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第十三章 自杀 与危机干预

第十三章 自杀 与危机干预. 2003 年 9 月 10 日是全球第一个“预防自杀日”。. 香港艺人张国荣 03 年 4 月 1 日跳楼自杀身亡. 2003 年 8 月 4 日，韩国现代峨山公司董事长郑梦宪于该公司总部跳楼自杀身亡。. 被蒙骗欠下几百元债务的打工青年吞药自杀. 自杀的外国名人. 海明威 亚里士多德，于公元前322年在厄里帕海峡跳海自杀 川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。于1972年4月16日深夜自杀身亡 三岛由纪夫 梵高 马雅科夫斯基 鲁兰斯 · 查理斯，匈牙利作曲家，其作品《黑色星期天》（GloomySunday）

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第十三章 自杀 与危机干预

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  1. 第十三章自杀与危机干预

  2. 2003年9月10日是全球第一个“预防自杀日”。

  3. 香港艺人张国荣03年4月1日跳楼自杀身亡

  4. 2003年8月4日，韩国现代峨山公司董事长郑梦宪于该公司总部跳楼自杀身亡。2003年8月4日，韩国现代峨山公司董事长郑梦宪于该公司总部跳楼自杀身亡。

  5. 被蒙骗欠下几百元债务的打工青年吞药自杀

  6. 自杀的外国名人 • 海明威 • 亚里士多德，于公元前322年在厄里帕海峡跳海自杀 • 川端康成，日本著名作家，诺贝尔文学奖获得者。于1972年4月16日深夜自杀身亡 • 三岛由纪夫 梵高 • 马雅科夫斯基 • 鲁兰斯·查理斯，匈牙利作曲家，其作品《黑色星期天》（GloomySunday） • 科特-库班

  7. 自杀的中国名人 • 屈原 伯夷、叔齐义不食周粟 • 邓 拓 吴 晗 田家英 • 范长江 翦伯赞 妻子戴淑婉双双服安眠药致死 • 上官云珠容国团 熊十力 • 顾圣婴 著名女钢琴家 开煤气全家自杀 • 严凤英 著名黄梅戏演员 老 舍 • 储安平 前光明日报总编傅 雷 • 金仲华 上海市副市长 言慧珠 • 李立三 周瘦鹃 杨朔 • 王国维 海子

  8. 一．关于自杀现象 二．自杀的概念与分类 三．自杀的流行病学 四．自杀的原因 五．自杀的表现 六．自杀的预测和干预

  9. 一、关于自杀现象 • 人类自杀的历史与人类发展的历史同样久远 。 • 1974年代WHO调查数字表明，在各种原因的死亡疾病中，位居第五。 • 在中国自杀的绝对人数位居世界第一，全世界大约42%的自杀死亡发生在中国。 • 世界卫生组织决定将2003年9月10日定为第一个“世界预防自杀日”。自杀已经成为人类的一种流行病。

  10. 二、自杀的概念与分类 • 社会学家Durkheim(1897)认为，自杀者知道行为的后果是死亡，而主动或被动地终止生命。既是谋杀者又是受害者。 • 心理学家Bacehler(1975)认为，自杀代表力图采取结束自己生命来解决现存问题的任何行为。

  11. 二、自杀的概念与分类 • 精神病学家Gelder (1983)认为，自杀行为是人们用不同的方式夺去他们的生命。 • 法学家Black(1979)认为，自杀是自我毁灭，故意终止生命的存在。

  12. 二、自杀的概念与分类 自杀的概念可以有广义和狭义之分： • 广义自杀：有害身体健康的一切行为。 • 狭义自杀：有意结束自己生命的行为。

  13. 二、自杀的概念与分类 根据自杀的强烈程度及速度： 1. 急性自杀：意志坚定的、用剧烈的方法在短期 内杀死自己的行为。 2. 慢性自杀：指个体逐渐缓慢的方式杀死自己的 行为。

  14. 二、自杀的概念与分类 • 从文化的角度根据自杀目的、性质，对自杀的进行分类： 1．利己型(Egoistic)自杀：由于自己某些需要的缺乏，已自杀作为反抗压力的对策。例如：失恋、负债等。 2．利他型(Altruistic)自杀：个体在社会中出现强烈的群体意识，为集体他人的利益而自杀。例如：日本军人、战斗英雄。 3．反常型(Anomic)自杀：由于精神创伤、自然灾害、个体的巨大损失，而导致的自杀。

  15. 二、自杀的概念与分类 • 国际疾病分类标准第十版(ICD-10)： 把自杀放在有意自伤中。 有意自伤：有意自行造成的中毒或损伤。

  16. 二、自杀的概念与分类 中国精神疾病诊断与分类标准(CCMD-3，2001)： 9其它精神障碍和心理卫生情况 92其它心理卫生情况 92.1无精神病 92.2诈病 92.3自杀 92.31自杀死亡 92.32自杀未遂 92.33准自杀 92.34自杀观念

  17. 二、自杀的概念与分类 中国精神疾病诊断与分类标准(CCMD-3，2001)： 92.3自杀 92.31自杀死亡 [诊断标准] 1. 有充分的证据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致； 2. 只有自杀意念而未实行者不采用此诊断。并无自杀意念，但由于误服剧毒物，误受伤害等原因致死者不采用此诊断。伪装自杀亦不属于此诊断； 3. 自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在某种精神障碍，则并列诊断。

  18. 二、自杀的概念与分类 中国精神疾病诊断与分类标准(CCMD-3，2001)： 92.3自杀 92.31自杀死亡 92.32自杀未遂 [诊断标准] 有自杀的动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。 92.33准自杀 92.34自杀观念

  19. 二、自杀的概念与分类 中国精神疾病诊断与分类标准(CCMD-3，2001)： 92.3自杀 92.31自杀死亡 92.32自杀未遂 92.3准自杀 又称类自杀，可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。有自我伤害的意愿，但并不真正想死，采取的行为导致死亡的可能性很小，通常不造成死亡。 92.34自杀观念

  20. 二、自杀的概念与分类 中国精神疾病诊断与分类标准(CCMD-3，2001)： 92.3自杀 92.31自杀死亡 92.32自杀未遂 92.3准自杀 92.34自杀观念 只有自杀意念，而未采取自杀行动。

  21. 二、自杀的概念与分类 目前国内外多采用的分类标准为(1970) : 1. 自杀死亡(completed suicide, CS): 2．自杀未遂(suicide attempt, SA): 3．自杀意念(suicide idea, SI):

  22. 二、自杀的概念与分类 目前国内外多采用的分类标准为(1970) : 1．自杀死亡(completed suicide, CS): 采取有意的自我毁灭行为，并且导致伤亡。 2．自杀未遂(suicide attempt, SA): 3．自杀意念(suicide idea, SI):

  23. 二、自杀的概念与分类 目前国内外多采用的分类标准为(1970) : 1．自杀死亡(completed suicide, CS): 2．自杀未遂(suicide attempt, SA):包括可能威胁生命的各种行为，或实际上采取了自杀行为但没有引起死亡。它包括了自杀姿态、矛盾企图和完全性自杀的短暂企图。严格讲来这个术语不够精确，它不能界定非完全性自杀的故意性及致死性程度。 3．自杀意念(suicide idea, SI):

  24. 二、自杀的概念与分类 目前国内外多采用的分类标准为(1970) : 1．自杀死亡(completed suicide, CS): 2．自杀未遂(suicide attempt, SA): 3．自杀意念(suicide idea, SI):个体通过直接或间接的方式表达自我终止生命的意愿，但是没有采取实现此目的的任何外显行动。自杀观念具有隐蔽性、广泛性和偶然性。

  25. 三、自杀的流行病学 2000年全球与暴力有关的死亡 种类 人数 率: 1/10万 % 他杀 520,000 8.8 31.3 自杀 815,000 14.5 49.1 因战争死亡 310,000 5.2 18.6 合计 1,659,000 28.8 100 低-中等收入国家 1,510,000 32.1 91.1 高收入国家 149,000 14.4 8.9

  26. 三、自杀的流行病学 • 国际新近的流调数据显示： • 自杀死亡率超过25/10万的国家和地区有：斯堪的那维亚、瑞士、德国、澳大利亚、东欧国家、日本； • 自杀死亡率低于10/10万的国家有：西班牙、意大利、荷兰。

  27. 三、自杀的流行病学 国际新近的流调数据显示： 在经济发达的美国:自杀死亡率较低，为12.5/10万，在死亡原因中居第九位。自杀未遂与自杀死亡之比为20:1。

  28. 三、自杀的流行病学 国际新近的流调数据显示： 自杀造成的“后遗症”: 按照世界卫生组织的估计，一个人自杀使六个家人和朋友的生活深受影响。 据此测算，中国每年大约有一百五十万人承受着自杀死亡所致的严重心理创伤，其中大约有十三点五万名小于十七岁的孩子经历过父亲或母亲死于自杀的悲剧。

  29. 三、自杀的流行病学 中国的自杀问题 • 自杀作为一个社会问题和健康问题已经得到认可 • 大多数的自杀死亡发生在农村地区 • 自杀是15-24年龄组第一位死亡原因 • 两个年龄高峰（15-34 和60岁以上），农村老年男性自杀率最高

  30. 三、自杀的流行病学 中西方国家自杀状况的主要区别 西方国家 中 国 • 80% 自杀与抑郁症、精神分裂症、酗酒有关 • 男性> 女性, • 城市 > 农村 • 自杀企图比自杀行为高4-8倍 • 自杀率很高，但抑郁症发病率较低 • 男性 < 女性, • 城市 < 农村 • 较少研究自杀企图

  31. 三、自杀的流行病学 • 中国新近的流调数据显示： • 在中国，1999年卫生部报告:自杀死亡率为22.2/10万，其中城市6.5/10万，农村22.89/10万。而且在中国自杀率仍有增高的趋势。 • 北京市心理危机研究与干预中心二00三年九月六日公布的数据显示：在中国，每年至少有二十五万人死于自杀，有两百万人自杀未遂。平均每两分钟就有1人死于自杀，8人自杀未遂。在中国，自杀成为全人口的第五大死因。

  32. 三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 1.年龄 2.性别 3.婚姻 4.职业 5.文化 6.民族\地区 7.宗教 8.环境 9.季节 10.精神疾病

  33. 三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 1.年龄: 青春期前儿童自杀较少，而且年龄越小自杀越少见。青壮年期，自杀是主要的死亡原因之一。男性自杀危险高峰在18岁，而自杀死亡高峰在45岁；女性自杀大多数发生在55岁左右。65岁以上的老年人自杀死亡率升高，大约为40/10万。老年人的自杀未遂率低，自杀死亡率高，约为25%。75-80岁的男性自杀率开始下降。

  34. 三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 2.性别: 在各个年龄组当中自杀死亡率男性是女性的3倍，自杀未遂率女性是男性的3倍。

  35. 三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 3.婚姻: • 已婚群体中自杀死亡率相对较低，约为11/10万。 • 单身未婚群体自杀死亡率：自杀死亡率是已婚者的2倍。 • 丧偶独居群体自杀死亡率：24/10万 • 离异群体自杀死亡率：40/10万；男性离异者69/10万，女性离异者群体18/10万;

  36. 三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 1.年龄 2.性别 3.婚姻 4.职业:而高收入高地位的群体中的自杀率低。 5.文化 6.民族\地区 7.宗教 8.环境 9.季节 10.精神疾病

  37. 三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 1.年龄 2.性别 3.婚姻 4.职业 5.文化:低文化素质群体当中自杀率较高。 6.民族\地区 7.宗教 8.环境 9.季节 10.精神疾病

  38. 三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 6.民族\地区 :白种人的自杀率是非白种人的2倍。在美国2/3的自杀者是白种人。 7.宗教: 宗教信仰对群体的自杀率产生明显的影响。 8.环境: 医院和监狱 9.季节: 国内资料提示春、夏季为自杀的高发季节，其中以夏季更多，而冬季的发生率相对较低。 10.精神疾病: 15%的抑郁症患者死于自杀，10%的精神分裂症患者死于自杀。自杀者当中80%患抑郁症。

  39. 三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： 11.抑郁症与自杀的关系：抑郁症是精神疾病中自杀率最高的一种。 抑郁症的自杀率为650/10万，高出一般群体50倍以上。女性抑郁障碍者的自杀率高出一般群体500倍。双相情感障碍患者至少发生一次自杀未遂者为25-50%。

  40. 三、自杀的流行病学 自杀率的流行病学特点： • 自杀风险因素与前述一般群体中的情况相似：例如：单身、分居、离婚、守寡，以及早年丧失父母等创伤体验、既往有自杀未遂史等。 • 从性别看：抑郁障碍的自杀未遂率女性大于男性，但自杀死亡率男性大于女性。 • 自杀发生与疾病病程的关系：在疾病早期，自杀风险较高。研究表明：40%的自杀发生在第一次住院前6个月，50%的自杀发生在起病的第一年内。

  41. 四、自杀的原因 10种自杀常见的说法（Shneidman，1989） • 自杀常见的目的是寻求解脱 • 自杀的常见目标是“一了百了” • 自杀的常见诱因是难以忍受的心理痛苦 • 自杀的常见诱因是心理需要的挫折 • 自杀的常见情绪是绝望或无助 • 自社的常见认知状态是“进退维谷” • 自杀的常见知觉状态是“缩窄” • 自杀的常见行动是愤怒或攻击 • 自杀的常见人际活动是谈论自杀 • 自杀的常见个性是长期被动的应对方式

  42. 四、自杀的原因 了解自杀的社会内涵 英雄观 -------“不成功，便成仁” 爱情故事 ----“化蝶” 解脱痛苦 ----“AIDS”、癌症 为了面子 ----青年学生的自杀 精神卫生问题 ----抑郁症

  43. 四、自杀的原因 （一）社会文化和心理因素： （二）心理学理论 (三) 生物学因素 （四）物质依赖

  44. 四、自杀的原因 （一）社会文化和心理因素： • 社会关系适应障碍： • 婚姻状况 • 精神刺激 • 重大的应激事件 • 社会地位及经济状况 • 宗教、文化及种族差异 • 地域、城乡差别 总之，社会心理压力大，同时缺乏社会支持。

  45. 四、自杀的原因 （二）心理学理论 1.精神动力学理论： 2.社会心理学理论： 3.学习理论： 4.不良的认知方式和人格因素：

  46. 四、自杀的原因 (三) 生物学因素 1．遗传因素：家系调查、双生子研究提示遗传倾向，可能与其精神疾病的遗传有关 2．中枢神经递质：去甲肾上腺素、5-羟色胺(血清素)水平降低，额叶。 3．躯体疾病：70%的自杀者死时都有一种或多种慢性疾病，例如：慢性顽固性疼痛、残疾活动受限、容貌损毁等。 4．精神疾病：精神疾病，包括：精神分裂症、情感性精神障碍、恐惧症、人格障碍、物质滥用等，自杀危险率高于通常群体3-12倍。 尤其是抑郁障碍，倒是自杀的主要症状主要为：严重的情绪低落、妄想、失眠、群体症状等。

  47. 四、自杀的原因 (四) 物质依赖 物质依赖者(酒瘾、药瘾者)具有较高的冲动攻击性，判断力、控制力减弱，自杀风险率增加。

  48. 五、关于自杀的误解171页 自杀是不可能预防的 自杀的发生时没有预兆的 宣称自杀的人不会自杀 一般人不会有自杀念头 所有自杀的人都是精神异常者 自杀危机改善后就不会再有问题 对有自杀危险的人不能提及自杀 自杀过的人总是还会再自杀的 学业问题是青少年学生自杀的主要原因

  49. 六、自杀的预测和干预 自杀的三级预防：172页 一级预防：消除自杀的原因，预防自伤行为发生。 二级预防：早期发现 早期诊断 早期处理。 三级预防：降低死亡率 功能康复，减少后遗症等善后处理。

  50. 六、自杀的预测和干预 面对自杀我们能做些什么？ • 宣传 • 研究 • 发展社会支持网络 • 扩大社会心理卫生服务 • 提高处理自杀未遂（危机干预）的技巧 • 促进和执行特定的立法

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