成分输血的临床应用 山东省血液中心 王爱梅

1. 成分输血的临床应用山东省血液中心 王爱梅

2. 一、概述 • 自1900年发现A、B、O血型以来就开始了输血，输血作为一种特殊的治疗方法，应用恰当对挽救生命有起死回生的作用；输注不当，轻者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。为此卫生部要求我们要安全输血、合理用血，有针对性的选择成分输血成为当务之急，同时要求三级甲医院成分输血达到70%，二级甲50%。既然卫生部特别强调要输成分血，那么成分输血到底有什么优点？

3. 1.1成分输血的优点 • （1）高效 • 高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著，如要提高患者血小板3×1011/L需输机采血小板1人份约250ml左右，如用全血需3000ml以上。 • （2）安全 • 限制不必要的成分的输入量，尤其是限制白细胞和血浆的输入量，有利于降低同种免疫反应的发生。 • （3）有利于保存血液的各种有效成分。如PC 于22℃水平震荡可保持3—5天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年，上述血液成分在4℃保存的全血中短时间内即会失效或失活。

4. 二、国内外输血概况 • 国内外成分输血概况 • 上海 90%左右 • 美国 99% • 红细胞42.89% 血小板39.96% • 血浆11.96% 冷沉淀4.69% • 全血0.5% • 红细胞29.26% 血小板40.77% • 血浆28.09% 全血1.88%

5. 日本 98% • 红细胞29.26% 血小板40.77% • 血浆28.09% 全血1.88% • 山东青岛全血分离率占95%以上 • 济南全血分离率占95%左右 • 我国输血事业的发展除上海以外各地差异较大,与发达国家相比,仍然处于 • 落后状态,目前仍然沿用输全血,为此需要更新输血观念。

6. 三、要更新几种观念 • 3.1为什么要限制不必要的成分？ • 1. 输血免疫学发现：红细胞血型有26个血型系统，400多种抗原，HLA抗原已知的也有150多种，表现型达上亿种，粒细胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多态性十分复杂，这就意味着异体血液可能作为一种免疫原输入受者体内，产生相应的抗体，导致不必要的输血反应，或输注无效，甚至危及生命。因此学者们提出盲目输血是不合理的。

7. 有人做过统计，临床上输血的病人，80%的病人不需要输全血，而仅仅需要血液中的某一、两种成分，因此要根据病情，缺什么补什么才是最合理最科学的。发达国家把输全血视为器官移植，严格掌握输血指征，所以，成分输血率达95%以上，基本上不用全血。近年来，国内上海成分输血开展好的医院给病人输全血时，病人及家属都要问个明白，决不盲从输全血。有人做过统计，临床上输血的病人，80%的病人不需要输全血，而仅仅需要血液中的某一、两种成分，因此要根据病情，缺什么补什么才是最合理最科学的。发达国家把输全血视为器官移植，严格掌握输血指征，所以，成分输血率达95%以上，基本上不用全血。近年来，国内上海成分输血开展好的医院给病人输全血时，病人及家属都要问个明白，决不盲从输全血。

8. 3.2更新全血比较全的旧观念 • 全血并不全，理由是： • 3.2.1. 血液离开血液循环，发生保存损害，离体血液的能量来源主要是葡萄糖的无氧酵解，最后分解为丙酮酸加无氧酵解产能阶段—ATP，供红细胞利用，但随之而来的乳酸增加，K＋由细胞内转移到细胞外，随保存期的延长，红细胞衰老破碎，溶解的白细胞、血小板粘附聚集形成小凝块，加上抗凝剂等，以上都是造成保存损害的原因。

9. 3.2.2. 抗凝剂是针对保存红细胞而设计的，所谓ACD抗凝血保存21天或 CPD-A抗凝剂保存35天， 都是指红细胞保存期末输入人体内的存活率而设计的，而不是指所有的血液成分。有形成分从糖酵解中接受能量是相同的，但其他条件不同。

10. 目前常用的抗凝剂有两种：ACD（枸椽酸、枸椽酸钠和葡萄糖），另一种CPD（枸椽酸、磷酸盐和葡萄糖）。在ACD、CPD基础上加腺嘌呤可保存35天，葡萄糖是糖酵解所必须的，枸椽酸可防止溶血，保护细胞膜，提高PH，使2，3-DPG下降缓慢，腺嘌呤促进ATP生成，以上都是为红细胞设计的。目前常用的抗凝剂有两种：ACD（枸椽酸、枸椽酸钠和葡萄糖），另一种CPD（枸椽酸、磷酸盐和葡萄糖）。在ACD、CPD基础上加腺嘌呤可保存35天，葡萄糖是糖酵解所必须的，枸椽酸可防止溶血，保护细胞膜，提高PH，使2，3-DPG下降缓慢，腺嘌呤促进ATP生成，以上都是为红细胞设计的。

11. 3.2.3血小板需要在22+2℃水平震荡条件下保存。 • 3.2.4白细胞中的粒细胞很难保存，生存期只有8小时。 • 3.2.5VIII因子不稳定，在全血内24小时活性下降50%，V因子3—5天损失50%。 • 3.2.6免疫球蛋白和纤维蛋白原保存时间长，但含量很低，达不到治疗剂量。 • 所以说全血并不全。

12. 3.3全血的缺点： • 3.3.1全血除红细胞外，其余的成分浓度低。 • 3.3.2大量输血可使循环超负荷 • 3.3.3全血输入得越多，病人代谢负担越重，保存损害中细胞碎片、聚集物、代 • 谢产物及抗凝剂等，都增加病人的代谢负担。

13. 3.3.4全血易产生同种免疫反应等不良反应。 • 全血中淋巴细胞虽然数量不多，但都是免疫活性细胞，是产生移植物抗宿主病的主要根源，为此卫生部提出：盲目输全血是害人还是救人的问题。在国外即便是应该输全血,也是用白细胞过滤器过滤，白细胞清除率达99.99%，减少不良反应。

14. 3.4更新新鲜血比库存血好的观念 • 输血的目的不同，新鲜血的含义也不相同。 • 3.4.1如果补充红细胞，保存期之内的全血都是新鲜血 • 3.4.2如果补充血小板,12小时之内的血就是新鲜血。 • 3.4.3如补充粒细胞，8小时之内的血就是新鲜血。 • 3.4.4凝血因子要当天的血。 • 所以说除了红细胞之外，其他成分既不纯又不浓，达不到治疗剂量。

15. 3.5输保存期血比输新鲜血更安全 • 3.5.1 梅毒螺旋体4℃72小时自然灭活。 • 3.5.2存放10天的红细胞不传播HTLV-I/II,传播率分别为0-5天为74%；6-10天为44%；11-14天为0%。 • 3.5.3 疟疾、疟原虫14天内失活。 • 3.5.4经常见到临床医生特指要新鲜血，特别对小儿、体外循环、血液病患者更是如此。全血越是新鲜，淋巴细胞在患者体内存活得越好，输血后移植物抗宿主病的发生的机会越多，对上述病人更是雪上加霜。为此要求临床医生要从病人第一次输血起，就要输成分血，不输全血，更不能输新鲜血。

16. 3.6 3天内的ACD血和7天内的CPD抗凝剂保存的全血，为什么可视为新鲜血 • 3.6.1 看CPD全血4℃保存的生化改变 • 4℃保存7天内的CPD和3天内的ACD全血都可认为是新鲜血。这主要指红细胞存活率和功能而言，（2，3—DPG占99%）几乎未减少，以及红细胞代谢产物积累最少为标准的，因全血的保存处方是为保存红细胞而设计的，由于各种血液成分之间有显著性差异，即使将来也很难用一个处方保存所有的血液成分。CPD全血4℃保存的生化改变详见表1。

17. 附表1 CPD全血4℃保存的生化改变 • 变 化 保存天数 • 0 7 14 21 28 • 红细胞存活率 100 98 85 80 75 • <输后24小时> • PH<37℃测定> 7.2 7.0 6.9 6.8 6.8 • ATP<原值的%> 100 96 83 86 75 2,3-DPG<原值的%> 100 99 80 44 35 血浆钾离子<mmol/L> 3.9 11.9 17.2 21 22.5 血浆钠离子<mmol/L> 168 166 163 156 154 • 血浆Hb<mg/dl > 1.7 7.8 12.5 19.1 28.9 全血NH3<umol/L> 165.3 176.2 262.5 293.6 414.0

18. 3.7更新输血对病人有益无害的观念 • 3.7.1传统的输血习惯认为：全血中有各种成分，虽然其中的某些成分没有明确的指征，或病人目前不缺，输入体内也会有某些预防作用。如：血浆蛋白、抗体输给病人能补充营养，增强抵抗力。 • 3.7.2有人认为输血能刺激骨髓造血。

19. 3.7.3对于术中出血不多的病人，也要输血200-400ml/次，“保病人平安”。以上的想法是不科学的，人体有维持血液生理正常平衡的功能，多余的成分会迅速破坏，起不到预防作用。全血中虽然有白蛋白、免疫球蛋白及多种抗体，但含量低，起不到增加抵抗力的作用，但是血清蛋白多态性十分复杂，从理论上推算，人类这些抗原系统表现型达1017种以上，这就意味着异体血液可能作为免疫原被输入，在受者体内产生相应的抗体，导致输血不良反应或输注无效，甚至危及患者生命，以输全血有益无害的观念是错误的。3.7.3对于术中出血不多的病人，也要输血200-400ml/次，“保病人平安”。以上的想法是不科学的，人体有维持血液生理正常平衡的功能，多余的成分会迅速破坏，起不到预防作用。全血中虽然有白蛋白、免疫球蛋白及多种抗体，但含量低，起不到增加抵抗力的作用，但是血清蛋白多态性十分复杂，从理论上推算，人类这些抗原系统表现型达1017种以上，这就意味着异体血液可能作为免疫原被输入，在受者体内产生相应的抗体，导致输血不良反应或输注无效，甚至危及患者生命，以输全血有益无害的观念是错误的。

20. 为满足临床需要最好输某种血液成分的浓缩制剂。如：免疫球蛋白制剂，尤其静脉注射免疫球蛋白含有多种抗体，具有中和病毒和杀灭细菌的作用。为满足临床需要最好输某种血液成分的浓缩制剂。如：免疫球蛋白制剂，尤其静脉注射免疫球蛋白含有多种抗体，具有中和病毒和杀灭细菌的作用。 • 白蛋白具有维持胶体渗透压的作用。用来扩张血容量，同时白蛋白制备过程中，经60℃10小时的加热处理，灭活病毒，无传播肝炎的危险，而全血或血浆不能灭活病毒，轻易当营养品用于病人，就会冒不必要的风险。

21. 输血是一种替代疗法，替代疗法只有抑制本身的造血功能，并不能刺激造血，同种异体输血相当于同种异体（血细胞）移植，即使血型相合也不能完全避免发生输血不良反应，因输血传染的肝炎和其他疾病更屡见不鲜。由此可见，没有明确的输血指征就轻易给病人输血，并不能保证病人平安，只能给病人带来潜在的危害。因而失血量在600ml之内没有输血的必要。因为输全血比输任何血液成分发生同种免疫的可能性都大。同时，全血中的白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。输血是一种替代疗法，替代疗法只有抑制本身的造血功能，并不能刺激造血，同种异体输血相当于同种异体（血细胞）移植，即使血型相合也不能完全避免发生输血不良反应，因输血传染的肝炎和其他疾病更屡见不鲜。由此可见，没有明确的输血指征就轻易给病人输血，并不能保证病人平安，只能给病人带来潜在的危害。因而失血量在600ml之内没有输血的必要。因为输全血比输任何血液成分发生同种免疫的可能性都大。同时，全血中的白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物。

22. 3.8更新急性失血需要补充全血的旧观念 • 有人认为急性失血失掉的是全血，理应用全血补充，全血既含红细胞，又含补充血容量的血浆，血浆中既含血小板又含丰富的凝血因子，因此失血用全血补的概念长期被医生所遵循，实际上这是误区。 • 急性失血病人失的是全血，但补充的全血成分量不全，不能代替全血，因急性出血病人不但丢失全血，而且有失血后的体液转移，组织间液迅速向毛细血管内移动，起自身输液作用，补偿丢失的部分血容量。在补充血容量、止血和输血这三项抢救措施中，当务之急是补充血容量，因病人对血容量的耐受最差，所以尽快补液而不是输血。

23. 同时出血后每一种血液成分按照自己的速率恢复，白细胞95%在血管外，完全不受出血的影响 ，血小板减少到正常的20%-30%也不影响止血。人血白蛋白60%在血管外，(病人出血前如没有低蛋白血症)，白蛋白可在血管池内外达到一个新的平衡，一些凝血因子是急性期反应物，大出血后也不急于补充。 • 经验证明：扩容应首选晶体盐，至少为失血量的3-4倍，保证有效的组织灌注。 • 如果单纯输全血，组织间液缺少，血液浓缩，代谢缓慢，酸中毒造成死亡率升高，为此急性失血病人的治疗应是晶体、胶体和红细胞合理搭配。 • 应用晶体液或胶体液补足血容量后，输血的目的是提高血液的携氧能力，选用红细胞制品最适合，红细胞用于血容量已被纠正的输血病人，不良反应少。

24. 四、几种常用的红细胞制品 • 4.1红细胞制品 • 4.1.1.红细胞悬液 • 采血后在全密封条件下立即分离，添加MAP液制成HCT约60%的红细胞悬液，该产品保存期长，可达21—35天，输注通畅。 • 4.1.2．洗涤红细胞 • 用生理盐水反复洗涤三次，去除全血中95%以上的白细胞和99.9%以上的血浆蛋白,该制品适用于有输血过敏史,自身免疫性贫血及IgA缺乏但产生IgA抗体的患者。一个洗涤循环可将病毒滴度减少25-35倍，对减少HBV的传播有一定意义。

25. 4.1.3．少白细胞的红细胞 • 用洗涤或白细胞滤器去除原血中99%以上的白细胞，以降低白细胞引起的同种免疫反应的发生率。 • 4.1.3.1 血液成分中去除白细胞可预防： • （1）预防HLA同种免疫；（2）预防高危人群的CMV的传播；（3）预防血小板输注无效；（4）预防术后感染；（5）预防潜伏期病毒的活化；（6）预防相关性免疫抑制 • 4.1.4．照射红细胞 • 用电离辐射的方法（如钴60：γ射线1500-3000rad）灭活红细胞制品中的淋巴细胞，防止移植物抗宿主病的发生，该制品适用于近亲输血、免疫机能缺损患者，如接受大剂量化疗或放疗的白血病、淋巴瘤、实体瘤患者以及早产儿、新生儿免疫功能尚未健全者。

26. 4.1.5．解冻红细胞 • 红细胞与一定浓度的甘油混合，置-80℃保存，一般可保存10年。使用时37℃水浴融化，用梯度NaCl溶液洗去甘油，悬浮于生理盐水或腺嘌呤或次黄嘌呤复壮剂中于24小时内输注，主要用于稀有血型和自体血保存、回输。 • 4.1.6．年青红细胞 • 是指网织红细胞与成熟红细胞之间的红细胞，其存活期明显地比成熟红细胞长，半存活期为44.9天，而成熟红细胞为29天，年青红细胞可明显地延长输血间隔，减少输血次数10%-50%，因反复输血可引起含铁血黄素沉着症，严重者可引起输血性血色病。此病过多的铁沉积出现组织损伤。

27. 5、粒细胞输注 • 白细胞中对临床有治疗价值的主要是中性粒细胞，中性粒细胞是一种短命细胞，离体后的功能很快丧失，至今尚无有效的保存方法，冰冻保存处于实验阶段。研究表明中性粒细胞在4℃保存最长，不超过8小时，保存8小时输入人体后，吞噬功能和对炎症的趋化作用已明显下降，毫无治疗作用。

28. 5.1适应症： • 粒细胞缺乏可发生致死性感染，用粒细胞作为替代治疗从理论上是合适的，但目前对粒细胞输注的指征尚有争议，其理由如下： • 5.1.1. 输入白细胞可传播的病毒：巨细胞病毒CMV、EB病毒、人类T淋巴细胞病毒（HTLV-1/2）、HBV、HCV等，HIV以潜病毒的方式存在于白细胞中。 • 5.1.2. 对肺炎患者，Bodey等认为粒细胞可引起呼吸窘迫综合症。 • 5.1.3.输注白细胞主要输注粒细胞，但目前分离的粒细胞中都含有一定量的淋巴细胞—免疫活性细胞在体内植活后增殖，导致移植物抗宿主病，为此不主张输白细胞，建议用G-CSF集落刺激因子或巨细胞集落刺激因子。

29. 6、血小板输注 • （一）可供选择的血小板 • 6.1.1.从单人份的新鲜全血中分离制备，含血小板数2.4×1010/袋,每单位25-30ml/袋(200ml全血制备) • 6.1.2. 采血小板 • 用血液成分单采机采集,来自一个献血者的浓缩血小板,血小板数约为2.5-3×1011/袋,约200ml左右,受血者只用一个人份的血小板即可达到治疗 • 量,可降低同种免疫反应引起的血小板输注无效的发生率。 • 6.1.3 少白细胞的血小板 • 用离心或白细胞滤器过滤的方法去除残留在血小板中的白细胞，使白细胞残留量<1×1011/单位，此种血小板可防止或延缓血小板输注无效。

30. 6.1.4.紫外线照射血小板 • 紫外线照射可阻断血小板供者HLA抗原对受血者免疫系统的刺激 。 • 6.2.血小板输血的适应症 • 6.2.1血小板生成障碍引起的血小板减少：再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤及其他癌症经大剂量化疗或放疗之后。 • 6.2.2急性血小板减少：如大量输注库存血、体外循环、严重感染性疾病、DIC等。 • 6.2.3血小板功能失常：如巨血小板综合症、尿毒症、嘌呤核苷释放缺陷等。

31. 6.3血小板输注指征 • 6.3.1血小板计数<10×109/L：随时可能发生危及生命的颅内或重要脏器的自发出血，应及时输注足够量的血小板予以纠正。 • 6.3.2血小板计数在10-50×109/L：可能发生皮下瘀斑、创面出血不止等，可按病情的需要酌情输注。 • 6.3.3血小板计数>50×109/L：凝血功能基本正常不需输血小板。

32. 6.4血小板输注量 • 作为治疗手段，通常要求将患者血小板计数值纠正至50-70×109/L。 • 6.5用量计算： • 输注血小板数=（期望达到的血小板计数—输前血小板计数值）X体表面积X2.5 • 注：体表面积（M2）=1+[体重（Kg）+身高（cm）—160] /100 • 2.5为每M2体表面积含血量，血小板计数单位：血小板数 / L

33. 6.6疗效评价 • 血小板增高指数CC1 • 6.6.1．CC1=[输注后血小板计数-输注前血小板计数×体表面积（M2）]÷输入血小板总数（1011） • 血小板计数单位1011 /L，输注后计数为输注后1小时测定值-输注有效者CC1应大于10 • 例：CC1=[（50×109 /L-20×109 /L）×1.7]÷（3×1011） • =51×109 ÷（3×1011） • =17

34. 6.6.2、回收率（%）=（输注后血小板计数-输注前血小板计数/L×血容量（L））÷输入血小板总数×2/36.6.2、回收率（%）=（输注后血小板计数-输注前血小板计数/L×血容量（L））÷输入血小板总数×2/3 • 2/3：输入的血小板约有1/3进入脾脏血小板储存池，输后1小时回收率应大于60%，输后24小时应大于40% • 回收率（%）=[（50×109 /L-20×109 /L×4.83L）] ÷3×1011 ×2/3 • =144.5×109 /L÷3×1011 • =0.73 • 血容量=体重（kg）×（男）69 / （女）65 • 如70 kg×69

35. 6.7血小板输注无效的对策 • 血小板输注无效的主要原因是多次输血后引起同种异体免疫反应，此类患者选用HLA配合的单采血小板或血小板交叉配合试验相匹配的单采血小板。 • 6.8影响血小板输注疗效 • 6.8.1脾肿大：正常人约有1/3血小板在脾脏破坏，脾肿大患者要比正常人血小 • 板破坏增多30%，输注血小板后上升缓慢，巨脾时，骨髓造血功能低下，因此脾大时输入的血小板破坏也增多，血小板输注量也要增加，常用3u/10Kg。

36. 6.8.2感染、严重感染：特别是革兰氏阴性菌败血症患者常合并血小板减少，6.8.2感染、严重感染：特别是革兰氏阴性菌败血症患者常合并血小板减少， • 可能是因为感染使血小板存活期缩短，也有人认为与免疫复合物有关或抑制骨髓。因而，在严重感染又有血小板减少、严重出血时，常需加大血小板输注量3u/10Kg，以维持血小板数、控制出血。 • 6.8.3DIC：这类患者可消耗大量血小板，如按一般剂量输注血小板常不能获得 • 较好的效果，应加大剂量3-4u/10Kg。 • 6.8.4输注前禁服水杨酸钠类药物，可抑制血小板功能。

37. 6.9不良反应 • 常见发热、过敏、溶血反应外，还有下列几种特有的反应： • 6.9.1.感染：血小板悬液22℃振荡保存，特别是3-5天容易发生感染，若患者免 疫缺陷伴出血者，细菌感染要比一般制品为高。 • 6.9.2粒细胞减少：这是输注血小板的特有反应，但很少见，特别在输注血型不合的血小板或同种免疫患者，破坏了患者的粒细胞，同时输入的血小板的免疫溶解作用使粒细胞减少，可持续几天。 • 6.9.3同种免疫： 因血小板中含有一定量的免疫活性细胞可发生同种免疫。

38. 7.血浆 • 7.1可供选择的血浆制品 • 新鲜冰冻血浆：采血后4-6小时内从全血中分离，—30℃以下冰冻 • 的血浆，它保留了血浆的各种有效成分。 • 7.2适应症 • 美国国立卫生院（NIH）召开专家会议就血浆的合理应用发出专门文件，明确血浆适应症如下： • 7.2.1 凝血因子缺乏，不能获得相应的凝血因子浓缩制品或其为高病毒危险制品.（未灭活）

39. 7.2.2.肝病引起的多种凝血因子缺乏，病人存在活动性出血或需要手术，7.2.2.肝病引起的多种凝血因子缺乏，病人存在活动性出血或需要手术， • 或有明显的凝血功能实验结果异常。 • 7.2.3.双香豆素过量导致凝血因子II、VII、IX和X的水平降低，伴有活动性出血或急需进行手术者，因以上药物是通过抑制肝脏合成II、VII、IX和X因子而起抗凝作用，口服后在体内半存留期约2.5天，易发生蓄积，使血药浓度过高。 • 7.2.4. 大量输血者出现活动性出血或明显的凝血功能障碍者。 • 7.2.5. 抗凝血酶III缺乏者要进行手术或出现血栓而用肝素治疗者。 • 7.2.6.血栓性血小板减少性紫癜和血浆置换联合应用者。

40. 7.3剂量：常用剂量12-15ml/Kg。 • 7.4常用规格：25、50、100、125、200、250ml • 8、冷沉淀 • 从200ml或400ml全血中获得的新鲜血浆在—50℃速冻，0-4℃条件下融化制备而成。在正常情况下，I因子、VIII因子均为凝血酶敏感因子，VIII因子是内源性凝血途径的加速因子，其含量增高可促进内源凝血系统激活加快，同时血小板糖蛋白Ib（GPIb）又是VIII因子高分子量部分的血管性血友病因子的受体，血小板是通过vWF粘附到胶原上，因此输注冷沉淀具有促进血小板粘附的作用。

41. I因子是公共途径上的效应分子，I因子含量升高，可使内源和外源凝血途径加快，同时I因子还是血小板与血小板之间的桥梁，I因子含量增高可使血小板聚集功能增强。I因子是公共途径上的效应分子，I因子含量升高，可使内源和外源凝血途径加快，同时I因子还是血小板与血小板之间的桥梁，I因子含量增高可使血小板聚集功能增强。 • 8.1主要组分及含量/400ml全血中血浆制备 • 因子VIII促凝活性 （ FVIII：C） ≥80Iu • 瑞斯托霉素辅因子 （ vWF ） >60Iu（是F VIII在血浆中的载体） • 纤维蛋白原 ( FI ) 200-300mg • 纤维蛋白稳定因子 ( FXII ) >80Iu • 纤维结合蛋白 ( FN ) >60mg

42. 8.2冷沉淀适应症 • 8.2.1．先天性凝血因子缺乏，甲型血友病，血管性假性血友病 • 8.2.2．获得性凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、尿毒症。 • 8.2.3．纤维结合蛋白（FN）含量降低者 • FN是目前已知的最重要的调理蛋白质之一，与严重创伤、恶性肿瘤及多 • 种重症疾病的康复和愈后有关，如烧伤病人如果FN降低，证明病情严重，应及时应用。 • FN水平降低并需予以纠正的病症： • 严重创伤、烧伤、大手术、体外循环、重度感染、DIC、恶性肿瘤、自发性气胸（有生物胶之称）、其它重症疾病 • 8.2.4 .不易愈合的创面：下肢溃疡、胃及十二指肠溃疡、角膜溃疡。

43. 机制：高浓度的FN作为一种趋化因子，促进单核细胞、上皮细胞、纤维机制：高浓度的FN作为一种趋化因子，促进单核细胞、上皮细胞、纤维 • 细胞等向创面移动，并能与坏死组织碎片、某些细菌结合，促进吞噬，净化伤口，并与成纤维细胞、纤维蛋白凝块共同形成支架，加快上皮生长和小血管开放，同时冷沉淀还可以粘附结构蛋白，充当间质，使其相互粘附，加固细胞间结合，防止肿瘤细胞扩散的作用。

44. 8.3.冷沉淀输注剂量 • 血友病及其它凝血因子缺乏患者用量，手术病人或有严重出血灶者，应将FVIII水平提高50%，一般患者可将FVIII水平维持在30%。 • FVIII半衰期为12小时，对出血尚未止血的病人8-12小时追加一次，剂量为首剂的1/2。

45. 8.4用量计算法 • 各种出血所需VIII因子剂量 •  出血部位 初次剂量 以后剂量 间隔 时间 • 单位/Kg 单位/Kg 小时 天 • 关节出血1小时内 15 10 10 1-2 • 关节出血1小时以上 25 10 10 1-2 • 肌内出血 25 10 10 2—5 • 血 尿 25 15 10 3—5 • 胃 25 15 10 >15 • 拔 牙 25 15 10 3—5 • 舌下出血 30 20 8—10 3—5 • 胃肠道出血 30 20 8—10 5—10 • 脑 出 血 50 25 8—10 3—5 • 手 术 50 25 8—10 10—15

46. 9、内科贫血 • 9.1慢性贫血 • 9.1.1贫血 • 贫血不是一种独立的疾病，而是有许多不同原因或疾病引起的一组临床综合征，由于慢性贫血有不同的临床特点和代偿机制以及病人疾病不同，使成分输血较为复杂，输血治标不治本，能不输尽量不输，如果必须要输，只能输红细胞。 • 9.1.1.1输血指征：慢性贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人能代偿，能耐受Hb的减低，因此Hb的量和红细胞压积的高低不是输血的最好指标，主要看病人临床症状和对贫血的耐受和病人的代偿机制。

47. 如病人血红蛋白<60g/L，伴有明显贫血症状，心肺代偿明显，如心率加快，心搏出量增加，呼吸深度和频率增加。如生长发育期的患儿，宜将血红蛋白提高到不影响生长发育为准（70-90g/L）。贫血严重又因其它疾病需要手术或待产妇。内分泌功能紊乱，造血原料缺乏所致的贫血，或短期内无法去除病因，或血红蛋白在100g/L以下的年老体弱病人。临床症状明显，有输血指征者只能输红细胞。如病人血红蛋白<60g/L，伴有明显贫血症状，心肺代偿明显，如心率加快，心搏出量增加，呼吸深度和频率增加。如生长发育期的患儿，宜将血红蛋白提高到不影响生长发育为准（70-90g/L）。贫血严重又因其它疾病需要手术或待产妇。内分泌功能紊乱，造血原料缺乏所致的贫血，或短期内无法去除病因，或血红蛋白在100g/L以下的年老体弱病人。临床症状明显，有输血指征者只能输红细胞。 • 9.2.各种贫血患者的成分输血

48. 慢性贫血病人的输血目的是使代偿减低到最低程度，而不是解除代偿能达到此目的的最低输血量乃是最恰当的输血量。输1单位能减轻代偿者就不要输2单位。慢性贫血病人的输血目的是使代偿减低到最低程度，而不是解除代偿能达到此目的的最低输血量乃是最恰当的输血量。输1单位能减轻代偿者就不要输2单位。 • 9.2.1红细胞生成减少所致的贫血 • 消除致病因素，补充造血物质，如短期内无法去除病因，有输血指征或其它疾病急需手术及妊娠待产者可输悬浮红细胞。该制品携氧能力强，血浆含量少，细胞碎片少，血黏度低，输注速度快 ，方便。1单位红细胞可提高血红蛋白5g/L。

49. 9.2.2骨髓造血功能所致的再生障碍性贫血可选悬浮红细胞、年轻红细胞。该红细胞输入人体后存活时间长，携氧能力强，延长输血间隔，减少输血次数，延迟输血次数过多所致的继发性血色病。9.2.2骨髓造血功能所致的再生障碍性贫血可选悬浮红细胞、年轻红细胞。该红细胞输入人体后存活时间长，携氧能力强，延长输血间隔，减少输血次数，延迟输血次数过多所致的继发性血色病。 • 9.2.3 慢性疾病性贫血 • 慢性疾病性贫血常继发于免疫性疾病，慢性炎症，肾功能不全，肿瘤及艾滋病等，主要由多种造血副调节因子分泌增加，红细胞生成素分泌减少，骨髓造血功能障碍引起，此类贫血积极治疗原发病的同时，应用红细胞生成素，干细胞因子疗效较好，贫血恢复较快，一般无需输血。如贫血严重，有输血适应症，可输悬浮红细胞，少白细胞的红细胞。慢性肾功能不全者，最好输7天之内的红细胞。

50. 9.2.4骨髓浸润伴发的贫血 • 如白血病，多发性骨髓瘤。在疾病晚期，红细胞压积降低，骨髓抑制，血红蛋白下降，为保证化疗，输悬浮红细胞。 • 少白细胞红细胞，洗涤红细胞，有明显出血者加机采血小板。