全面认识冠心病 北京大学第三医院 毛节明

1. 全面认识冠心病 北京大学第三医院 毛节明

2. 心脏 冠状动脉 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

3. 心 脏 解 剖 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

4. 动脉硬化 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

5. 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

6. 急性冠脉综合征 • 不稳定型心绞痛 冠状动脉内斑块及血栓未完全阻塞血管腔，心肌处于缺血状态 • 急性心肌梗死 冠状动脉完全被血栓阻塞，心肌缺血坏死 • 猝死 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

7. 心绞痛的临床症状 • 心绞痛 部位： 胸骨后，界限不太清， 常向左肩背、无名指、小 指放射。有时放射到颈、 咽或下颌部 性质: 压迫样、紧缩、手捏或 胸闷感。发作时，病人常 不自觉地停止原来的活动 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

8. 症 状 • 心绞痛 诱因: 多由活动、饱餐、情绪 激动或冷风中急行等诱发。 典型者常在相同条件下发作 （稳定型） 持续时间： 一但出现，则逐步加重。 多在3-5分钟内逐渐消失。 一般不超过15分钟。停止原有的活动即可缓解 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

9. 症 状 • 心绞痛 治疗反应： 舌下含硝酸甘油，常在3分钟内（1-3分钟）症状缓解 舌下含消心痛，常在5分钟内（3-5分钟）症状缓解 不典型症状： 上腹痛 背痛 咽部疼痛 无疼痛 休克 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

10. 心绞痛的检查项目心电图 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

11. 正常心电图 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

12. 心绞痛患者心电图未发作 发作时 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

13. 心绞痛发作时的心电图 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

14. 正常心电图 心绞痛发作时心电图 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

15. 正常心电图 心绞痛发作时心电图 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

16. 运动负荷心电图 • 静止时心电图正常 • 给予一定负荷量后心电图出现缺血样改变 • 有利于发现隐匿性心绞痛 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

17. 超声心动图 • 检查心脏大小 • 了解心脏解剖结构 • 了解心室各壁的运动状况 • 了解心脏收缩舒张功能 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

18. 心绞痛诊断金标准冠状动脉造影 • 是一种有创性检查治疗手段 • 直接了解冠状动脉病变性质、程度、部位。 • 直接决定对冠状动脉选择治疗方案 • 进行冠状动脉介入治疗 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

19. 心绞痛的治疗 • 存在危险因素的中老年人应定期检查 • 出现症状及时就诊 • 症状不严重者以药物治疗为主 • 发作频繁、症状重者应及时行介入治疗 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

20. 药物治疗 • 主要药物： • 阿斯匹林 －抗血小板 • β－阻滞剂－降低心肌氧耗量 • 硝酸酯类－扩张冠状动脉 • 钙拮抗剂－解除冠脉痉挛 • 他汀类－降血脂 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

21. 冠状动脉介入治疗 • 采用心导管技术进行治疗 • 在冠状动脉造影的基础上，明确病变性质、部位、狭窄程度，了解心功能状态 • 综合分析，采用球囊扩张（PTCA）或支架植入（STENT），力求冠状动脉血运重建 • 术后加强二级预防，同时治疗及控制危险因素 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

22. 心 肌 梗 死 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

23. 急性心肌梗死的症状 典型临床表现 • 持续典型心绞痛、时间>30 ’ • 伴大汗淋漓、恶心呕吐、低血压、休克、面色苍白、心律紊乱 • 重者发生猝死 不典型临床表现 • 无痛性 • 胃痛、咽痛、背痛 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

24. 心梗 猝死 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

25. 急性心肌梗死临床检查项目心电图 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

26. 正常心电图 急性心肌梗死心电图 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

27. 急性心肌梗死的心电图 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

28. 急性心肌梗死的其他检查 • 心肌酶谱 门冬氨酸氨基转移酶（AST） 乳酸脱氢酶（LDH） 磷酸肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB） • 肌钙蛋白 T 或 I（cTnT、cTnI） • 超声心动图 • 冠状动脉造影 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

29. 急性心肌梗死的治疗必须争分夺秒 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

30. 及时抢救 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

31. 急性心肌梗死的治疗 • 力争在最短的时间内使被阻塞的冠状动脉得到开放，挽救濒死的心肌，保护心功能 • 方法： 溶栓治疗 介入治疗 手术治疗 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

32. 急性心肌梗死的溶栓治疗 • 即刻静脉注入溶栓剂 尿激酶、链激酶、葡激酶、rtPA • 注意： 年龄＜75岁，无出血性疾病、无外伤、无脑卒中，无严重高血压 • 疗效： 速度快，方法简单，要求条件少，基层可采用 血管再通率低 50％－60％ 出血并发症多 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

33. 急性心肌梗死的介入治疗 • 特点： • 再通率高、血管再闭塞率低、挽救心肌效果好 • 设备条件要求高、技术难度高、开始治疗时间相对较晚 • 出血并发症少 • 急性心肌梗死后，早期直接进行介入治疗的疗效明显好于单纯溶栓治疗 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

34. 冠状动脉介入诊治病例－1 • 男性，46岁，工人 • 突感心前区剧烈疼痛伴大汗2小时，自服速效救心丸无效来院。既往无类似病史。 • 患高血压8年，未系统治疗；吸烟22年，2年前发现高血脂，未治疗。 • 入院心电图：急性前壁心肌梗死 • 从急诊室直接送入心导管室行介入治疗 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

35. 冠状动脉介入诊治病例－2 男性，58岁，二年来有间断发作劳累后心前区疼痛，约3－5分钟或休息后自行缓解。近一周来工作繁忙及有情绪波动，于三小时前出现心前区持续疼痛，口含硝酸甘油不缓解而来院。既往有糖尿病及高血脂症8年。 入院后5分钟，患者突感眼黑，头晕，随即倒地伴四肢抽搐，意识丧失，心搏及呼吸消失，即刻胸外按摩，人工呼吸，约3分钟后心跳恢复，5分钟后自主呼吸出现，心电图呈急性下壁心肌梗死 即刻送入心导管室行介入治疗 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

36. 可以改变/控制的因素 高脂血症 高血压 糖尿病 超重 缺乏运动 吸烟 精神压力 过量饮酒 不能改变的因素 冠心病家族史 性别 年龄 动脉硬化(冠心病)危险因素的防治 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

37. 控制危险因素的临床益处 • 降低总死亡率 • 降低引发的心脏事件 • 减少血管重建术 • 减少住院 • 改善生活质量 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

38. 低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(<一周三个) 健康饮食 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

39. 饮食控制 • 多吃 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

40. 蔬菜 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

41. 饮 食 • 多吃 少吃 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

42. 注意体重 • 体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 • 肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素 • 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤 • 健康饮食 • 适当运动 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

43. 控制生活压力 • 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。 • 缓解压力的办法： • 合理安排一天的时间 • 适应环境、保持乐观豁达的心态 • 每天坚持适量运动、休息和娱乐 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

44. 享受生活，控制生活压力 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

45. 享受生活 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

46. 定期运动 • 减少疲乏、减轻体重、降低血压 • 选择合适的运动类型，注意运动量 • 至少每周三次运动,>20分钟 • 散步、跳舞、家务劳动 • 全身有氧运动：游泳、骑自行车 • 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

47. 运 动 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

48. 运动 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

49. 戒 烟 限酒 生 命 网 健 康 宣 教 之 一

50. 戒 烟 • 百害无一利 • 为您和您家人的健康 • 远离烟草危险 生 命 网 健 康 宣 教 之 一