Madagascar novembre 2002

1. Madagascar novembre 2002 Avec Dr Christophe Herran Dr Eliane Herran Dr Roselyne Didier DR Bernard Delecroix Dr Alexis Thiriez

2. Madagascar Introduction: • Après un report de six mois pour des raisons d’instabilité politique, notre mission intervient plus d’un an après l’évaluation du programme. • Cette mission avait pour objectif de répondre au besoin de formation continue de notre partenaire Tealongo: association de médecins de brousse.

3. Géographie Située dans le Sud Ouest de l’océan indien, à 8800 Km de Paris. Superficie = France + Belgique soit 597.000 Km2. Capitale : Antananarivo (Tananarive) avec plus d’un million d’habitants.

4. Démographie • Population : 15 millions d’habitants 80% rural – 20% ville 60% de la population à moins de 20 ans . • Densité : 24 hab/Km2 • Taux de croissance démographique : 3.3%

5. Economie • L’économie malgache est en piteux état. • La population souffre de malnutrition chronique. • Les services de santé et d’éducation n’ont pas suffisamment d’argent. • La déforestation provoque l’érosion des sols.

8. La région de Tuléar • Toliara (Tuléar), capitale d’une des 6 provinces de Madagascar, est composée de 21 districts avec 1.772.610 habitants en 1993. • Le climat est Chaud et sec. • Essentiellement orienté vers les ressources halieutiques, la misère domine.

10. La santé bucco-dentaire à Madagascar La santé bucco-dentaire en chiffres (étude de l’OMS en 1993) • à 6 ans, 85% des caries sur les dents temporaires. • à 12 ans, le CAOD moyen était de 3.1

11. Les infrastructures de soins bucco-dentaires • 283 chirurgiens dentistes en 1992 (2 pour 100.000 habitants). • Un conseil de l’ordre national subdivisé en 8 conseils régionaux. • Les chirurgiens dentistes sont formés à l’institut d’odontostomatologie tropicale de Madagascar à Mahajanga depuis 1977.

12. Historique • En 1996, un courrier adressé par le Père Benoit GRIERE à l’Aide Odontologique Internationale (AOI) faisait état d’une demande de soutien à l’installation de Chirurgiens dentistes en brousse dans la région de Tuléar.

13. Présentation du Programme • Depuis 1997, Tealongo est une association qui regroupe 18 médecins et 4 chirurgiens dentistes. Leur activité est libérale. • L’AOI – Madagascar est partenaire de Tealongo, le programme a commencé en 1997 par la réhabilitation de deux cabinets dentaires, puis deux autres les années suivantes. • L’AOI – Madagascar a également créer un cabinet dentaire au CMB (Centre Médical de Betela) à Tuélar : Le chirurgien dentiste est salarié

14. Présentation du Programme (fin) • L’AOI – Madagascar met à disposition les équipements des cabinets dentaires, la petite instrumentation ainsi qu’une dotation en consommable pour débuter. • L’AOI – Madagascar contribue à la formation continue des chirurgiens dentistes et à la formation aux soins d’urgence des médecins.

15. Les objectifs Améliorer la santé bucco dentaire de la population de Tuléar par: • L’appui au programme de prévention bucco dentaire dans les écoles satellites des dispensaires. • La contribution à la formation continue des médecins et chirurgiens dentistes Tealongo. • Former les médecins aux soins dentaires d’urgence et les doter d’une trousse complète pour les extractions dentaires.

16. Les objectifs (suite) • Améliorer l’accessibilité de la population à des soins de base de qualité. • Optimiser les ressources humaines et matérielles.

17. Stratégie • Les membres de Tealongo ont une activité « libre ». • Pour les chirurgiens dentistes, le matériel et le local sont mis à leur disposition, et versent un loyer au dispensaire. • Une politique de partenariat responsable. • Soutenir et former les médecins aux soins dentaires d’urgence, essentiellement les extractions.

18. 3. La session de formation continue Hygiène désinfection Pour les médecins et les chirurgiens dentistes. Chargés de cours : Dr Bernard Delecroix (Chirurgien Dentiste) Dr Eliane Herran (Medecin)

19. 3.2. Pathologie bucco dentaire Pour les médecins et les chirurgiens dentistes. Chargé de cours : Dr Alexis Thiriez (Chirurgien Dentiste)

20. Stage clinique • Il s’est déroulé au cabinet dentaire du CMB

21. 3.3. TRA (Traitement Restaurateur Atraumatique) Pour les chirurgiens dentistes. Chargés de cours : Dr Roselyne Didier (Chirurgien Dentiste) Dr Christophe Herran (Chirurgien Dentiste)

22. Stage clinique • Traitement de caries sur patients au cabinet dentaire du CMB

23. Prévention bucco dentaire • Pour les médecins Le C.A de Teolongo a souhaité un exposé sur la prévention bucco dentaire : Le Dr Bernard Delecroix a expliqué aux médecins le processus carieux, les moyens de prévention par le fluor ainsi que l’hygiène alimentaire.

24. Organisation des cabinets dentaires • A partir du cahier de consultation, il a été décidé de retenir un nombre de critères suffisants pour améliorer le recueil de données et donc de dresser les tableaux trimestriels d’activité. • Le recueil de données découle de la définition d’un PMA : - Extractions - TRA - Prothèse adjointe résine

25. 4. Mise en œuvre des recommandations • Les plateaux techniques Notre expérience d’installation d’équipements dentaires nous a instruit pour réhabiliter le nouveau cabinet dentaire de Belamoty. Un compresseur acheté à Tananarive et un micro unit neuf acheté en France ont été branchés et livré au Dr Delphin. Il possédait déjà un ancien fauteuil et nous lui avons fourni une lampe frontale à pile. Ces choix dictés par l’expérience, présentent plusieurs avantages : - L’unit tout air avec réserve d’eau n’est branché qu’au compresseur. - Il privilégie l’achat local - L’installation est faite par le praticien lui-même.

26. Les activités curatives 19% de soins conservateurs en 2001 nous a amené à définir un PMA : • Favoriser les soins précoces • Apporter la formation, l’instrumentation et les CVI • Faible accessibilité économique causant un frein à leur développement. • - Extractions • TRA • Prothèse adjointe résine TRA

27. Gestion – organisation des cabinets dentaires Mode d’exercice : Le mode d’exercice est contractuel Tarification : Les honoraires sont perçus par le praticien Outils de gestion et recueil des données : Les praticiens possèdent un cahier de consultation. Des tableaux d’activité mensuels. Engagement contractuel à faire parvenir chaque trimestre ces relevés au responsable.

28. Hygiène - Désinfection Le stage clinique met en pratique les différentes étapes d’une hygiène désinfection. Les gestes sont simples, adaptés aux contraintes locales. Les cabinets dentaires dans les dispensaires sont tous équipés de stérilisateur à chaleur sèche, le nouveau cabinet de Belamoty d’un autoclave. Nous avons fourni des seringues à carpules, des aiguilles et carpules d’anesthésies et des gants en grande quantité pour inciter à l’usage unique.

29. Concernant l’activité dentaire des médecins • une dotation en instrumentation : seringue à carpules, daviers, syndesmotomes, élévateurs, curettes alvéolaires. • une dotation en consommables pour favoriser l’usage unique. Le réapprovisionnement se fera par la CDM Distribution de trousses de chirurgie buccale pour tous les médecins de Tealongo comprenant :

30. Conclusion • Le PMA mis en place doit permettre de développer l’offre de soins mais la demande est faible pour des raisons économiques et culturelle. • Le programme de prévention bucco dentaire développé dans les écoles satellites des cabinets dentaires devrait améliorer la couverture des besoins. • Une évaluation dans deux ans pour juger la pérennité et l’efficience du programme. • Cette mission à permis de créer un partenariat d’association à association. • Au niveau national, la stabilité politique retrouvée et un développement économique durable seront nécessaire à promouvoir l’éducation et la santé à Madagascar.