ارزیابی قضاوت بالینی

1. ارزیابیقضاوت بالینی لیلا پاداش- عضو هیئت علمی مرکز مطالعات و آموزش علوم پزشکی دانشگاه علوم پزشکی گلستان

2. شیوهای ارزیابی قضاوت بالینییک نوع روش ارزیابی آن Case Based Discussion (CBD)

3. Case based discussion (CbD) • مدل انگلیسی شده (CSR)Chart stimulated Recall • (CSR) مدل آمریکائی آن که توسط ABEM بصورت اولیه طراحی شد.

4. Case based discussion (CbD) یک مصاحبه ساختارمند انجام ارزیابی قضاوت حرفه ای دانشجو ارزیابی حیطه های مختلف توانمندی Competency نقطه شروع آن شرح حالی که توسط خود دانشجو انجام شده hospital setting و practice general مورد استفاده در

5. در چهCbD ویژگیهای قابل سنجش است بکارگیری دانش پزشکی (Medical Knowledge) رعایت چهارچوب اخلاقی توانمندی و اولویت گذاری قضاوت و تصمیم گیری درک دانشجو از پیچیدگی سیستم

6. Practiceهمه جانبه جمع آوری و تفسیر درست داده ها انجام درست تشخیص و تصمیم گیری- مدیریت اجرائی– کارهای اجرائی اولیه همکاری با همکاران پیچیدگی های پزشکی را خوب مدیریت کند دیدگاه جامعه نگر حفظ رویکرد اخلاق بطور کلی یک رویکرد همه جانبه را ارائه دهد. کدام حیطه های Competency توسط CbD قابل ارزیابی است

7. انتخاب Case ها: Case هاچگونه جمع آوری می شود • دانشجو یک هفته قبل از جلسه CbD کپی پرونده ها 5 کیس به ارزشیاب ارائه می کند. • ارزیاب برای بحث 3-2 مورد را انتخاب می کند

8. شروع بحث • تمرکز روی نت های دانشجو در پرونده گذاشته است • تمرکز و بحث روی کیس واقعی است نه کیس فرضی • بحث این است که چرا اینکار را کردی و نتیجه اینکار چه بود؟ سنجش دانش نیست • بحث واقعی است و قرار نیست یک رویکرد فرضی داشته باشیم

9. طراحی و ساختار سوالات: • بهتر است سوالات ارزیاب برنامه ریزی شده و چهارچوب خاصی داشته باشد.چون یک هفته قبل پرونده ها را دریافت می کنند. • یعنی برای هر سوال هدف خاصی را درنظر بگیرد. یعنی اینکه از این سوال چه میخواهند استخراج کنند.

10. نمونه سوال: چرا درخواست این نوع آزمایش را کردی؟ چگونه نتیجه آزمایش در مراقبت بیمار کمک کرد؟ چگونه این تشخیص افتراقی را کنار گذاشتی؟ اگر نتیجه این تست را می دانستی و یا نمی دانستی در عمل چه تغییری ایجاد می شود. این ORDER چه نفعی داشته وچی بوده و ضرورت آن چه بوده سوالات واقعی و حول کاری که دانشجو واقعا آن را انجام داده

11. چک ثبت پرونده Medical Record Keeping هدف اولیه CbD چک ثبت پرونده نیست چون چک پرونده نیاز به یک مصاحبه ندارد. CbDولی بعنوان یک مزیت جانبی

12. CBD استفاده از یک فرم یا چک لیست در جلسه حیطه های مختلف Competency را به یک شکل ارزیابی می کنیم. هدف بخش قضاوت بالینی نه سنجش دانش برای فرد تازمانیکه فرد Content را نداند نمیتواند قضاوت بالینی انجام دهد. سعی میشود Case از نمونه های کوریکولوم باشد

13. فراموش نکنیم: CbD فرصتی نیست که دیگران این کیس ها را چگونه مدیریت می کنند یا text در مورد آن چه گفته فرصتی که دانشجو شیوه تفکر، قضاوت بالینی ,دریافت فیدبک است. قرار نیست یک بحث تئوری محض داشته باشیم، موضوع این است که بررسی کنیم دانشجو چگونه تشخیص، استدلال و قضاوت می کند.

14. فرآیند CbD برای هرکیس 20 دقیقه 15 دقیقه به بحث و 5 دقیقه فیدبک به ازای هرکیس زمان جلسه مشخص می شود. توصیه می شود در یک روتیشن 4ماهه ارزیاب تعداد 5-10 دانشجو را مورد قضاوت قرار دهند هرکیس یک ساعت محسوب می شود.

15. CBD در Setting مختلف Community-Based Out-patient In-patient Acute care setting

16. نتیجه گیری: در انتها CbD نتیجه گیری می کنیم شواهد چگونه جمع آوری و در پرونده منعکس شد. به نوعی قضاوت در حیطه های Competencyکه کدام خوب یا نیازمندکار بیشتری است

17. آنچه مهم است: • کیس ها را درست انتخاب کنیم • کیفیت ثبت پرونده درست باشد. • ازپیش سوالات را طراحی کنیم • در انتهای جلسه پیامدها ثبت شود • دادن بازخورد ساختارمند

18. Validity CbD پژوهشهایی که در آمریکا انجام شد: نمراتی که فراگیر از CBD می گیرد همخوانی با سایر نمرات دارد. پژوهشهایی که در انگلستان انجام شد: CBD همخوانی با آزمون شفاهی دارد. همخوانی با آزمونهای شفاهی و کتبی که فرد چندین سال قبل گرفته CBD به نوعی بررسی عملکرد فعلی و عملکرد پیشین فرد همخوانی دارد.

19. Case-Based Discussionخلاصه : Chart Stimulated recall oral Examination • ازطريق بررسي پرونده ي بيماران هر دستيار،كاروي در قالب يك آزمون شفاهي استاندارد مورد ارزيابي قرار مي گيرد. • اين آزمون براي ارزيابي توانايي تصميم گيري باليني و كاربرد يا استفاده از دانش پزشكي درمورد بيماران واقعي به كارمي رود.

20. Case-Based Discussion