 • 制卡 • 网上审批 • 低保对象身份认定

  17. 医疗救助信息平台界面： 西湖区医疗救助信息平台 运行、服务流程

  18. 医疗救助信息平台网上审批系统： 西湖区医疗救助信息平台 运行、服务流程

  19. 医疗救助信息平台费用结算汇总： 西湖区医疗救助信息平台 运行、服务流程

  20. 用药清单查询： 西湖区医疗救助信息平台 运行、服务流程

  21. 费用明细： 西湖区医疗救助信息平台 运行、服务流程

  22. 西湖区医疗救助信息平台 运行、服务流程 我区医疗救助服务流程：

  23. 运行成效

  24. 西湖区医疗救助信息平台 运行成效 我区医疗救助信息平台自4月8日开通以来，截止至8月底，共实施医疗救助1173人次397.2万余元，救助人次和金额比去年同期增加792人次297万元。

  25. 西湖区医疗救助信息平台 运行成效 医疗救助平台运行成效： 一是“平台”的建立，改变了医疗救助审批方式，实现了“网上审批”。 • 实行网上审批，审批程序由繁变简 二是“平台”的建立，改变了救助资金结算方式，实现了“一站式”服务。 • 结算方式简捷便利，结算结果清楚明了 三是“平台”的建立，改变了救助方式，实现了“零时限” 报销。 • 医疗报销和医疗救助资金由久拖难决变为即时给付。

  26. 西湖区医疗救助信息平台 运行成效 系统运行前后救助程序对比： 去户籍所在地街道民政部门 系统运行前 出院时缴清全部费用 区民政局审批 医保报销 乡镇审核 实施救助 住院

  27. 西湖区医疗救助信息平台 运行成效 系统运行前后救助程序对比： 系统运行后 医保、医疗救助同步结算 住院 出院时刷卡结算 实施救助

  28. 西湖区医疗救助信息平台 运行成效 08、09年同期医疗救助资金使用量对比：

  29. 西湖区医疗救助信息平台 运行成效 08、09年同期救助人次对比：

  30. 西湖区医疗救助信息平台 运行成效 下阶段工作计划： 1、加强与定点医院数据库的衔接 2、加大宣传力度，进一步提高医疗救助资金使用率

  31. 谢谢大家！

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