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Up to date do screening e epidemiologia do Câncer Ginecológico

Up to date do screening e epidemiologia do Câncer Ginecológico. Walquíria Quida Salles Pereira Primo Doutorado e Mestrado UnB Clínica FEME Ginecologista Oncológica do HBDF. Introdução. EUA 2012 1.638.910 casos novos de câncer , ambos sexos .

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  1. Up to date do screening e epidemiologia do Câncer Ginecológico Walquíria Quida Salles Pereira Primo Doutorado e Mestrado UnB Clínica FEME Ginecologista Oncológica do HBDF

  2. Introdução EUA 2012 • 1.638.910 casosnovos de câncer, ambos sexos. • 577.190 óbitos, masque 1.500 pessoas/dia. Cancer Facts & Figures, 2012.

  3. Incidência e óbitos - 2012 - EUA Incidência Óbitos Melanoma de pele Tireóide Mama Pulmão Pâncreas Cólon & reto Ovário Corpo do útero Bexiga Linfoma Não-Hodgkin Pâncreas 4% 5% 29% 14% 2% 9% 3% 6% 2% 4% 3% Cérebro Mama Pulmão Pâncreas Estômago Cólon & reto Ovário Corpo do útero Linfoma Não-Hodgkin Leucemia Mieloma Múltiplo 2% 14% 26% 7% 2% 9% 6% 3% 4% 4% 2% Fonte: http://www.cancer.org/downloads/2012

  4. Custos • The National Institutes of Health (NIH) estimates that the overall costs of cancer in 2007 were $226.8 billion: $103.8 billion for direct medical costs (total of all health expenditures) and $123.0 billion for indirect mortality costs (cost of lost productivity due to premature death). Cancer Facts & Figures, 2012.

  5. E no Brasil?

  6. Brasil 2012 • 518.510 casosnovos de câncer, ambos sexos. • Mulheres: 260.240. INCA, 2012.

  7. (INCA, 2012.)

  8. Brasília • Mama: 880 • Colo do útero: 330 • Ovário: 100 • Cólon e reto: 510 • Pulmão: 320 • Corpo do útero: 100 (INCA, 2012.)

  9. 1. Câncer do colo do útero • 2ª causa de câncer entre as ♀ em todo o mundo; • Pico de incidência: faixa etária 45 – 49 anos.

  10. Rastreio Colpocitologia convencional • Sensibilidade: 30% e 87%, média 47%- 53%. • Exame falso-negativo: • condições inadequadas • leitura inadequada • subjetividade Cuzick J et al. Overview of the European and North American studies on HPV testing in primary cervical cancer screening. Int J Cancer 2006;119(5):1095-101.

  11. Miller AB.HPV Today2008 Screening citológico

  12. Rastreio CitológicoEstabilização da incidência do câncer de colo uterino Dados da Profa Silvia Cavalcanti, Instituto Biomédico, UFF

  13. Citologia em meio líquido • Vantagens: • Interpretação mais rápida • Menor taxa de exames insatisfatórios • Possibilidade de testagens adicionais no fluido remanescente (teste de DNA-HPV) Arbyn M et al. Liquid compared with conventional cervical cytology: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol 2008;111(1):167-77.

  14. Citologia em meio líquido • Eficácia para detecção de NIC2+: • Liquid-based cervical cytology is neither more sensitive nor more specific for detection of high-grade cervical intraepithelial neoplasia compared with the conventional Pap test. Arbyn M et al. Liquid compared with conventional cervical cytology: a systematic review and meta-analysis. ObstetGynecol 2008;111(1):167-77. Nandini NM et al. Manual liquid based cytology in primary screening for cervical cancer - a cost effective preposition for scarce resource settings. Asian Pac J Cancer Prev. 2012;13(8):3645-51.

  15. Citologia em meio líquido • …there was no advantage in using LBC+HPV triage as compared to conventional cytology in terms of sensitivity, specificity and positive and negative predictive value to detect histologically confirmed CIN2+ and CIN3+. Fröberg M, et al. Liquid-Based Cytology with HPV Triage of Low-Grade Cytological Abnormalities versus Conventional Cytology in Cervical Cancer Screening. CurrPharm Des. 2012 Sep 24. [Epub ahead of print].

  16. Testes de Biologia Molecular

  17. Captura híbrida • Aproximadamente 70% das ♀ com infecção pelo HPV, o teste DNA/HPV se torna negativo em 1 ano e em 91% dessas mulheres o teste DNA/HPV negativa em 2 anos. Cuzick J, Cox T. HPV DNA testing in cervical cancer screening: From evidence to policies. GynecologicOncology 103:8–11; 2006.

  18. Captura híbrida • O estudo ALTS (atypical lesions triage study), realizado em pacientes com evidência citológica de lesão de baixo grau e ASC-US, mostrou utilidade limitada em pacientes com lesão de baixo grau, porque o teste foi positivo em 82,9% dessas pacientes, ou seja, a alta prevalência do HPV de alto risco nesse grupo, limita a sua indicação, porque não se torna possível orientar uma conduta diante desse resultado. Schiffman M, Adrianza E, for the ALTS Group. The ASCUS-LSIL Triage Study (ALTS): design, methods, and characteristics of trial participants. Acta Cytol. 44:726–742; 2000.

  19. Indicações aprovadas pelo FDA para Teste DNA/HPV de alto risco • Uso no manuseio de ♀ com resultadocitológico de ASC-US em qualquer idade: • Colposcopia; • Citologia cervical em 12 meses. • Rastreio com citologia cervical para mulheres de 30 anos ou mais (rastreio primário); • Não está aprovado para ♀ mais jovens devido a alta prevalência de infecção HPV transitória e baixaprevalência de câncer. Wright TC, Schiffman M, Solomon D, et al. Interim guidance for the use of human papillomavirus DNA testing as an adjunct to cervical cytology for screening. Obstet Gynecol. 103:304-309; 2004.

  20. INCA, 2011 • Método: colpocitologia; • Acima de 25 anos de idade; • Periodicidade: 3-3 anos após dois exames consecutivos negativos; • Rastreamento até 64 anos, após dois exames consecutivos negativos, nos últimos 5 anos;

  21. American Cancer Society  • A partir 21 anos de idade; • Entre 21 e 29 anos: 3-3 anos; • Entre 30 e 65 anos: colpocitologia e teste HPV/DNA a cada 5 anos; • Interromper acima de 65 anos; • Histerectomizadas por doença benigna.

  22. 2. Câncer do endométrio • 90% câncer do corpo uterino • Incidência mundial: 142.000 • 42.00 óbitos no mundo • Todos os estádios: sobrevida 5 anos de 80%

  23. Características clínicas e moleculares Tipo I TipoII Hiperestrogenismo Sem hiperestrogenismo Hiperplasia com atipia Aneuplóide. Mutação P53 P16 e HER-2 Diplóide. Mutação PTEN, MSI, CTTNB1 Adenocarcinoma papilífero Adenocarcinoma de células claras Carcinoma escamoso Carcinoma indiferenciado Adenocarcinoma Endometrióide 80-95% Pacientes mais velhas Pacientes mais jovens

  24. Hereditariedade • Síndrome de Lynch: câncer hereditário de cólon não-polipóide – HNPCC: • Risco de 40% -60%.

  25. Câncer do endométrio Rastreamento • Não há programas de rastreamento para a população geral; • Fatores de risco; • Sangramento após a menopausa; • Síndrome de Lynch: rastreamento anual a partir de 30-35 anos de idade ou 10 anos antes da idade de diagnóstico de um parente. Oncologia Clínica Terapia Baseada em Evidências. Hospital Sírio–Libanês; 2012. P.444.

  26. 3.Tumor ovariano • Não-neoplásico: • Funcional ou fisiológico • Endometrioma • Infeccioso • Neoplásico: • Benigno • Limítrofe • Maligno

  27. Fatores de risco – Câncer ovariano • História familiar de parente de primeiro grau de câncer do ovário; • História pessoal de câncer endometrial, cólon ou mama; • História reprodutiva como menarca precoce, menopausa tardia e o uso de drogas para o tratamento da esterilidade.

  28. Risco de câncer de ovário • Risco hereditário: 5-10% - Mutação BRCA 1/2: • 40-85% câncer de mama: OP  50% câncer na pré-menopausa; • 15-65% câncer de ovário: OP  90% câncer na pré-menopausa. Oros KK, Ghadirian P, Maugard CM, Perret C, Paredes Y, Mes-Masson AM, Foulkes WD, Provencher D, Tonin PN. Application of BRCA1 and BRCA2 mutation carrier prediction models in breast and/or ovarian cancer families of French Canadian descent. Clin Genet.. 70:320–329; 2006.

  29. Câncer de ovário • Diagnóstico precoce: • 25% dos casos; • Sobrevida 5 anos: 90%. • Diagnóstico tardio: • Sobrevida 5 anos EC III 27% e EC IV 16%. • Óbitos: • EUA: 15.000/ano; • Mundo: 140.000/ano. Brown PO, Palmer C. The preclinical natural history of serous ovarian cancer: defining the target for early detection. PLoS Med. 6(7): e1000114; 2009 Jul.

  30. Abordagemdiagnósticadepende: • Idade • Presença de sintomas • Tamanho da massa • Unilateral versus bilateral • CA-125 • Configuração ultrassonográfica Skiadas VT. et al. Ovarian masses in young adolescents: imaging findings with surgical confirmation. Eur J Gynaecol Oncol; 25(2):201-6, 2004.

  31. Como conduzir?Paciente com risco hereditário Seguimento periódico: • A partir 30 anos: • Exame ginecológico 2 vezes ao ano com USTV e CA-125. National Comprehensive Cancer Network: Clinical Practice Guidelines in Oncology. Genetic/familial high risk assessment: breast and ovarian; 2012.

  32. Rastreamento câncer ovariano?

  33. Partridge E et al. Results From Four Rounds of Ovarian Cancer Screening in a Randomized Trial. Obstet & Gynecol. 113(4): 775-782; 2009. • Testar se USTV e CA-125 anual reduzem mortalidade; • 34.261 mulheres rastreadas por 4 anos; • 60 casos de câncer. 72% EC III/IV; • O efeito do rastreamento sobre a mortalidade é ainda desconhecido.

  34. Menon U, Gentry-Maharaj A, Hallett R, et al. Sensitivity and specificity of multimodal and ultrasound screening for ovarian cancer, and stage distribution of detected cancers: results of the prevalence screen of the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS). Lancet Oncol. 10: 327–40; Apr 2009. Conclusão: dezembro de 2014.

  35. Resultados preliminares de prevalência • 202.638 mulheres na pós-menopausa; • Idade: 50–74 anos; • Grupocontrole: N=101.359; • Grupo CA-125 e USG: N=50.078; • Grupo USG: N=48.230; • 58 cânceres: 24 casos (40%) EC I: • 14 grupo CA-125 e USG; • 10 grupo USG; • Nãohá dados do grupocontrole.

  36. Perspectivas futuras

  37. Rein BJ et al. Potential markers for detection and monitoring of ovarian cancer. J Oncol. 2011;2011:475983. Epub 2011 Apr 11. • HE4 (Human Epididymis Protein 4); • Mesotelina; • CA-125.

  38. Schummer M, et al. Evaluation of ovarian cancer remission markers HE4, MMP7 and Mesothelin by comparison to the established marker CA125. GynecolOncol 2012 April: 125(1):65-9.

  39. Considerações finais • Estilo de vida; • Evitar exposição aos fatores de risco conhecidos; • Fazer exames periódicos.

  40. Considerações finais • Ainda não se tem uma resposta quanto ao verdadeiro impacto do rastreamento populacional sobre a morbidade e mortalidade decorrentes do câncer de ovário.

  41. Professores convidados Internacionais Confirmada: Prof. Elena Carreras (Espanha) Informações / inscrições: Secretaria Executiva da SGOB (61) 3245-3681 / 3245-4530 / 9622-1215 Emails:sgob@ambr.org.br sgob@sgob.com.br www.sgob.com.br 46º Congresso de Ginecologia e Obstetrícia do Distrito Federal “Direto ao ponto”

  42. Obrigada!

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