1 / 37

1 e Post EAUN Meeting

1 e Post EAUN Meeting. Cryotherapie voor prostaat- en niercelcarcinoom Erik van Muilekom Verpleegkundig specialist. Prostaat. Cryotherapie. Indicaties. Geen standaard therapie in gelocaliseerd prostaatcarcinoom Salvage cryotherapie na radiotherapie Ziekte controle na recidief.

meara
Download Presentation

1 e Post EAUN Meeting

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 1e Post EAUN Meeting Cryotherapie voor prostaat- en niercelcarcinoom Erik van Muilekom Verpleegkundig specialist

  2. Prostaat Cryotherapie

  3. Indicaties Geen standaard therapie in gelocaliseerd prostaatcarcinoom Salvage cryotherapie na radiotherapie Ziekte controle na recidief (Pisters L.L. (2009) J Urol.182(2):517-27)

  4. Cryotherapy Bevriezing voor vernietiging tumor Te kort aan gerandomiseerde clinische trials in gelocaliseerd prostaatcarcinoom Slechts 2 trials Cryotherapy versus RT Beperkte follow up Cry niet inferieur tov RT Slechtere sexuele functie Evaluatie criteria niet helder Plaats prostaatcarcinoom (Robinson J.W. et al, (2009) Cancer,Chin J.L (2008) Prostate Cancer Prostatic Dis. 11(1):40-5.Jones J.S. (2008) J Urol. 180(2):554-8.)

  5. Cryotherapy Complicaties: urethra letsel, urine incontinentie Erectiele disfunctie, uretra strictuur, fistels, prostatitis Plaats prostaatcarcinoom (Robinson J.W. et al, (2009) Cancer,Chin J.L (2008) Prostate Cancer Prostatic Dis. 11(1):40-5.Jones J.S. (2008) J Urol. 180(2):554-8.)

  6. Technology 1.Generatie • 0.Generation: • Solaire metale blok • 1.Generatie (1960-1990): • 2.Generatie (mid. 1990): • 3.Generatie (2000): 2.Generatie 3.Generatie prostaat biopsie naald

  7. Moderne Cryobiologie Meer gelijkmatige termperatuur distributie bij gebruik 3e generatie cryonaalden 3e Generatie 2e Generatie 1st Generatie

  8. Oud versus nieuw Behandel zone effect zone 9mm 20mm 20mm 20mm 20mm 38mm 28mm 17-gaugecryoneedle™ 3.4 mmcryoprobe relatie tussen behandelzone en effectzone behandelzone het zelfde Minder schade omgving

  9. 3e Generatie CryoNeedle™

  10. 3e Generation CryoNeedle™ ijsbal

  11. Joule Thomson Effect High Pressure Argon Pressure Valve • CryoNeedle Tubing Tip Pressure Valve High Pressure Helium -183°C Argon Orifice +70°C Helium Ice ball

  12. Cryobiologie 1.Extracellulair ijs-cristal-formatie (<-7°C) →terugtrekken van water hyperosmotisch extracellulair gebied → water is onttrokken aan cellen → cell krimpen, membramen en cellen worden beschadigd door dehydratie Proces richt schade aan cel aan

  13. Cryobiologie 2. Intracellulair ijs-cristal-formatie (<-15°C en snel (!) bevriezing ~25°C/ min) → laat langzaam osmotisch proces niet toe → ijs cristallen reageren → verstoring cel functie en cel membraam Proces maakt cel kapot

  14. Cryobiology • 3. Vasculair effects • Tgv vasoconstrictie→ circulatie vermindering • → formatie micortrombus→ cellulaire ischemie en necrose • Vasculaire schade

  15. Ice ≠ Ice Bevriezing: zo snel als mogelijk Temperatuur minimaal -40°C, omdat extra- en intracellulaire ijsformatie niet wordt bereikt bij hogere temperaturen

  16. Cryo Therapy Tot 25 naalden afhankelijk van de volume prostaat Naalden worden geplaatst onder transrectale echo Twee bevriezings cycli snel naar -30°C, en temperatuur 10 minuten vasthouden. Temperatuurmeting 2-5 onafhankelijke sensors

  17. Cryotherapie Krankenhaus Nordwest

  18. Cryotherapie Krankenhaus Nordwest

  19. Cryotherapie Krankenhaus Nordwest

  20. Cryotherapie Krankenhaus Nordwest Naald plaatsing

  21. Cryotherapie Krankenhaus Nordwest

  22. Cryotherapie Krankenhaus Nordwest

  23. Cryotherapie Nier

  24. Indicatie Minimale tumoren Als chirurgie niet mogelijk is Comorbiditeit Bij mononier Beperkte nierfunctie Sparen van de nier Herhaling is mogelijk (Davol, 2006 Urology)

  25. Procedure

  26. Procedure

  27. Procedure

  28. Procedure

  29. Procedure

  30. Procedure

  31. Procedure

  32. Procedure 3-8 naaldenomeenijsbaltevormen, afhankelijk van grootte van de tumor Percutaneplaatsingnaaldenonderlaproscopie en echo maarookonder CT Tweeciclysnelbevriezing tot -30°C, ongeveer 10 min, onderbroken door ondooien Temperatuurcontrole 2 sensors

  33. PostoperatieveZorg • Eten en drinken • Normaal • Mobilisatie • direkt • Naald punctie/ poort/ drain • Verband • Observatie zwelling/ haematoom • Observation afscheiding • Bij geen haematurie, catheter verwijderen 1 dag post operatief

  34. Postoperatieve zorg pijn Paracetamol antibiotica prophylaxisPerioperative laboratorium controle Nierfunctie HB Breed bloedbeeld Ontstekingsparameters

  35. Complicaties • Intraoperatief • Orgaan/nier schade • Bevriezingsschade omliggende organen • Circulatie en respiratoire effecten door intraabdominale druk • Bloeding ook later evt. Laparotomie • Late nierfunctiestoornissen

  36. Met dank aan Suzanna Hieronymi Krankerhaus Nordwest Frankfurt

More Related