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Transfusão de hemácias

Transfusão de hemácias. Plínio Vasconcelos Maia www.paulomargotto.com.br Brasília, 23 de agosto de 2014. Dr. James Blundell Obstetra 1818. Dr. James Blundell Obstetra 1818.

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Presentation Transcript

  1. Transfusão de hemácias Plínio Vasconcelos Maia www.paulomargotto.com.br Brasília, 23 de agosto de 2014

  2. Dr. James Blundell • Obstetra • 1818

  3. Dr. James Blundell • Obstetra • 1818 Terapia transfusional não se popularizou por causas das complicações relacionadas ao desconhecimento do fator RH e sistema ABO

  4. Século XX: descoberta do fator RH e sistema ABO. Popularização da terapia transfusional. Transfusão com base na Regra 10/30

  5. 10/30

  6. 10/30

  7. Transfusão de hemácias • American College of Obstetrics and Gynecology: Blood component therapy. Technical Bulletin No. 18. Washington, DC, American College of Obstetrics and Gynecologists, 1984 • Office of Medical Applications of Research: Consensus conference: Perioperative red blood cell transfusion. JAMA 256, 1988(NIH) • ASA Task Force on Blood Component Therapy: Practice guidelines for blood component therapy: A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy. Anesthesiology 84:732-747, 1996 • Crosby E, Ferguson D, Hume HA, et al: Guidelines for red blood cell and plasma transfusion for adults and children. Can Med Assoc J 156:S1-S24, 1997(Suppl 1)

  8. Transfusão de hemácias • Concordavam que o nível de HB e HTC em que estaria indicada a transfusão de RBC depende da análise de alguns fatores:

  9. Transfusão de hemácias • Anemia Aguda x Anemia Crônica • Condições hemodinâmicas do paciente • Da estimativa da quantidade de sangue que ainda será perdido • Reserva cardiopulmonar • Doença aterosclerótica de base • Consumo atual de oxigênio

  10. Transfusão de hemácias • A transfusão de RBC é indicada na anemia aguda para: • Aumentar ou manter o débito e consumo de oxigênio • Hb < 6g/dl • A transfusão raramente estaria indicada com HB > 10g/dl

  11. Ausência de grandes estudos prospectivos randomizados.....

  12. 10/30

  13. Transfusão de hemácias • Quando Transfundir? • Qual é a menor taxa de HB tolerável antes que haja lesão ou disfunção dos órgãos alvo? • Ausência de evidências sobre morbi-mortalidade.

  14. Transfusão de hemácias

  15. Transfusão de hemácias • Estudo TRIC: • Novembro 1994 a Novembro 1997 • Grupo 1 (Hb<10, alvo 10-12) • Grupo 2 (Hb<7, alvo 7-9)

  16. Transfusão de hemácias

  17. Transfusão de hemácias

  18. Transfusão de hemácias

  19. Transfusão de hemácias

  20. Transfusão de hemácias • Estudo CRIT: prospectivo, observacional • Agosto 2000 a abril 2001 • 284 UTIs em 213 hospitais: 4892 pacientes

  21. Transfusão de hemácias • Gatilho arbitrário x análise de dados fisiológicos ?

  22. Transfusão de hemácias

  23. Transfusão de hemácias • Estudo ABC: prospectivo, observacional • Novembro 1999 • 146 UTIs: 3534 pacientes

  24. Transfusão de hemácias Transfundidos Não- Transfundidos

  25. Transfusão de hemácias Regra 30/10 \/ CRIT & TRIC & ABC \/ Regra “moderna”: maior tolerância a anemia

  26. Transfusão de hemácias Regra 30/10 \/ CRIT & TRIC & ABC \/ Regra “moderna”: maior tolerância a anemia Problema resolvido?

  27. Estudo SOAP • Multicêntrico, prospectivo, observacional • Epidemiologia da Sepsis • Maio/2002 • 198 Utis na Europa • 3147 pacientes: 1040 receberam transfusão • 76% de leucodepleção

  28. Estudo SOAP • Mortalidade x número de unidades transfundidas: • 1:16.7% • 2:18.6% • 3:18.4% • 4:26.8% • >4: 29.2%

  29. Estudo SOAP Em análise de multivariáveis, a transfusão de eritrócitos não foi relacionada ao aumento relativo do risco de morte em 30 dias.

  30. Não - transfundidos Transfundidos

  31. Transfusão de hemácias • TRACS: prospectivo, randomizado • INCOR-USP: Fevereiro 2009-2010 • 512 pacientes randomizados • Objetivo: • Grupo Restritivo 24% • Grupo Liberal 30% • JAMA, October 13, 2010—Vol 304, No. 14 1559

  32. Transfusão de hemácias

  33. Transfusão de hemácias • Estudo Korea: prospectivo, multicêntrico, observacional. • Abril 2005 a fevereiro 2009 • 1192 pacientes com sepse grave e choque séptico • 15% de lecodepleção

  34. Transfusão de hemácias • Estudo Korea: • Menor risco de morte em: • 7 dias (9.2% vs. 27.0%; p < .001), • 28 dias (24.3% vs. 38.8%; p = .007) • Mortalidade Hospitalar (31.6% vs. 42.8%; p = .044).

  35. Freqüência de apneia foi quase o dobro no grupo restritivo. • Apneia pode afetar o neurodesenvolvimento

  36. Transfusão de hemácias Regra 30/10 \/ CRIT & TRIC & ABC \/ Regra “moderna”: maior tolerância a anemia \/ SOAP & TRACS & KOREA \/

  37. Transfusão de hemácias • Estudos Clínicos Randomizados • Tentaram estabelecer gatilhos baseados em níveis de Hemoglobina • Grandes estudos de coorte • Avaliar mortalidade x transfusão sanguínea

  38. Transfusão de hemácias • Estudos Clínicos Randomizados • Tentaram estabelecer gatilhos baseados em níveis de Hemoglobina • Grandes estudos de coorte • Avaliar mortalidade x transfusão sanguínea Principal indicação de transfusão: Nível de Hemoglobina

  39. Protocolos baseados em nível de Hemoglobina: caminho errado?

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