1 / 27

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА. БРЕВИБЛОК (эсмолола гидрохлорид). единственный в мире кардиоселективный бета-1 а дреноблокатор ультракороткого действия с управляемым эффектом. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭСМОЛОЛА И ВЕРАПАМИЛ У БОЛЬНЫХ С МА. 50%. 45. 30. 12%. 15. 0. Эсмолол.

maya
Download Presentation

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. НАДЖЕЛУДОЧКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

  2. БРЕВИБЛОК (эсмолола гидрохлорид) единственный в мире кардиоселективный бета-1 адреноблокатор ультракороткого действия с управляемым эффектом

  3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭСМОЛОЛА И ВЕРАПАМИЛ У БОЛЬНЫХ С МА 50% 45 30 12% 15 0 Эсмолол Верапамил Platia E.V. Fm. J. Cardiol., 1989

  4. ЭФФЕКТИВНЫЕ ДОЗЫ ЭСМОЛОЛА ПРИ МА 7 6 6 5 5 4 4 4 Количество больных 3 2 2 2 1 1 0 25 50 100 150 200 250 300 Дозы эсмолола (мкг/кг/мин) Richard J.G., er al 1985 ACC

  5. ИЗМЕНЕНИЕ ЧСС И АД НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ЭСМОЛОЛОМ ПРИ МА 140 130 120 ЧСС 110 100 90 120 100 АД 80 50 Исходно 50 100 150 200 250 300 мкг/кг/мин 1985 ACC

  6. Так ли это?Всем больным нужно восстанавливать синусовый ритма?

  7. Две проблемы одной болезни: ХСН и мерцательная аритмия ХСН Мерцательная аритмия

  8. NYHA класс ВСТРЕЧАЕМОСТЬ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ ПРИ РАЗЛИЧНОЙ ТЯЖЕСТИ 60 SOLVD-prev 50 SOLVD-tr. 40 V-HeFT-I&II 30 CHF-STAT 20 ATLAS CIBIS-II 10 GESICA 0 I IV CONSENSUS

  9. ВЛИЯНИЕ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ НА ЛЕТАЛЬНОСТЬ У БОЛЬНЫХ С ХСН Наличие МА увеличивает летальность в год на … 40 35% 30 25% 20% 20 10 0 II ф. к. III ф. к IV ф. к Circulation. 2003., 107

  10. МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ И СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ДВЕ ТАКТИКИ Синусовый ритм не восстанавливать, но контролировать его частоту Восстановить синусовый ритм и безопасно его удерживать AFFIRM RACE Мареев В.Ю.

  11. СРАВНЕНИЕ КОНТРОЛЯ РИТМА И ЧСС У БОЛЬНЫХ С МА (AFFIRM) В исследование включено 4060 больных > 65 лет с МА > 6 час за последние 6 месяцев Продолжительность в среднем 3,5 года 1 ГРУППА КОНТРОЛЬ РИТМА 2 ГРУППА КОНТРОЛЬ ЧСС кардиоверсия + 2 любых лекарства +АКГ (4 нед -3 м-ца) 2 любых лекарства Снижающих ЧСС +АКГ (все время) 1. Общая смертность 2. Частота повторных госпитализаций 3. Переносимость, осложнения, побочные эффекты G.Wise et al., ACC meeting, March 2001, Atlanta

  12. ЛЕТАЛЬНОСТЬ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ МА % 30 24% Контроль ритма 25 21% 20 Контроль ЧСС 15 10 14%, p=0.081 5 0 2 0 1 3 4 5 AFFIRM

  13. ЭФФЕКТИВНОСТЬ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ Возраст <65 >65 ИБСнетда АГнетда ФВ,% <50 >50 ХСН нетда 0.3 1.0 1.7 AFFIRM Ритм ЧСС

  14. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ 10 * * 8 7,3 8 * 6 6 4,2 4 * 2,1 1,9 1,7 2 0,3 0 Легочные ЖКТ Брадикардия Удлинение QT * - < 0,001 ЧСС Ритм AFFIRM

  15. AFFIRM& RACE • Исследование AFFIRM не показало преимуществ восстановления синусового ритма у б-х с МА в сравнении с контролем ЧСС (медикаментозным) • Выживаемость больных напрямую зависит от длительности АКГ терапии • Результаты AFFRIM полностью подтвердили итоги Европейского исследования RACE (n=512), где восстановление синусового ритма было не лучше, чем контроль ЧСС (H.Crijns & I.van Gelder,2001) • Для больных повышенного риска (> 65 лет и с признаками ХСН) вопрос о тактике лечения МА должен уточняться

  16. ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ ПРИ ХСН • Профилактика тромбоэмболических осложнений • Контроль частоты сердечных сокращений

  17. p<0,0001 p<0,01 p<0,05 МЕТААНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ВАРФАРИНА У БОЛЬНЫХ ХСН С МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ (n=2900) 60 40 58 20 0 -20 -47,9 -50 -40 -60 -80 Частота Частота Риск инсультов ифарктов кровотечения Opie L.H., Gersh B.J. 2001

  18. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ АНТИКОАГУЛЯНТОВ 1 шаг При тахисистолии урежение ЧСС - в/в метопролол, эсмолол, дигоксин РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОНТРОЛЮ ЗА ЧСС У БОЛЬНЫХ С МА ПРИ ХСН 2 шаг Назначение дигоксина в дозе 0,25 – 0,32 мг 3 шаг Назначение бета-адреноблокаторов рекомендуемых для лечения ХСН 4 шаг Хирургическое лечение (абляция + кардиостимулятор) Eur Heart J. 2003, 5, A. Capuccii

  19. Дилтиазем 0,25 мг/кг в/в в теч 2 мин 2-7 мин Инф 5-15 мг в час С Эсмолол 0,5 мг/кг в течение 1 мин 5 мин 0,05-0,2 мг/кг в мин В Метопролол 2,5-5 мг в/в в теч 2 мин; до 3 раз 5 мин Нет В Пропранолол 0,15 мг/кг в/в 5 мин Нет Верапамил 0,075-0,15 мг/кг в/в 2 мин 3-5 мин Нет С Дигоксин 0,25 мг в/в каждые 2 часа, до 1,5 мг 2 часа 0,125-0,25 мг в день А ВНУТРИВЕННЫЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЧСС У ПАЦИЕНТОВ С ФП Уровеньдоказательства ПРЕПАРАТ Начало действия Поддерживающая доза Насыщающая доза

  20. ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

  21. БЕТА-БЛОКАТОРЫ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИМ. ДВУХЛЕТНИЙ РИСК СМЕРТИ ОТ ВСЕХ ПРИЧИН. МЕТА-АНАЛИЗ ХОБЛ  80 лет N=201752 34% - бета-АБ Сахарный диабет Q-ИМ ИМ без Q ФВ < 50% ФВ  50% ЧТКА АКШ ТЛТ Антагонисты кальция SS. Gottlieb et al., 1998 Аспирин 1 1.2 0.2 0.4 0.6 0.8 ПОЛУЧАВШИЕ БЕТА-АБ БЕЗ БЕТА-АБ

  22. ПОКАЗАНИЯ К РАННЕМУ ПРИМЕНЕНИЮ В/В БЕТА-БЛОКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ ОКС • Больные без противопоказаний к ББ в течение первых 12 часов ИМ, независимо от метода реперфузии (ТЛТ, ЧКВ) • Сохраняющаяся, либо рецидивирующая ишемия • Тахиаритмии • ИМ без подъёма ST ACC/AHA Guidelines. 1999

  23. Метопролол снижает смертность после инфаркта миокарда (в течение первого года) период двойного слепого контроля период наблюдения 100 Метопролол 80 р=0,016 Общее число умерших плацебо 60 40 р=0,024 Метопролол 20 Метопролол 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 месяцы Hjalmarson E et al. Circulation 1983;67(suppi 1):26-32.

  24. БЕТА-БЛОКАТОРЫ: ПРИМЕНЕНИЕ У БОЛЬНЫХ ОКС В 59 РОССИЙСКИХ ЦЕНТРАХ. ДАННЫЕ РЕГИСТРА GRACE (2000-2001 гг.) N=2806 C ST –50.3% Без ST – 49.7% 1 3 Предш. 7 дней В период госпитализации 2 4 Первые 24 час. Рекоменд. при выписке 100% 100% Без ST C ST 60.3 55.6 54.5 54.3 54 50.7 50% 50% 20.2 12.2 4.3% 2.9 0% 0% В/в 1 2 3 4 В/в 1 2 3 4 www.cardiosite.ru

  25. ПРОТОКОЛ В/В ВВЕДЕНИЯ ЭСМОЛОЛА Аспирин 250 мг СК 1.5 млн./30 мин. Критерии оптимального дозирования эсмолола: отсутствие поб. эффектов, ЧСС 55-60 в 1 мин, АД сист. 100-110 Hg Болюс 0.5 мг/кг за 1 мин. ИНФУЗИЯ: 0.05 0.1 0.2 0.3 мг/кг/мин 6 час. ИМ с ST < 6 час. без п/п к ББ и ТЛТ ББ внутрь за 30 мин. до окончания инфузии Госпитализация Шалаев С.В. и др Кардиология 2002

  26. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИМ В ПЕРИОД ИНФУЗИИ ЭСМОЛОЛА • Скорость инфузии, мг/кг/мин: - 0.1 - 0.2 - 0.3 • Средняя скорость инфузии, мг/кг/мин • Средняя продолжительность инфузии, часов • ЧСС в сравнении с исходной • АД сист. в сравнении с исходным • УО в сравнении с исходным • ОПСС в сравнении с исходным 32 13 4 0.120.076 3.21.22 227% 189.5% 1214.8 1210.7%

  27. В настоящем исследовании показана безопасность ранней (в первые 6 ч) инфузии селективного -адреноблокатораэсмолола у больных острым ИМ, получающих тромболитическую терапию стрептокиназой. Шалаев С.В. и др Кардиология 2002

More Related